Fasilita
POKJA ELEMEN PENILAIAN INSTRUMEN PENILAIAN
PP 1. 1. RS menetapkan regulasi ttg 1) Regulasi tentang penetapan pengkajian
pengkajian awal dan pengkajian R awal dan pengkajian ulang medis dan
ulang medis dan keperawatan di keperawatan di UGD, ranap dan rajal.
unit GD, ranap dan rajal. 2) Regulasi hanya PPA yang kompeten,
diperbolehkan
untuk melakukan pengkajian. 3)
Regulasi termasuk metode
tiga proses utama sesuai poin a. – c. pada
Gambaran Umum yg disingkat sebagai
metode IAR (Informasi-AnalisisRencana).
4)Regulasi termasuk pada pasien tertentu
misalnya nyeri, risiko jatuh, Pengkajian awal
terdiri dari
skrining (rapid assessment) dan pengkajian
lanjutan. 5) Regulasi terkait
Pengkajian Ulang di dokumentasikan di CPPT
sesuai maksud dan tujuan PP 2. 6)
Regulasi terkait interval
Pengkajian Ulang sesuai dgn Std PP 2 7)
Regulasi termasuk adanya pengintegrasian
dalam rencana asuhan baik pengkajian awal
maupun ulang. -Lihat Std PAP 1.2 di maksud
dan tujuan : “DPJP sbg ketua tim PPA
melakukan evaluasi / reviu berkala dan
verifikasi harian untuk memantau
terlaksananya asuhan secara terintegrasi dan
membuat notasi sesuai dgn kebutuhan.”
*DPJP, *PPJA .
W
6. Hasil dari seluruh pengkajian yg 1)Pasien dari luar RS dan membawa informasi
dikerjakan di luar RS ditinjau dan/atau D kesehatan akan
diverifikasi pada saat masuk ranap atau menjalani proses pengkajian pasien terdiri
sebelum tindakan di unit rajal. dari tiga proses primer
sesuai maksud dan tujuan a) – c) (proses
IAR). 2)Bukti hasil dari
seluruh pengkajian yang dikerjakan di luar
RS ditinjau dan/atau diverifikasi pada saat
masuk ranap atau sebelum tindakan di unit
rajal.
*DPJP, *PPJA .
W
PP 3.2 1. Staf lab yang membuat Bukti Staf Medis laboratorium yang
interpretasi telah memenuhi D membuat interpretasi telah
persyaratan kredensial. memenuhi persyaratan kredensial.
*Komite medis
W *Sub komite kredensial
*Staf medis.
2. Staf lab dan staf lain yg Bukti Staf laboratorium dan staf lain yang
melaksanakan pemeriksaan D melaksanakan pemeriksaan
termasuk yg mengerjakan termasuk yang mengerjakan Point-of-care
Point-of-care testing (POCT), testing (POCT), memenuhi
memenuhi persyaratan kredensial. persyaratan kredensial.
memenuhi persyaratan kredensial. persyaratan kredensial.
*Kepala /staf unit laboratorium
W *Staf klinis.
PP 3.3 1. RS menetapkan dan Regulasi rumah sakit tentang pengaturan
menerapkan kerangka waktu R kerangka waktu
penyelesaian pemeriksaan lab penyelesaian pemeriksaan laboratorium
regular dan cito. regular dan cito.
Bukti penyelesaian pemeriksaan
D laboratorium regular dan cito sesuai
kerangka waktu yang ditetapkan dalam
regulasi RS.
2. Terdapat bukti pencatatan dan Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi
evaluasi waktu penyelesaian D waktu penyelesaian pemeriksaan
pemeriksaan lab. reguler laboratorium.
*Staf unit laboratorium, *Penanggung jawab
W data.
3. Terdapat bukti pencatatan dan Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi
evaluasi waktu penyelesaian D waktu penyelesaian pemeriksaan cito.
pemeriksaan cito.
*Staf unit laboratorium, *Penanggung jawab
W data.
4. Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi
pelayanan lab rujukan. D pelayanan laboratorium rujukan.
*PPA
W *Staf unit laboratorium.
2. Terdapat bukti Bukti tentang pelaksanaan pemantauan dan
pemantauan dan evaluasi D evaluasi terhadap pengelolaan spesimen.
terhadap pengelolaan
spesimen. *Kepala unit laboratorium
W *Staf unit laboratorium.
PP 3.7 1. Terdapat bukti bahwa unit Bukti tentang pelaksanaan unit laboratorium
lab telah melakukan D telah melakukan
Pemantapan Mutu Internal Pemantapan Mutu Internal (PMI) secara
(PMI) secara rutin yg rutin yang meliputi poin a-e
meliputi poin a- e pada pada maksud dan tujuan:
maksud dan tujuan. a) Validasi tes yg digunakan untuk
tes akurasi, presisi, hasil rentang nilai;
b) Dilakukan surveilans hasil
pemeriksaan oleh staf yang kompeten;
c) Reagensia di tes;
d) Koreksi cepat jika ditemukan kekurangan;
e) Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi;
PP 3.8 D PP 3.8 D
kompetensi staf RIR
d. pelayanan RIR terintegrasi
e. tata kelola kendali mutu
PP 4.5 1. Terdapat bukti bahwa unit Bukti unit radiologi klinik telah melaksanakan
radiologi klinik telah D Pemantapan Mutu
melaksanakan Pemantapan Internal (PMI), meliputi :uji alat x-ray, uji
Mutu Internal (PMI). perlengkapan seperti film, cassete
dan sarana processing film.
*Kepala/staf radiologi .
W
2. Terdapat bukti bahwa unit Bukti unit radiologi klinik melaksanakan
radiologi klinik D Pemantapan Mutu Eksternal (PME).
melaksanakan Pemantapan Pelibatan Badan eksternal yg ditetapkan
Mutu Eksternal (PME). Dirjen atau/dan Badan ekstrenal lainnya