PELAYANAN KEFARMASIAN

DAN
PENGGUNAAN OBAT
Apt. Ayu Soraya, M.Clin.Pharm
PKPO 5 : PENYIAPAN DAN DISPENSING
STANDAR PKPO 5

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi

dispensing sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai
sesuai standar profesi dan peraturan perundang-undangan
 STANDAR PKPO 5
 Penyiapan (dispensing) adalah rangkaian proses mulai dari diterimanya resep/permintaan
obat/instruksi pengobatan sampai dengan penyerahan obat dan BMHP kepada dokter/
perawat atau kepada pasien/keluarga.

 Penyiapan obat dilakukan oleh staf yang terlatih dalam lingkungan yang aman bagi
pasien, staf dan lingkungan sesuai peraturan perundang-undangan dan standar praktik
kefarmasian untuk menjamin keamanan, mutu, manfaat dan khasiatnya.

 Untuk menghindari kesalahan pemberian obat pada pasien rawat inap, maka obat yang
diserahkan harus dalam bentuk yang siap digunakan, dan disertai dengan informasi
lengkap tentang pasien dan obat.
 Telah memiliki sistem distribusi
dan dispensing yang
a. sama/seragam diterapkan di
rumah sakit sesuai peraturan
perundang-undangan.
Staf yang melakukan
b dispensing sediaan obat non
ELEMEN steril kompeten.
PENILAIAN
Staf yang melakukan
PKPO 5 dispensing sediaan obat steril
c.
non sitostatika terlatih dan
kompeten.
Staf yang melakukan
d pencampuran sitostatika terlatih
dan kompeten.
- Kepala Instalasi Dokumen regulasi sistem distribusi
Farmasi dan dispensing yang seragam
- Kepala Instalasi Dokumen bukti pelatihan staf
Farmasi tentang dispensing sediaan obat
- Apoteker non steril
- Staf instalasi
farmasi Lihat tempat dispensing sediaan
- Perawat obat non steril
- Kepala Instalasi Dokumen bukti pelatihan staf
Farmasi
- Apoteker
tentang dispensing sediaan obat
steril non sitostatika
- Staf instalasi
farmasi lihat tempat pencampuran obat
- Perawat steril non sitostatika
- Kepala Instalasi
Dokumen bukti pelatihan staf
Farmasi
pencampuran obat sitostatika
- Apoteker
- Staf instalasi
Lihat tempat pencampuran obat
farmasi
sitostatika
- Perawat

Tersedia fasilitas dispensing
e. sesuai standar praktik
kefarmasian.
Telah melaksanakan
ELEMEN f.
penyerahan obat dalam bentuk
yang siap diberikan untuk
PENILAIAN pasien rawat inap - Pasien/Keluarga
PKPO 5
Obat yang sudah disiapkan
diberi etiket yang meliputi
identitas pasien, nama obat,
dosis atau konsentrasi, cara
g.
pemakaian, waktu pemberian,
tanggal dispensing dan tanggal
kedaluwarsa/ beyond use date
(BUD).
- Kepala Instalasi
Farmasi
Lihat ruang fasilitas dispensing
- Staf instalasi
farmasi
- Apoteker Penjelasan tentang penyerahan
- Staf instalasi obat yang siap diberikan untuk
farmasi
- Perawat
pasien rawat inap
Menanyakan kepada
Pasien/keluarga pasien telah
pasien menerima obat sesuai ketentuan
Penjelasan obat yang diberi etiket
sesuai peraturan
lihat obat untuk pasien telah diberi
- Kepala Instalasi
etiket meliputi identitas pasien,
Farmasi
nama obat, dosis atau
- Staf instalasi
konsentrasi, cara pemakaian,
farmasi
waktu pemberian, tanggal
- Perawat
dispensing dan tanggal
kedaluwarsa/beyond use date
(BUD).
 ASEPTIK DISPENSING

1. Handling cytotoxic
Aseptik Dispensing → metode atau cara
yang dilakukan pada tahap sebelum dan
2. Intravena admicture service
selama proses pencampuran obat injeksi
dengan menggunakan prosedur yang 3. Total parentral nutrition (TPN)
terkontrol, sehingga dapat meniadakan
kontaminan dalam sediaan steril yang 4. Repackaging Antibiotik
dibuat dan menghindarkan risiko paparan
terhadap petugas dan pasien. 5. Dispensing sediaan tetes mata
 PERSIAPAN ASEPTIK DISPENSING

Persiapan yang harus dilakukan f. Troley

meliputi :
g. Box obat (untuk membawa
1. Sarana dan pra sarana obat)
a. Clean Room → Ruangan h. Lemari pendingin → untuk
khusus sesuai standar penyimpanan obat
b. Sistem tata udara → i. Termometer
pengaturan tekanan
j. Barometer
c. Laminar Air Flow (LAF)
k. Spill Kit → untuk penanganan
d. Pass Box dengan pintu ganda tumpahan
e. HEPA Filter
 PERSIAPAN ASEPTIK DISPENSING

Persiapan yang harus dilakukan meliputi :

2. Sumber Daya Manusia (SDM)
pelaksana : Apoteker dan TTK
3. Panduan dan SPO
Tersedia alur pelayanan, SPO Hygine petugas, pemakaian APD, pemeriksaan
kesehatan petugas.
4. Peralatan dan perlengkapan
a. APD petugas
b. perlengkapan untuk pencampuran
c. perlengkapan untuk pengemasan
d. perlengkapan untuk labeling
LAMINAR AIR FLOW
CYTOTOXIC SAFETY CABINETS
PENCAMPURAN OBAT SUNTIK
PELAYANAN UNIT DOSE DISPENSING (UDD)

 Sedian Farmasi, Alkes dan BMHP

disiapkan dalam bentuk dosis unit untuk
penggunaan satu kali dosis/pasien
 Untuk pasien rawat inap
 Permintaan melalui peresepan / instruksi
pengobatan
 Telaah resep dan telaah obat (double
check apoteker dan perawat)
 Pasien menerima obat tepat waktu
 Tidak ada sisa obat
 Tenaga lebih banyak tapi tetap lebih
efisien
LABEL OBAT
Label harus jelas :
• Nama pasien
• Nomer Barcode/RM
• Tanggal Lahir/Usia
• Nama Obat
• No. Batch obat
• Pelarut obat
• Konsentrasi obat
• Dosis sediaan obat
• Tgl ED setelan pelarutan
STANDAR PKPO 5.1

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi pengkajian resep

dan telaah obat sesuai peraturan perundang-undangan dan standar

praktik profesi.
 MAKSUD DAN TUJUAN PKPO 5.1

dilakukan sebelum obat

disiapkan untuk memastikan resep
Pengkajian/telaah resep memenuhi syarat secara administratif,
Setiap farmasetik dan klinis
resep/permintaan
obat/instruksi
pengobatan harus
dilakukan dua dilakukan setelah obat
pengkajian/telaah
Telaah obat selesai disiapkan untuk
memastikan bahwa obat yang
disiapkan sudah sesuai dengan
resep/instruksi pengobatan
 Telah melaksanakan
pengkajian resep yang
dilakukan oleh staf yang Dokumen regulasi pengkajian
- Kepala Instalasi
a. kompeten dan berwenang resep dan telaah obat sesuai
Farmasi
serta didukung tersedianya peraturan perundang-undangan
ELEMEN informasi klinis pasien yang
PENILAIAN memadai.
- Kepala Instalasi
PKPO 5.1 Farmasi
Telah memiliki proses telaah - Apoteker peragaan cara telaah obat
b.
obat sebelum diserahkan - Staf instalasi sebelum diserahkan
farmasi
- Perawat
Telaah/skrinning resep
PENGKAJIAN RESEP

 Pengkajian resep dilakukan oleh apoteker meliputi :

a) Ketepatan identitas pasien, obat, dosis, frekuensi, aturan minum/makan obat,
waktu pemberian
b) Duplikasi pengobatan
c) Potensi alergi atau sensitivitas
d) Interaksi antara obat dan obat lain atau dengan makanan
e) Variasi dari kriteria penggunaan dari rumah sakit
f) Berat badan pasien dan atau informasi fisiologik lainnya
g) Kontra indikasi
TELAAH OBAT

 Telaah obat dilakukan terhadap obat yang telah siap dan telaah dilakukan
meliputi 5 (lima) informasi, yaitu:
1) Identitas pasien;
2) Ketepatan obat;
3) dosis;
4) Rute pemberian; dan
5) waktu pemberian.
PKPO 6 : PEMBERIAN (ADMINISTRATION)
STANDAR PKPO 6

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi

pemberian obat sesuai peraturan perundang-undangan
 Staf yang melakukan Dokumen regulasi staf yang
- Kepala Instalasi
pemberian obat kompeten dan kompeten dan berwenang untuk
a. Farmasi
berwenang dengan memberikan obat dengan
- Apoteker
pembatasan yang ditetapkan. pembatasan yang ditetapkan
Telah dilaksanaan verifikasi
- Kepala Instalasi Penjelasan tentang cara verifikasi
sebelum obat diberikan kepada
Farmasi sebelum obat diberikan kepada
pasien minimal meliputi:
b. - Apoteker pasien minimal meliputi: identitas
identitas pasien, nama obat,
- Staf instalasi pasien,nama obat, dosis, rute,
ELEMEN dosis, rute, dan waktu
pemberian.
farmasi dan waktu pemberian.

PENILAIAN - Kepala Instalasi

Farmasi Penjelasan tentang pelaksanaan
Telah melaksanakan double
PKPO 6 c.
checking untuk obat high alert .
- Apoteker
- Staf instalasi
double checking untuk obat high
alert.
farmasi
- Kepala Instalasi
Farmasi
- Apoteker
Pasien/keluarga pasien telah
Pasien diberi informasi tentang - Staf instalasi
d. menerima informasi tentang obat
obat yang akan diberikan. farmasi
yang diberikan
- Perawat
- Pasien/keluarga
pasien
STANDAR PKPO 6.1

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi penggunaan

obat yang dibawa pasien dari luar rumah sakit dan penggunaan
obat oleh pasien secara mandiri
MAKSUD DAN TUJUAN PKPO 6.1

Agar obat diserahkan pada orang yang tepat, dosis yang tepat dan waktu yang tepat maka
sebelum pemberian obat kepada pasien dilakukan verifikasi kesesuaian obat dengan
instruksi pengobatan yang meliputi :

a) Identitas pasien;

b) Nama obat;

c) Dosis;

d) Rute pemberian; dan

e) Waktu pemberian.
 Dokumen regulasi penggunaan
obat yang dibawa pasien dari luar
- Kepala Instalasi rumah sakit dan penggunaan obat
Telah melakukan penilaian obat
Farmasi oleh pasien secara mandiri
yang dibawa pasien dari luar
a. - Apoteker Penjelasan tentang regulasi
rumah sakit untuk kelayakan
- Staf instalasi penggunaan obat yang dibawa
penggunaannya di rumah sakit.
farmasi pasien dari luar rumah sakit dan
penggunaan obat oleh pasien
secara mandiri
- Kepala Instalasi Penjelasan tentang edukasi
ELEMEN Telah melaksanakan edukasi
Farmasi kepada pasien/keluarga jika obat
- Apoteker akan digunakan secara mandiri
PENILAIAN b.
kepada pasien/keluarga jika
obat akan digunakan secara
- Staf instalasi
farmasi Pasien/keluarga pasien telah
PKPO 6.1 mandiri.
- Perawat menerima edukasi obat yang
- Pasien/keluarga digunakan secara
pasien mandiri

- Kepala Instalasi
Telah memantau pelaksanaan Farmasi Penjelasan pemantauan
c. penggunaan obat secara - Apoteker pelaksanaan penggunaan obat
mandiri sesuai edukasi - Staf instalasi secara mandiri sesuai edukasi
farmasi
OBATYANG DIBAWA PASIEN

Rumah sakit harus mengetahui sumber dan penggunaan obat yang tidak diadakan
dari instalasi farmasi rumah sakit seperti obat yang dibawa oleh pasien dan
keluarganya.

Obat semacam ini harus diketahui oleh dokter yang merawat dan dicatat di rekam
medik. Pemberian obat oleh pasien sendiri, baik yang dibawa sendiri atau yang
diresepkan dari rumah sakit harus diketahui oleh dokter yang merawat dan dicatat
di rekam medis pasien.
PKPO 7 : PEMANTAUAN
 STANDAR PKPO 7

Rumah sakit menerapkan pemantauan terapi obat

secara kolaboratif

Efek obat yang diharapkan dan efek samping obat

MAKSUD DAN TUJUAN PKPO 7

 Untuk mengoptimalkan terapi obat pasien, maka dilakukan pemantauan terapi

obat secara kolaboratif yang melibatkan profesional pemberi asuhan (PPA) dan
pasien.

 Pemantauan meliputi efek yang diharapkan dan efek samping obat.

 Pemantauan terapi obat didokumentasikan di dalam catatan perkembangan

pasien terintegrasi (CPPT) di rekam medis
 - Kepala Instalasi
Telah melaksanakan Farmasi
Dokumen regulasi pemantauan
a. pemantauan terapi obat secara - Apoteker
terapi obat secara kolaboratif
kolaboratif - Staf instalasi
ELEMEN farmasi

Penjelasan tentang pemantauan

PENILAIAN Telah melaksanakan
pemantauan dan pelaporan
- Kepala Instalasi dan pelaporan efek samping obat
Farmasi serta analisis laporan untuk
PKPO 7 b.
efek samping obat serta
analisis laporan untuk
- Apoteker meningkatkan keamanan
- Staf instalasi penggunaan obat.
meningkatkan keamanan
farmasi
penggunaan obat. Laporan MESO
 PEMANTAUAN TERAPI OBAT

1. Spesifik Monitoring Keberhasilan pengobatan dengan menilai:

 Fungsi ginjal pada obat nefrotoksik.
 Fungsi hepar untuk obat menginduksi hepatotoksik.
 Tanda infeksi pada obat antibiotik
 Keluhan nyeri untuk obat analgetik
 Koagulasi darah untuk obat antikoagulan
 Kontraindikasi obat dengan kondisi pasien seperti : kontra indikasi obat buat pasien hamil
atau sedang masa menyusui.
2. Monitoring terhadap lama pengobatan
3. Monitoring terhadap penggunaan obat sesuai jadwal penggunaan obat harian.
4. Monitoring terhadap penambahan obat baru dalam terapi pasien
5. Monitoring terhadap instruksi perubahan pengobatan apakah dilanjutkan atau distop
• Langkah–Langkah dalam melakukan PTO :

Pengumpulan Identifikasi
Seleksi pasien
data pasien masalah

Rekomendasi
Rencana
Dokumentasi penyelesaian
monitoring
masalah
 MONITORING EFEK SAMPING OBAT
Efek Samping Obat (ESO) adalah suatu
kejadian timbulnya suatu efek obat yang
bersifat merugikan dan efek tersebut
tidak sesuai dengan indikasi terapi yang
diharapkan
MESO merupakan kegiatan kolaboratif
yang melibatkan semua tenaga
kesehatan baik :
• Dokter
• Perawat
• Apoteker
• Tenaga kesehatan yang ada di RS
• Pasien dan keluarga pasien.
Keterlibatan tersebut diwujudkan dalam
bentuk monitoring terhadap kejadian
timbulnya ESO pada pasien
 SKALA
NARANJO
PELAPORAN MESO
 STANDAR PKPO 7.1

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan

proses pelaporan serta tindak lanjut
terhadap kesalahan obat (medication
error) dan berupaya menurunkan kejadiannya."
 Rumah sakit telah memiliki
regulasi tentang medication
safety yang bertujuan
mengarahkan penggunaan
a. obat yang aman dan
meminimalkan risiko kesalahan
penggunaan obat sesuai
dengan peraturan perundang-
ELEMEN undangan.
PENILAIAN
PKPO 7.1 Rumah sakit menerapkan
sistem pelaporan kesalahan
obat yang menjamin laporan
b. akurat dan tepat waktu yang
merupakan bagian program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
- Kepala Instalasi
Farmasi Dokumen regulasi medication
- Apoteker safety
- Staf instalasi
farmasi
- Dokumen pelaporan kesalahan
- Komite farmasi obat yang akurat dan tepat waktu
dan terapi - Dokumen komite mutu
- Kepala Instalasi menerima laporan kesalahan obat
Farmasi - Dokumen laporan ke Komite
- Apoteker Nasional Keselamatan Pasien
- Staf instalasi
farmasi Penjelasan tentang pelaporan obat
yang akurat dan tepat waktu
 - Dokumen bukti implementasi
upaya mencegah dan menurunkan
kesalahan
- Komite farmasi
Rumah sakit memiliki upaya - penggunaan obat (medication
dan terapi
untuk mendeteksi, mencegah error)
- Kepala Instalasi
c. dan menurunkan kesalahan - Bukti FMEA
Farmasi
obat dalam meningkatkan
- Staf instalasi Penjelasan tentang implementasi
mutu proses penggunaan obat
farmasi upaya mencegah dan menurunkan
ELEMEN kesalahan penggunaan obat
PENILAIAN (medication error) dan FMEA

PKPO 7.1 - Komite Medik Dokumen bukti sosialisai terkait

- Komite farmasi kesalahan obat ( medication error )
dan terapi kepeda seluruh staf yang terkait
Seluruh staf rumah sakit dilatih - Kepala Instalasi dengan pelayanan obat
d. terkait kesalahan obat Farmasi
(medication error). - Apoteker Penjelasan tentang pelatihan
- Staf Instalasi terkait kesalahan obat ( medication
Farmasi Error ) kepada seluruh staf yang
- Perawat terkait dengan pelayanan obat
PKPO 8 : PROGRAM PENGENDALIAN
RESISTANSI ANTIMIKROBA
 STANDAR PKPO 8

Rumah sakit menyelenggarakan Program Pengendalian

Resistansi Antimikroba (PPRA) sesuai peraturan
perundang-undangan.
 Rumah sakit telah menetapkan
kebijakan pengendalian
a. resistansi antimikroba sesuai
dengan ketentuan peraturan
perundangundangan
Rumah sakit menetapkan
komite/tim PPRA dengan
melibatkan unsur terkait sesuai
regulasi yang akan mengelola
b. dan menyusun program
pengendalian resistansi
ELEMEN antimikroba dan
bertanggungjawab langsung
kepada Direktur rumah sakit
PENILAIAN Rumah sakit melaksanakan
PKPO 8 c. program kerja sesuai maksud
dan tujuan.
Rumah sakit melaksanakan
pemantauan dan evaluasi
d.
kegiatan PPRA sesuai maksud
dan tujuan.
Memiliki pelaporan kepada
pimpinan rumah sakit secara
e berkala dan kepada
Kementerian Kesehatan sesuai
peraturan perundangundangan
- Komite/T im
Dokumen regulasi pengendalian
PPRA
resistensi antimikroba sesuai
- Kepala Instalasi
peraturan perundang-undangan
Farmasi
Dokumen penetapan Komite/T im
PPRA yang dilengkapi dengan
uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang
Komite/T im PPRA
Penjelasan penetapan Komite/T im
PPRA
Komite/T im PPRA
Dokumen program PPRA
Kepala Instalasi
Farmasi Penjelasan tentang program PPRA
Dokumen pemantauan dan
- Komite/T im
evaluasi kegiatan PPRA sesuai
PPRA
maksud dan tujuan.
- Kepala Instalasi
Penjelasan hasil pemantauan dan
Farmasi
evaluasi kegiatan PPRA
-Dokumen laporan kepada
pimpinan rumah sakit secara
- Komite/T im
berkala dan kepada Kementerian
PPRA
Kesehatan
- Kepala Instalasi
Penjelasan laporan berkala kepada
Farmasi
pimpinan RS dan Kementrian
kesehatan
REGULASI PPRA

Regulasi pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit yang meliputi:

 kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik
 pembentukan komite/tim PRA yang terdiri dari tenaga kesehatan yang kompeten dari
unsur :
(1) Klinisi perwakilan SMF/bagian;
(2) Keperawatan;
(3) Instalasi farmasi;
(4) Laboratorium mikrobiologi klinik;
(5) Komite/Tim Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI);
(6) Komite/tim Farmasi dan Terapi (KFT)
 STANDAR PKPO 8.1

Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan penggunaan

antimikroba secara bijak berdasarkan prinsip penatagunaan
antimikroba (PGA).

Rumah sakit melaksanakan dan
mengembangkan
penatagunaan antimikroba di
a.
unit pelayanan yang melibatkan
dokter, apoteker, perawat, dan
peserta didik.
ELEMEN
Rumah sakit menyusun dan
PENILAIAN mengembangkan panduan
praktik klinis (PPK), panduan
PKPO 8.1 b. penggunaan antimikroba untuk Komite/Tim PPRA penataguanaan antimikroba
terapi dan profilaksis (PPAB),
berdasarkan kajian ilmiah dan
kebijakan rumah sakit serta
Rumah sakit melaksanakan
pemantauan dan evaluasi
c. ditujukan untuk mengetahui
efektivitas indikator
keberhasilan program
Dokumen bukti kegiatan
melaksanakan dan
mengembangkan penatagunaan
- Komite/Tim
anntimikroba ke unit pelayanan
PPRA
yang melibatkan dokter, apoteker,
- Kepala unit
perawat, dan peserta didik
pelayanan
Penjelasan tentang kegiatan
penatagunaan antimikroba di unit
pelayanan
- dokumen penyususunan PPK dan
PPAB
- Pengawasan pelaksanaan
penjelasan tentang PPK dan PPAB
dan pengawasan pelaksanaan
penatagunaan antimikroba
Dokumen pemantauan dan
evaluasi untuk mengetahui
efektifitas keberhasilan program
Komite/Tim PPRA
penjelasan tentang pemantauan
dan evaluasi untuk mengetahui
efektifitas keberhasilan program
Penatagunaan antimikroba (PGA), atau antimicrobial
stewardship (AMS) adalah kegiatan strategis dan
sistematis, yang terpadu dan terorganisasi di rumah sakit,
untuk tujuan mengoptimalkan penggunaan antimikroba
secara bijak, baik kuantitas maupun kualitasnya

Anggota tim PGA adalah tenaga kesehatan dari unsur

klinisi, Farmasi Klinik, dokter pemberi layanan
Mikrobiologi Klinik, dan dokter pemberi layanan
Farmakologi Klinik.
THANK YOU
Semoga Bermanfaat…. Salam SUKSES