CHECKLIST PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT
STANDAR REGULASI & DOKUMEN
3. Ada bukti pelaksaan sekurang-kurangnya
kajian pelayanan kefarmasian dan
semua yang terlibat dalam penggunaan
5. Terlaksananya pelaporan kesalahan
penggunaan obat sesuai peraturan
perundangan
6. Terlaksananya tindak lanjut terhadap
kesalahan penggunaan obat untuk
memperbaiki system manajemen dan
penggunaan obat sesuai peraturan
perundangan
2. Ada bukti pelaksanaan apabila ada obat
yang baru ditambahkan dalam
formularium, maka ada proses untuk
memantau bagaimana penggunaan obat
tersebut dan bila terjadi efek obat yang
tidak diharapkan, efek samping serta
medication error.
2. Ada bukti manajemen rantai pengadaan
dilaksanakan sesuai peraturan
perundangan
2. Ada bukti peresepan/permintaan obat
dan instruksi pengobatan dilaksanakan
oleh staf medis yang kompeten serta
berwenang
2. Ada bukti pelaksanaan evaluasi syarat
elemen resep lengkap yang meliputi
HASIL WAWANCARA & OBSERVASI HASIL
PKPO 1. PENGORGANISASIAN
Bukti pelaksanaan tentang kajian Kepala Instalasi Farmasi
pelayanan kefarmasian minimal
terkini ada di semua unit layanan yang
Bukti pelaksanaan pelaporan - Kepala instalasi farmasi
medication eror sesuai peraturan - Komite PMKP
perundangan - Komite medis
- Staf Instalasi Farmasi
Bukti tentang tindak lanjut terhadap - Kepala instalasi farmasi
kesalahan penggunaan obat - Komite PMKP
- Komite medis
- Komite Farmasi Terapi
- Staf Instalasi Farmasi
Bukti pelaksaan monitoring dan - Komite farmasi dan terapi
evaluasi pengguaan obat oleh KFT - Tim KPRS
meliputi : - Kepala Instalasi Farmasi
1. Bukti laporan efek obat yang tidak
diharapkan
2. Bukti laporan efek samping
3. Bukti laporan medication eror
Bukti pelaksanaan manajemen rantai - Instalasi Farmasi
pengadaan termasuk RS memiliki akses - Bagian pengadaan
untuk meninjau - MOU
proses penyimpanan dan transportasi. - Poliklinik
- Cold chain
Bukti permintaan obat/resep/instruksi Lihat ruang rawat inap, rawat jalan
pengobatan dilakukan oleh staf medis dan instalasi farmasi
sesuai daftar - Staf medis
- Perawat
- Apoteker
Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap Komite/tim farmasi dan terapi
syarat elemen resep sesuai butir a s/d g
 butir a s/d g pada maksud dan tujuan
4. Ada bukti pelaksanaan proses untuk Bukti pelaksanaan pengelolaan resep - Apoteker
mengelola resep khusus seperti darurat, khusus - Staf farmasi
standing order, berhenti automatis,
tapering, dan lainnya
1. Ada daftar staf medis yg kompeten dan Bukti daftar staf medis yg kompeten -
berwenang membuat atau menulis dan berwenang menulis resep umum
resep yg tersedia disemua unit dan khusus
pelayanan
2. Ada bukti pelaksanaan staf yg 1. Bukti pelaksanaan pelatihan tentang √ - Kepala instalasi farmasi
menyiapkan produk steril dilatih, prinsip penyiapan obat dan teknik - Apoteker
memahami, serta mempraktikkan aseptic, yg dimiliki staf farmasi dan - Tenaga teknis kefarmasian (TTK)
prinsip penyiapan obat dan teknik perawat
aseptik 2. Bukti sertifikat pencampuran obat
kemoterapi dari petugas yg X
melaksanakan pencampuran obat
kemoterapi
3. Bukti sertifikat pelatihan
pencampuran obat intra
vena/epidural/nutrisi parenteral
bagi petugas yg melakukan
pencampuran obat tersebut
2. Ada bukti pelaksanaan proses Bukti pelaksanaan pengkajian resep √ - Apoteker
pengkajian resep yang meliputi : meliputi a s/d g oleh apoteker
a. Ketepatan identitas pasien, obat,
dosisi, frekuensi, aturan
minum/makan obat, dan waktu
pemberian
b. Duplikasi pengobatan
c. Potensi alergi/sensitivitas
d. Interaksi antara obat dan obat
lain/makanan
e. Variasi kriteria penggunaan dari RS
f. Berat badan pasien/ informasi
fisiologis lainnya
g. Kontra indikasi
5. Ada bukti pelaksanaan obat dalam Bukti pemberian obat dalam bentuk - Apoteker
bentuk yang siap diberikan yang siap diberikan (UDD) - TTK/ asisten apoteker
- Perawat
6. Ada bukti penyerahan obat tepat waktu Bukti indicator mutu penyerahan obat √ - Lihat ruang rawat inap dan
pada rawat jalan dan rawat inap instalasi farmasi
Bukti catatan dalam rekam medis - Perawat
pemberian tepat waktu pada rawat - Apoteker
inap - TTK
PKPO 6. PEMBERIAN OBAT
3. Ada bukti pelaksanaan pemberian obat Bukti pelaksaan pemberian obat sesuai X - Staf medis
dilaksanakan sesuai dengan pembatasan pembatasan sesuai SPK dan RKK - Kepala instalasi farmasi
yang ditetapkan, misalnya kemoterapi, - Staf farmasi
obat radioaktif atau obat penelitian. - Apoteker
PKPO 6.1. VERIFIKASI PEMBERIAN OBAT
2. Ada bukti pelaksanaan verifikasi Bukti pelaksanaan verifikasi sebelum - Perawat
sebelum obat diserahkan kepada pasien obat diberikan - TTK
- Simulasi pelaksanaan pemberian
obat kepada pasien
3. Ada bukti pelaksanaan double check Bukti pelaksanaan double check untuk - Lihat pelaksanaan pemberian obat
untuk obat yang harus diwaspadai obat high alert high alert
- Perawat
- Simulasi pelaksanaan double
check
PKPO 6.2. OBAT YANG DIBAWA PASIEN KE RS UNTUK DIGUNAKAN SENDIRI
2. Ada bukti pelaksanaan pengobatan oleh Bukti pelaksanaan pengobatan - DPJP
pasien sendiri sesuai regulasi pengobatan sendiri sesuai regulasi - Apoteker
- Perawat
3. Ada proses monitoring terhadap Bukti pelaksanaan monitoring obat - Apoteker
pengobatan oleh pasien sendiri yang dibawa dari luar RS - Perawat

PKPO 7. PEMANTAUAN (MONITORING)

2. Ada bukti pelaksanaan pemantauan Bukti pelaksanaan pemantauan terapi - Apoteker
terapi obat obat dan penulisan ringkas di CPPT

3. Ada bukti pemantauan efek samping Bukti monitoring efek samping obat √ - Apoteker
obat dan pelaporannya sesuai dengan dan laporannya ke KFT - KFT
peraturan perundangan
keselamatan pasien RS
4. Ada bukti tim KPRS menerima laporan
kesalahan penggunaan obat
(medications error) dan mencari akar
masalah atau investigasi sederhana,
solusi dan tindak lanjutnya, serta
melaporkan kepada Komite Nasional
Keselamatan Pasien.
5. Ada bukti pelaksanaan RS melakukan
upaya mencegah dan menurunkan
kesalahan penggunaan obat (medication
error)
1. Bukti pelaksanaan penerimaan - Tim Keselamatan Pasien RS
laporan kesalahan penggunaan obat
oleh TKRS
2. Bukti pelaksanaan mencari akar
masalah/investigasi sederhana
3. Bukti pencarian solusi dan tindak
lanjutnya
4. Bukti penyusunan laporan ke Komite
Nasional Keselamatan Pasien dan
KARS
Bukti pelaksanaan upaya mencegah - Komite Medis/ komite PMKP
dan menurunkan kesalahan - KFT
penggunaan obat (medication error) - Ka.Inst.Farmasi
- Apoteker