MASUKAN DAN

KLARIFIKASI
HARI II UKP

27 September 2019

PUSKESMAS BANGBAYANG
KABUPATEN SUKABUMI
 SOP PRE-WORK
Kewajiban semua tenaga pemberi layanan klinis
melakukan pemeriksaan semua peralatan medis
atau penunjang/BHP/obat2n yang digunakan utk
pelayanan sblm memulai pelayanan
 REKAM MEDIS
TEMUAN REKOMENDASI

isi rekam medis Implementasikan prosedur penilaian kelengkapan isi rekam

medis, analisis dan tindaklanjuti sesuai dengan prosedur
penilaiannyasebaiknya penilaian kelengkapan dan ketepatan
dilakukan setiap hari setelah selesai pelayanan
Kebijakan dan prosedur tentang penyimpanan dan masa PERMENKES 269/2008 tentang rekam medis pasal 9
retensi - RM pasien hanya bisa disimpan yang sudah tidak aktif,
minimal 2 thn dan 10 thn resume medis dan persetujuan
tindakan
SK dan sop tentang akses rekam medis revisi sop nya
Sosialisasi ttg kebijakan dan sop thd akses rekam medis
kepada semua tenaga pelayanan klinis
lengkapi dengan buku peminjaman rekam medis --Tujuan,
waktu peminjaman rekam medis, siapa yg meminjam dan yg
meminjamkan
 FARMASI
TEMUAN REKOMENDASI
SK penanggungjawab pelayanan obat Apoteker sesuai dengan PP no 51/2009 dan PMK no 31/2016
Penyelenggaraan pelayanaan kefarmasian secara terbatas oleh
tenaga teknis farmasi atau nakes lain yg ditugaskan kadis dan
dibawah pembinaan dan pengawasan Apoteker yg ditunjuk kadis
Penyimpanan obat (tfefo/fifo, tanpa AC, tanpa kulkas/lemari harus sesuai dengan prosedurnya
pendingin) Ruangan ber AC, pengatur suhu,ada kulkas dengan pengatur suhu
Ada kartu stok
Penataan– prinsip 5 R
label dan etiket Label—misal KOCOK DAHULU, ANTIBIOTIKA HABISKAN, OABT
INI TIDAK BOLEH DIULANG TANPA RESEP BARU DARI DOKTER
Etiket obat (putih—obat dalam, biru—obat luar)
Obat kadaluarsa surat/berita acara penyerahan obat kadaluarsa ke dinkes, boleh
disertai dengan berita acara pemusnahan
Lengkapi dengan nama obta, jumlah dan tanggal kadaluarsa
Lakukan pengelolaannya sesuai dengan prosedurnya
 FARMASI

TEMUAN REKOMENDASI
OBAT EMERGENSI
SK nya—jenis obat sesuai dengan ruangan pelayanan
lakukan monitoring dan buat laporan evaluasi dan tindak lanjut

Bagan alir syok anafilaktik di tiap unit yg ada tindakan/obat

emergensimudah diakses dan beri pelatihan petugas di unit
evaluasi kesesuaian ketersediaan obat thd formularium
PelaksanaanNYA JUMLAH ITEM OBAT YANG TERSEDIA
DIBAGI DENGAN JUMLAH ITEM OBAT DI FORMULARIUM
Lakukan analisis dan tindak lanjutnya

evaluasi kesesuaian peresepan thd formularium

PelaksanaanNYA DARI SEMUA OBAT DI RESEP, APAKAH
SESUAI DENGAN FORMULARIUM
Lakukan analisis dan tindak lanjutnya

semua insiden buat laporan insiden—siapkan form laporan insiden

 LABORATORIUM
TEMUAN REKOMENDASI

SDM analis kesehatan, pranata labor

Peralatan labor--stik standar alat labor
Pemantauan secara berkala terhadap pelaksanaan prosedur Dokumen bukti pelaksanaan pemantauan oleh tim mutu,
pemeriksaan labor dilengkapi (bukti form daftar tiliknya)

APD Siapkan sesuai dengan panduan kewaspadaan universal dan

prosedur
Rentang nilai evaluasi thd rentang nilai

Reagensia Buat panduan evaluasi reagensia

evaluasi semua reagensia agar memberikan hasil yang akurat
dan presisi ?
 LABORATORIUM
TEMUAN REKOMENDASI

Nilai kritis pertemuan antara dokter dan analis kesehatan/petugas labor

dalam penetapan nya
Pelabelan reagensia lakukan sesuai dengan prosedur pelabelan
Pemantapan mutu buat sop PMI dan PME
dokumentasikan pelaksanaannya
ajukan dan anggarkan pelaksanaan PME
program mutu dan keselamatan kerja laksanakan sesuai dengan rencana kegiatan (KAK buat jadwal
pelaksanaannya) dan lakukan pelaporan
Manajemen risiko register risiko
FMEA labor—perbaikan/revisi SOP pelayanan pemeriksaan
laboratorium
Mou rujukan spesimen MOU dg puskesmas
orientasi dan pelatihan petugas Benar dilaksanakan--Prosedur K3 dan apabila terdapat prosedur
dan peralatan yang baru
 KESLING
TEMUAN REKOMENDASI
Pemantauan kondisi lingkungan fisik DALAM DAN LUARGEDUNG
Pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan program
lingkungan fisik secara berkesinambunganCheck list
Pemantauan keamanan lingkungan fisik per unit pelayanan
Instalasi listrik, kualitas air, ventilasi, gas dan sistem lain Lakukan monitoring evaluasi scr maksimal
APAR Lakukukan monitoring evaluasi scr maksimal dan baik
Monitoring msh lemah
Pengelolaan bahan B3
sampah medis, dan non medis
rencana program lingkungan fisik--sekuriti buat mencakup perenecanaan, pelaksanaan, pendidikan,
pemantauan dan evaluasi
kegiatan programmencakup dalam pokok pikiran di
kriteria 8.5.3

monitoring pengelolaan limbah medis padat masih belum sosialisasikan kpd semua petugas
maksimal
MOU dengan puskesmas sagaranten
 PERALATAN
TEMUAN REKOMENDASI

Inventaris peralatan—ada dokumen persyaratan peralatan Buat daftar inventaris barang per unit pelayanan di puskesmas
medis sesuai dengan PMK 75/2014 Lakukan analisiis kebutuhan peralatan—PMK 75/2014
Anggarkan pemenuhannya menurut skala prioritas
Buat jadwal pemeliharaan peralatan

pemantauan thd kondisi dan fungsi peralatan Buat buku catatan kondisi peralatan di tiap unit pelayanan
(Check list harian)—kondisi, fungsi dan cara perawatannya

Kalibrasi (-), sudah diusulkan

Sterilisasi peralatan menggunakan autoclaf

lakukan sterilisasi peralatan sesuai dengan prosedurnya
lakukan monitoring secara berkala
buat check list pemantauan peralatan steril di tiap unit yg ada
alat yg disterilkan
Petugas pemantau—petugas khusus atau PJ unit pelayanan
 SDM
TEMUAN
REKOMENDASI

Penilaian kinerja Penilaian kinerja untuk setiap tenaga klinis dan di feed back
kan– PMK no 857/2009
Secara periodik – di masukkan dalam langkah2 dlm SOP nya

uraian tugas
uraian tugas pokok, tugas tambahan, wewenang
Lakukan penilaian thd uraian tugas dengan instrumen yang jelas
pelatihan dan pendidikan Lapor ke kapus
Buat laporan hasil mengikuti pelatihan
Lakukan evaluasi thd hasil pelatihan
Buat instrumen nya

OJT/in house training

kredentialing sudah dilaksanakan buat register utk setiap tenaga klinis yg mencakup sertifikasi dan
lisensi serta waktu berlakunya—sbg bahan monitoringnya utk
pelaksanaanya
 SDM
TEMUAN
REKOMENDASI
analisis kebutuhan SDM jenis kualifikasi, jumlah— PMK 75/2014, ABK
, syarat kompetensinya per kualifikasi—analisis per tenaga klinis
—usulan pelatihan, OJT/in house training
Pendelegasian wewenang rinci secara spesifik wewenang yg didelagasikan—pelatihan
kewenangan khusus—petugas obat—PJ apoteker yg di tunjuk
oleh dinkes
--petugas rekam medis—magang di rs
--petugas laboratorium—dilatih oleh analis
 MUTU DAN MANAJEMEN RISIKO

Sosialisasi yg lbh intensip kpd semua tenaga pemberi layanan klinis utk
pemahaman thd upaya peningkatan mutu layanan klinis
Dan mewajibkan semua tenaga pemberi layanan klinis utk terlibat
dalam upaya peningkatan mutu klinis
Buat program mutu dan keselamatan pasien (admen,UKM
dan UKP)—rencana program admen, UKM dan UKP (mutu
klinis dan keselamatan pasien)
Bentuk Tim mutu dan tim keselamatan pasien
Register resiko dibuat di setiap unit pelayanan, lakukan FMEA minimal
di unit labor, obat
DO—KPC, KTC, KNC, KTD
Bila ada insiden, lakukan severity assesment (grading), lakukan
tindakan sesuai dgn tingkat keparahan dari insiden tsb
 IDENTIFIKASI RESIKO
(hasil audit, complain, klaim, incidents,
brainstorming)

INSIDEN + INSIDEN -

SEVERITY REGISTER
ASSESSMENT FMEA RESIKO

LOW MODERATE HIGH EKSTRIM

INVESTIGASI RCA
SEDERHANA
Penetapan indikator mutu layanan klinis (dipersyaratkan oleh perundang2an, pertimbangan 3H+1P, dipersyaratkan

oleh pelanggan/pemilik, konsensus, ketersediaan data)
--memuat outcome kepuasan pasien

indikator dan target dari sasaran keselamatan pasien



Pengumpulan
 data? Setiap bulan setelah penetapan indikator Pelaksanaan pencatatan2 (sensus harian ) untuk
pengumpulan data mutu

Pelaporan
 hasil monitoring dilaksanakan setiap bulan, dapat dianalisis dan ditindaklanjuti dan dapat dilakukan
evaluasi setiap 3 bulan—P-D-C-A
PERBAIKAN/PENAMBAHAN/PENGURANGAN INDIKATOR

Penetapan area prioritas berdasarkan data dan

 informasi (monev, keluhan pasien/keluarga/petugas) dg
pertimbangan 3H + 1P—Identifikasi masalah, analisis, RTL—RENCANA PERBAIKAN


Dan laksanakan sesuai dengan jadwal pelaksanaanya, dilakukan evaluasi dan pelaporannya ke dinkes
Disini...Kami singgahi
Puskesmas Bangbayang dan beberapa anak negeri
Tersentuh perjuangan, semangat yang terus berkobar, tiada henti
Yang terus berbenah diri agar dapat terakreditasi
 TERIMA KASIH

SALAM AKREDITASI