Anda di halaman 1dari 9

DAFTAR PEMBERIAN ARV PADA ODHA DI KLINIK CST RS X KOTA Y

PER 25 MARET 2022

UMUR
NO NAMA ALAMAT REJIMEN ARV YANG DIBERIKAN DOSIS
L P
1 TULIS NAMA ALAMAT PASIEN REGIMEN ARV
2
3
4
5
6
N ARV PADA ODHA DI KLINIK CST RS X KOTA Y
PER 25 MARET 2022

KETERANGAN

KETERANGAN APABILA PASIEN BARU


LAPORAN PERSEDIAAN STOK OBAT ARV DI K
PER 25 MARET 202

NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12
PERSEDIAAN STOK OBAT ARV DI KLINIK CST RSUD X KOTA Y
PER 25 MARET 2022

STOK AWAL MASUK KELUAR ED SELISIH STOK STOK AKHIR KADALUARSA

per 25/3/22
JUMLAH
KADALUARSA
PERMINTAAN OBAT ARV BULAN MARET 22
Stok obat
Stok obat Stok obat yang Stok obat
yang
pada awal yang dikeluarkan
bulan ini kadaluarsa
bulan ini
bulan diterima (tablet) (tablet)

(tablet) bulan ini (C) (D)


(A) (tablet)
(B)
Nama obat Merek
Zidovudine (ZDV) 100mg REVIRAL 0 0 0 0
Zidovudine (ZDV) 100mg ZDV(100): Merek Lain 100 0 0 0
Lamivudine (3TC) 150mg HIVIRAL 0 0 0 0
Lamivudine (3TC) 150mg EPIVIR 0 0 0 0
Lamivudine (3TC) 150mg HEPTAVIR 0 0 0 0
Lamivudine (3TC) 150mg LAMIVOX 0 0 0 0
Lamivudine (3TC) 150mg 3TC(150): Merek Lain 60 0 0 0
Efavirenz (EFV) 200mg EFAVIR200 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 200mg EFV(200): Merek Lain 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 600mg AVIRANZ 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 600mg SUSTIVA 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 600mg EFAVIRENZ 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 600mg EFAVIR600 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 600mg STOCRIN 0 0 0 0
Efavirenz (EFV) 600mg EFV(600): Merek Lain 304 0 72 0
Nevirapine (NVP) 200mg NEVIRAL 0 0 0 0
Nevirapine (NVP) 200mg NEVIPAN 0 0 0 0
Nevirapine (NVP) 200mg NEVIMUNE 0 0 0 0
Nevirapine (NVP) 200mg NEVIREX 0 0 0 0
Nevirapine (NVP) 200mg NVP(200): Merek Lain 3190 0 1123 0
Tenofovir (TDF) 300mg VIREAD 0 0 0 0
Tenofovir (TDF) 300mg TENOFOVIR 0 0 0 0
Tenofovir (TDF) 300mg TDF(300): Merek Lain 60 0 0 0
Abacavir (ABC) 300mg ZIAGEN 0 0 0 0
Abacavir (ABC) 300mg ABAC 0 0 0 0
Abacavir (ABC) 300mg ABACAVIR 0 0 0 0
Abacavir (ABC) 300mg ABC(300): Merek Lain 0 0 0 0
Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
200/50mg ALUVIA 0 0 0 0
Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
200/50mg KALETRA 0 0 0 0
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) LPV/r(200/50): Merek
200/50mg Lain 0 0 0 0
Zidovudine (ZDV)/Lamivudine
(3TC) 300/150mg DUVIRAL 0 0 0 0

Zidovudine (ZDV)/Lamivudine
(3TC) 300/150mg ZIDOLAM 0 0 0 0
Zidovudine (ZDV)/Lamivudine
(3TC) 300/150mg AVOCOM 0 0 0 0

Zidovudine (ZDV)/Lamivudine ZDV(300)+3TC(150):


(3TC) 300/150mg Merek Lain 1560 0 1032 0

Tenofovir (TDF)/Emtricitabine
(FTC) 300/200mg EMTRIVA 0 0 0 0

Tenofovir (TDF)/Emtricitabine
(FTC) 300/200mg TRUVADA 0 0 0 0

Tenofovir (TDF)/Emtricitabine TDF(300)+FTC(200):


(FTC) 300/200mg Merek Lain 0 0 0 0
ZDV(60)/3TC(30)/
ZDV/3TC/NVP Ped Triple FDC NVP(50) Ped Triple FDC:
(60/30/50 mg) Merek Lain 240 0 120 0
TDF(300)+3TC(300)+EFV
(600) Triple FDC: Merek
TDF/3TC/EFV(300/300/600) Lain 1467 1500 1797 0
RPV(25) EDURANT 0 0 0 0
ZDV Syrup (50/5ml) :
ZDV Syrup (50/5ml) Merek Lain 0 0 0 0
Dolutegravir (DTG) 50 mg Dolutegravir 0 0 0 0
Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
100/25mg ALUVIA 0 0 0 0
TDF(300)/3TC(300)/
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50) DTG(50) 0 0 0 0
ABC(120)/3TC(60) ABC(120)/3TC(60) 0 0 0 0
LPV/r(40/10) LPV/r(40/10) 0 0 0 0
ABC(60) ABC(60) 0 0 0 0
Stok obat Tanggal Jumlah
Selisih fisik Stok obat pada Kadaluarsa Perkiraan obat Alasan Selisih K
akhir bulan
stok obat pada akhir ini dan
Jumlahnya Jumlah yang dan J
dengan bulan ini (botol)(G) (botol) obat yang diminta
(botol) (K)
pencatatan (tablet) (H) diperlukan *
bulan ini (F) = (botol)(J)
(tablet) (A+B)-
(E) (C+D)+E
0 0
0 100 1 Jul-22 -1 0 STOK MASIH ADA
0 0
0 0
0 0
0 0
0 60 1 Feb-23 -1 0 STOK MASIH ADA
0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 232 7 Apr-23 11 0 STOK MASIH ADA
0 0
0 0
0 0
0 0
MINTA STOK ED
0 2067 34 Nov-22 65 25 PANJANG
0 0
0 0
0 60 2 Jul-22 -2 0 STOK MASIH ADA
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0

0 0

0 0
0 0

0 528 8 Aug-22 109 55 MASIH ADA STOK

0 0

0 0

0 0 0 0 0

0 120 2 Apr-23 8 8

MINTA STOK ED
0 1170 39 Aug-22 219 60 PANJANG
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai