Standar PP
Standar No urut
PP.1 Semua pasien yang
dirawat di rumah sakit
diidentifikasi kebutuhan
perawatan kesehatannya
melalui suatu proses
pengkajian yang telah
ditetapkan oleh rumah sakit.
PP.1.1 Kebutuhan medis dan
keperawatan pasien
diidentifikasi berdasarkan
pengkajian awal.
Elemen Penilaian
1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang
pengkajian awal dan pengkajian ulang medis
dan keperawatan di unit gawat darurat, rawat
inap dan rawat jalan.
2 Rumah sakit menetapkan isi minimal pengkajian
awal meliputi poin a) – l) pada maksud dan
tujuan.
3 Hanya PPA yang kompeten, diperbolehkan
untuk melakukan pengkajian sesuai dengan
ketentuan rumah sakit.
4 Perencanaanan pulang yang mencakup
identifikasi kebutuhan khusus dan rencana
untuk memenuhi kebutuhan tersebut, disusun
sejak pengkajian awal.
1 Pengkajian awal medis dan keperawatan,
termasuk di dalamnya riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik, dan beberapa pengkajian
lainnya yang dibutuhkan sesuai kondisi pasien,
dilaksanakan dan didokumentasikan dalam
kurun waktu 24 jam pertama sejak pasien
masuk rawat inap, atau lebih awal bila
diperlukan sesuai dengan kondisi pasien.
2 Pengkajian awal medis menghasilkan diagnosis
medis yang mencakup kondisi utama dan
kondisi lainnya yang membutuhkan tata laksana
dan pemantauan.
 3 Pengkajian awal keperawatan menghasilkan
diagnosis keperawatan untuk menentukan
kebutuhan asuhan keperawatan, intervensi atau
pemantauan pasien yang spesifik.

4 Sebelum pembedahan pada kondisi mendesak,

minimal terdapat catatan singkat dan diagnosis
praoperasi yang didokumentasikan di dalam
rekam medik.

5 Pengkajian medis yang dilakukan sebelum

masuk rawat inap atau sebelum pasien
menjalani prosedur di layanan rawat jalan
rumah sakit harus dilakukan dalam waktu
kurang atau sama dengan 30 (tiga puluh) hari
sebelumnya. Jika lebih dari 30 (tiga puluh) hari,
maka harus dilakukan pengkajian ulang.

6 Hasil dari seluruh pengkajian yang dikerjakan di

luar rumah sakit ditinjau dan/atau diverifikasi
pada saat masuk rawat inap atau sebelum
tindakan di unit rawat jalan.

PP.1.2 Pasien dilakukan 1 Rumah sakit menetapkan kriteria risiko

skrining risiko nutrisi, skrining nutrisional yang dikembangkan bersama staf
nyeri, kebutuhan fungsional yang kompeten dan berwenang.
termasuk risiko jatuh dan
kebutuhan khusus lainnya

2 Pasien diskrining untuk risiko nutrisi sebagai

bagian dari pengkajian awal.

3 Pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan

dengan pengkajian gizi.

4 Pasien diskrining untuk kebutuhan fungsional

termasuk risiko jatuh.
PP.1.3 Rumah sakit melakukan
pengkajian awal yang telah
dimodifikasi untuk populasi
khusus yang dirawat di rumah
sakit.
PP.2 Rumah sakit melakukan
pengkajian ulang bagi semua
pasien dengan interval waktu
yang ditentukan untuk
kemudian dibuat rencana
asuhan lanjutan.
PP.3 Pelayanan laboratorium
tersedia untuk memenuhi
kebutuhan pasien sesuai
peraturan perundangan.
1 Rumah sakit menetapkan jenis populasi khusus
yang akan dilakukan pengkajian meliputi poin a)
- m) pada maksud dan tujuan.
2 Rumah sakit telah melaksanakan pengkajian
tambahan terhadap populasi pasien khusus
sesuai ketentuan rumah sakit.
1 Rumah sakit melaksanakan pengkajian ulang
oleh DPJP, perawat dan PPA lainnya untuk
menentukan rencana asuhan lanjutan.
2 Terdapat bukti pelaksanaan pengkajian ulang
medis dilaksanakan minimal satu kali sehari,
termasuk akhir minggu/libur untuk pasien akut.
3 Terdapat bukti pelaksanaan pengkajian ulang
oleh perawat minimal satu kali per shift atau
sesuai dengan perubahan kondisi pasien.
4 Terdapat bukti pengkajian ulang oleh PPA
lainnya dilaksanakan dengan interval sesuai
regulasi rumah sakit.
1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang
pelayanan laboratorium di rumah sakit.
2 Pelayanan laboratorium buka 24 jam, 7 (tujuh)
hari seminggu, sesuai dengan kebutuhan pasien.
 PP. 3.1 Rumah sakit 1 Direktur rumah sakit menetapkan penanggung
menetapkan bahwa seorang jawab laboratorium yang memiliki kompetensi
yang kompeten dan sesuai ketentuan perundang-undangan.
berwenang, bertanggung
jawab mengelola pelayanan
laboratorium. 2 Terdapat bukti pelaksanaan tanggung jawab
pimpinan laboratorium sesuai poin a) - e) pada
maksud dan tujuan.

PP. 3.2 Staf laboratorium 1 Staf laboratorium yang membuat interpretasi

mempunyai pendidikan,
pelatihan, kualifikasi dan
pengalaman yang
dipersyaratkan untuk
mengerjakan pemeriksaan.
telah memenuhi persyaratan kredensial.
2 Staf laboratorium dan staf lain yang
melaksanakan pemeriksaan termasuk yang
mengerjakan Point-of-care testing (POCT),
memenuhi persyaratan kredensial.

PP. 3.3 Rumah Sakit 1 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan

menetapkan kerangka waktu
penyelesaian pemeriksaan
regular dan pemeriksaan
segera (cito).
kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan
laboratorium regular dan cito.
2 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan laboratorium.

3 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi waktu

penyelesaian pemeriksaan cito.
4 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi
pelayanan laboratorium rujukan.

PP. 3.4 Rumah sakit memiliki 1 Terdapat bukti pelaksanaan semua reagensia
prosedur pengelolaan semua esensial disimpan dan diberi label, serta
reagensia esensial dan di didistribusi sesuai prosedur dari pembuatnya
evaluasi secara berkala atau instruksi pada kemasannya
pelaksaksanaannya.
 reagensia esensial dan di
evaluasi secara berkala
pelaksaksanaannya.

Terdapat bukti pelaksanaan evaluasi/audit

semua reagen.

PP. 3.5 Rumah sakit memiliki 1 Pengelolaan spesimen dilaksanakan sesuai poin
prosedur untuk cara a) - d) pada maksud dan tujuan.
pengambilan, pengumpulan,
identifikasi, pengerjaan,
pengiriman, penyimpanan,
dan pembuangan
spesimen.

2 Terdapat bukti pemantauan dan evaluasi

terhadap pengelolaan spesimen.

PP. 3.6 Rumah sakit 1 Rumah sakit menetapkan dan mengevaluasi

menetapkan nilai normal dan rentang nilai normal untuk interpretasi,
rentang nilai untuk pelaporan hasil laboratorium klinis.
interpretasi dan pelaporan
hasil laboratorium klinis.
2 Setiap hasil pemeriksaan laboratorium
dilengkapi dengan rentang nilai normal.

PP. 3.7 Rumah sakit 1 Terdapat bukti bahwa unit laboratorium telah
melaksanakan prosedur melakukan Pemantapan Mutu Internal (PMI)
kendali mutu pelayanan secara rutin yang meliputi poin a- e pada
laboratorium, di evaluasi dan maksud dan tujuan.
dicatat sebagai dokumen.
2 Terdapat bukti bahwa unit laboratorium telah
melakukan Pemantapan Mutu Eksternal (PME)
secara rutin.
PP. 3.8 Rumah sakit 1 Unit laboratorium memiliki bukti sertifikat
bekerjasama dengan akreditasi laboratorium rujukan yang masih
laboratorium rujukan yang berlaku.
terakreditasi.
2 Telah dilakukan pemantauan dan evaluasi
kerjasama pelayanan kontrak sesuai dengan
kesepakatan kedua belah pihak.

PP. 3.9 Rumah Sakit 1 Rumah sakit menerapkan regulasi tentang

menetapkan regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan darah di rumah
penyelenggara pelayanan sakit.
darah dan menjamin
pelayanan yang diberikan
sesuai peraturan dan
perundang-undangan dan
standar pelayanan.
 PP. 3.9 Rumah Sakit
menetapkan regulasi tentang
penyelenggara pelayanan
darah dan menjamin
pelayanan yang diberikan
sesuai peraturan dan
perundang-undangan dan
standar pelayanan.
PP. 4 Pelayanan radiologi
klinik menetapkan regulasi
pelayanan radiologi klinis di
rumah sakit.
PP. 4.1 Rumah Sakit
menetapkan seorang yang
kompeten dan berwenang,
bertanggung jawab mengelola
pelayanan RIR.
PP. 4.2 Semua staf radiologi
klinik mempunyai pendidikan,
pelatihan, kualifikasi dan
pengalaman yang
dipersyaratkan untuk
mengerjakan pemeriksaan.
2 Penyelenggaraan pelayanan darah dibawah
tanggung jawab seorang staf yang kompeten.
3 Telah dilakukan pemantauan dan
evaluasi mutu terhadap penyelenggaran
pelayanan darah di rumah sakit.
4 Rumah sakit menerapkan proses persetujuan
tindakan pasien untuk pemberian darah dan
produk darah.
1 Rumah Sakit menetapkan dan melaksanakan
regulasi pelayanan radiologi klinik.
2 Terdapat pelayanan radiologi klinik selama 24
jam, 7 (tujuh) hari seminggu, sesuai dengan
kebutuhan pasien.
1 Direktur menetapkankan penanggung jawab
Radiologi Klinik yang memiliki kompetensi sesuai
ketentuan dengan peraturan perundang-
undangan.
2 Terdapat bukti pengawasan pelayanan radiologi
klinik oleh penanggung jawab radiologi klinik
sesuai poin a) - e) pada maksud dan tujuan.
1 Staf radiologi klinik yang membuat interpretasi
telah memenuhi persyaratan kredensial
2 Staf radiologi klinik dan staf lain yang
melaksanakan pemeriksaan termasuk yang
mengerjakan tindakan di Ruang Rawat pasien,
memenuhi persyaratan kredensial.
 PP. 4.3 Rumah sakit
menetapkan kerangka waktu
penyelesaian pemeriksaan
radiologi klinik regular dan
cito.
PP. 4.4 Film X-ray dan bahan
lainnya tersedia secara
teratur.
PP. 4.5 Rumah sakit
menetapkan program kendali
mutu, dilaksanakan, divalidasi
dan didokumentasikan.
1 Rumah sakit menetapkan kerangka
waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi
klinik.
2 Dilakukan pencatatan dan evaluasi
waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi
klinik.
3 Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan cito.
4 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi
pelayanan radiologi rujukan.
1 Rumah sakit menetapkan proses pengelolaan
logistik film x-ray, reagens, dan bahan lainnya,
termasuk kondisi bila terjadi kekosongan.
2 Semua film x-ray disimpan dan diberi label, serta
didistribusi sesuai pedoman dari pembuatnya
atau instruksi pada kemasannya.
1 Terdapat bukti bahwa unit radiologi klinik telah
melaksanakan Pemantapan Mutu Internal (PMI).
2 Terdapat bukti bahwa unit radiologi klinik
melaksanakan Pemantapan Mutu Eksternal
(PME).
 DATA DAN BUKTI TELUSUR DARING LURING nilai

Regulasi tentang pengkajian awal dan pengkajian ulang

medis dan keperawatan di IGD, rawat inap dan rawat jalan
(R) √ 10

- Regulasi tentang isi, jumlah dan jenis asesmen awal medis

dan keperawatan sesuai a) sampai dengan i) di maksud dan
tujuan, sesuai MIRM 13.1, termasuk:
1) Integrasi asesmen awal adalah review dan
verifikasi oleh DPJP, dengan paraf / tandatangan DPJP pada
asesmen awal keperawatan; 2) Harus selesai dalam waktu
24 jam; 3) Pelaksanaan pasien rawat jalan dengan penyakit
akut /non kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 1
(satu) bulan; 4) Pelaksanaan pasien rawat jalan dengan
penyakit kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 3 (tiga) √ 10
bulan (R)
- Bukti dalam RM tentang pelaksanaan isi, jumlah dan jenis
asesmen awal disiplin medis dengan metode IAR (D)
- Wawancara : DPJP, Kepala/staf unit RM (W)

Regulasi tentang PPA yang berkompeten

√ 5

Dokumen Rekam Medik : Perencanaan pulang

Wawancara petugas terkait
√ 10

- Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen awal pasien

rawat inap meliputi riwayat kesehatan pasien dan
pemeriksaan fisik, dengan menggunakan pola IAR (D)
- Bukti hasil pengkajian terisi lengkap dalam waktu 24 jam
sejak pasien masuk ranap (D)
- Wawancara : DPJP dan PPJA (W) √ 10

- Bukti dalam RM asesmen awal medis dan keperawatan

pasien rawat inap menghasilkan diagnosis awal dan masalah
kesehatan pasien, dengan menggunakan pola IAR (D)
- Wawancara : DPJP dan PPJA (W) √ 10
- Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen awal medis
dan keperawatan rawat inap selesai dalam waktu 24 jam
atau lebih cepat dengan bukti pencatatan tanggal dan jam
(D) √ 10
- Wawancara : DPJP dan PPJA (W)

- Bukti dalam RM tetang asesmen pre-op pada pasien

dengan kondisi mendesak (D)
- Wawancara : DPJP, Kepala RM dan PPJA (W) √ 10

- Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian asesmen

awal pasien rawat inap (R)
- Bukti pengkajian ulang pasien rawat jalan sesuai ketentuan
(D)
√ 10

Bukti form asesmen pasien di luar RS (D)

√ 10

- Regulasi tentang kriteria risiko gizi (R)

- bukti rapat penetapan kriteria resiko gizi,bukti review
kriteria (D)
- Dokumen RKK & SPK dan Daftar Ahli Gizi dan Staf Gizi
kompeten (D) √ 5
- Bukti dalam RM tentang pelaksanaan risiko nutrisi gizi (D)

- Bukti dalam RM tentang pelaksanaan skrining gizi saat

pengkajian awal (D) √ 10
- Wawancara : DPJP, Ahli Gizi dan PPJA (W)
- Bukti dalam RM tentang pelaksanaan skrining gizi pada
pasien dengan risiko gizi dilanjutkan dengan asesmen gizi (D)
- Wawancara : DPJP, Ahli Gizi dan PPJA (W) √ 10

- Regulasi tentang kriteria asesmen kebutuhan fungsional

dan risiko jatuh (R)
- Bukti dalam RM tentang skrining kebutuhan fungsional dan
risiko jatuh (D) √ 5
- Wawancara : DPJP dan PPJA (W)
Regulasi penetapan populasi khusus meliputi poin a)-m) :
a) Neonatus.
b) Anak.
c) Remaja.
d) Obsteri / maternitas.
e) Geriatri.
f) Sakit terminal / menghadapi kematian.
g) Pasien dengan nyeri kronik atau nyeri (intense).
h) Pasien dengan gangguan emosional atau pasien psikiatris.
i) Pasien kecanduan obat terlarang atau alkohol.
j) Korban kekerasan atau kesewenangan.
k) Pasien dengan penyakit menular atau infeksius. √
l) Pasien yang menerima kemoterapi atau terapi radiasi.
m) Pasien dengan sistem imunologi terganggu

- Bukti dalam RM tentang asesmen tambahan sesuai

populasi tertentu (D)
- Wawancara : DPJP dan PPJA (W) √ 10

Dokumen Rekam Medik

√ 10

Dokumen Rekam Medik

√ 10

Dokumen Rekam Medik

√ 10

Dokumen Rekam Medik

√ 10

- Pedoman Pengorganisasian Laboratorium (R)

- Pedoman Pelayanan Laboratorium secara terintegras (R)
- Pelayanan laboratorium tersedia 24 jam (D) √ 10

Regulasi pelayanan laboratorium buka 24 jam; Observasi /

wawancara petugas terkait √ 10
Dokumen RS : SK Direktur terkait penanggung jawab
laboratorium
√

Dokumen RS : pelaksanaan tanggung jawab pimpinan

laboratorium sesuai point a) -e). meliputi :
a) Menyusun dan evaluasi regulasi.
b) Pengawasan pelaksanaan administrasi.
c) Melaksanakan program kendali mutu (PMI dan PME) dan
mengintegrasikan
program mutu laboratorium dengan program Manajemen
Fasilitas dan
Keamanan serta program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di rumah √ √
sakit.
d) Melakukan pemantauan dan evaluasi semua jenis
pelayanan laboratorium.
e) Mereview dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan
laboratorium rujukan

Dokumen RS : kredensial staf laboratorium yang membuat

interpretasi √

Dokumen RS : kredensial staf laboratorium dan staf lain

yang mengerjakan Point of care testing (POCT)
√

Regulasi kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan

Laboratorium reguler dan cito √ 10

Dokumen RS : pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian

hasil laboratorium √ 10

Dokumen RS : pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian

hasil cito √ 10
Dokumen RS : pencatatan dan evaluasi pelayanan
laboratorium rujukan √ 10

Dokumen RS : pelaksanaan semua reagensia esensial

disimpan dan diberi label , serta distribusi sesuai prosedur
dari pembuatnya atau intruksi pada kemasannya
√ √ 10
- Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua reagen dilakukan
oleh Lab dan Farmasi (D)
- Bukti form checklist dan evaluasi setiap bulan (D)
- Bukti pelaksanaan audit minimal aspek penyimpanan, √
pelabelan, tanggal kadaluarsa dan kondisi fisik (D)
- Wawancara : Staf Laboratorium dan staf Farmasi (W)

Regulasi pengelolaan spesimen sesuai pont a-d. meliputi :

a) Permintaan pemeriksaan.
b) Pengambilan, pengumpulan dan identifikasi spesimen.
c) Pengiriman, pembuangan, penyimpanan dan pengawetan
spesimen.
d) Penerimaan, penyimpanan, telusur spesimen (tracking)
√ 10

- Bukti ceklis pengelolaan spesimen dan evaluasi

pengelolaan spesimen (D) √
- Wawancara : Staf Laboratorium
- Regulasi tentang penetapan dan evaluasi rentang nilai
normal (R)
- Bukti UMAN evaluasi rentang nilai normal hasil √
laboratorium klinis (D)

- Bukti hasil pemeriksaan laboratorium dilengkapi dengan

rentang nilai normal (D) √ √ 10
- Wawancara : DPJP dan Staf labotatorium (W)
Bukti pelaksanaan program mutu lab / PMI Laboratorium (D)

√ √ 10

Dokumen RS : unit laboratorium telah melakukan

Pemantauan Mutu Eksternal (PME) secara rutin. √ 10

Dokumen RS : sertifikat unit laboratorium rujukan yang

masih berlaku √ 10

Dokumen RS : pemantauan dan evaluasi kerjasama

pelayanan kontrak sesuai dengan kesepakatan kedua belah
pihak √ 10

Regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan darah di

Rumah Sakit √ 10
Dokuemen RS : SK penanggung jawab pelayanan darah oleh
staf yang kompeten. √

Dokumen RS : pemantauan dan evlu asiutu terhadap

penyelenggaran pelayanan darah di rumah sakit. √ 10

Regulasi proses persetujuan tindakan pasien untuk

pemberian darah dan produk darah dan ada inform consent √ 10

Regulasi pelayanan radiologi klinik

√ 10

Observasi / wawancara ke petugas terkait

√ 10

Dokumen RS : SK Direktur terkait penanggung jawab

Radiologi klinik
√

Wawancara petugas terkait Dokumen

RS : pengawasan oleh penanggung jawab radiologi klinik
sesuai poin a - e . meliputi :
a) Menyusun dan evaluasi regulasi.
b) Pengawasan pelaksanaan administrasi.
c) Melaksanakan program kendali mutu (PMI dan PME) dan
mengintegrasikan program mutu radiologi dengan program
Manajemen
Fasilitas dan Keamanan serta program Pencegahan dan
Pengendalian √ √
Infeksi di rumah sakit.
d) Memonitor dan evaluasi semua jenis pelayanan RIR.
e) Mereview dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan
pelayanan RIR rujukan.

Dokumen RS : Surat dari Komite Medik dan komite terkait

terkait hasil kredensial staf radiologi √

Dokumen RS : Surat dari Komite Medik dan komite terkait

terkait hasil kredensial staf radiologi klinik
√
Regulasi kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan
radiologi klinik √ 10

Dokumen RS : pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian

pemeriksaan radiologi klinik √ 10

Dokumen RS : pencatatan dan evaluasi waktu peneyelesaian

pemeriksaan cito √ 10
Dokumen RS : pencatatan dan evaluasi pelayanan radiologi
rujukan √ 10
Regulasi pengelolaan logistik film x-ray, reagens, dan bahan
lainnya, termasuk kondisi bila terjadi kekosongan.
√ 5

observasi / wawancara petugas terkait

√ 10

Dokumen RS : unit radiologi melaksanakan pemantauan

mutu Internal (PMI) √ 10

Dokumen RS : unit radiologi melaksanakan pemantauan

mutu eksternal (PME) √ 5
 16 juli NEW

pedoman pelayanan pasien, SK pelayanan

pasien

pedoman pelayanan pasien, form asesmen

awal pasien perawat dan dokter sudah

ada di pedoman, daftar PPA yg kompeten

(dokter di dr dewi

discharge planning dan form edukasi

bukti asesmen awal medis dan keperawatan

HIGHLIGHT WAKTU DATENG DIRUANGAN
DAN WAKTU DIKAJI OLEH RANAP

REKAM MEDIS ADA DIAGNOSIS, HIGHLIGHT

DIAGNOSIS NYA
ASESEMEN KEPERAWATAN

form asesmen awal PRE OP diisi sama orang

ok

sudh ada di pedoman pelayanan pasien?

Apakah sudah berbunyi??

form rujukan dari rs luar udah ada, tambah

SPO pengkajian pasien rujukan dari luar

regulasi udah ada, bukti di rmudah ada,

tinggal dokumen RKK

ada di form screening keperawatan

ada di form screening keperawatan

regulasi udah ad di pedoman PP, tinggal

tunggu di SKP untk kriteria, skrining udah di
RM
BUAT TAMBAHIN DI PEDOMAN

ambil contoh perina?

di CPPT

di CPPT

di CPPT

di CPPT

tinggal minta lab

SK dr spPK

laporan mutu internal PMI dan PME, bisa

minta lab aja

RKK SPK petugas lab

RKK harus ada bahwa petugas analis bisa

POCT, RKK perawat ruangan bisa POCT
laboratorium setelah pelatihan (co: cek gula
darah dll) tambahin di RKK keperawatan

ada di pedoman lab

ada catatan non cito di lab

ada buku cito di lab

mou ada, catetan rujukan lab ada, MONEV

CITO DAN NON CITO (Laporan bulanan)

ceklis harian ngecek reagen, tambah SPO

penyimpanan reagen
sudah ada pedoman, ada SPO juga.. Kalau
permintaan dari icha, screenshot aja

laporan bulanan lab isinya ada laporan pmkp

sertifikat PME

sertifikat lab nya anisa / biomed / akreditasi

RS nya

minta mba tuti (bukti MOU) yang dievaluasi

apa ? Dikerjain apa engga, waktu pengiriman
gimana, hasil lab nya gimana, hasil print tak
terbaca / gimana

sudah ada pedoman, ada SPO pelayanan

bank darah, lampirkan permintaan labu
darah (form)nya
satu aja SK nya dr spPK jadinya tambahin aja
di uraian tugasnya

laporan bulanan lab isinya ada laporan pmkp

dan laporan mutu triwulan nanti TAMBAH
MONEV UNIT
SPO PERIMNTAAN DARAH, informed consent
TRANSFUSI DAN FORM PERSETUJUAN
TRANSFUSI
pedoman pelayanan radiologi

jadwal RADIOLOGI + PEDOMAN PELAYANAN

RADIOLOGI

SK DIREKTUR MENUNJUK PENANGGUNG

JAWAB RADIOLOGI KLINIK (BIKIN ATAU
TANYA MBA TUTI)

LAPORAN BULANAN RADIOLOGI,

MENGETAHUI DIREKTUR. + MONEV
LABORATORIUM

DOKUMEN KREDENSIAL (SPK DAN RKK)

radiografer harus berbunyi

SPK RKK SP RAD

PEDOMAN PELAYANAN RADIO + SPO WAKTU
PENYELESAIAN PEMERIKSAAN

MONEV

MONEV

MONEV

ada pedoman, ada ceklis

tambah berkas QC alat + kalibrasi alat harian

TLD UKES KALIBRASI