Tangerang Selatan, 18 Juli 2022

Nomor :…../VI/Akreditasi-RSUD Serut/2022

Lampiran : 6 lembar
Hal : Pengajuan kebutuhan Akreditasi Pokja MIRM

Kepada Yth

1. Bapak Direktur RSUD Serpong Utara

2. Ibu Kabid dan Ibu Kasie RSUD Serpong Utara

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti rangkaian persiapan akreditasi RSUD Serpong Utara, pada pertemuan rapat pokja PAP
hari Kamis, 23 Juni 2022 kami menemukan beberapa kekurangan yang perlu di tindaklanjuti lebih lanjut,
maka dari itu kami memohon pengajuan kebutuhan Akreditasi Pokja PAP sebagai syarat untuk penilaian
Akreditasi .

Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu Kami ucapkan Terimakasih

Sekretaris Ketua Akreditasi

dr. Jhauharina Rizki Fadhilla, SpDV dr. Leonardus Panangian Lubis, SpOG
NIP: 198403042015032001 NIP: 197305222005011012
Lampiran :

DAFTAR PENGAJUAN KEBUTUHAN AKREDITASI POKJA PAP

NO ELEMEN PENILAIAN (KARS RSUD Serpong Utara KETERANGAN

2022)
1. 1. Rumah sakit menetapkan 1. SK Pelayanan dan
regulasi tentang Pelayanan dan Asuhan Pasien
Asuhan Pasien (PAP) yang yang seragam dan
meliputi poin a) – e) dalam terintegrasi
gambaran umum. 2. TOT mengenai
(EP 1) PAP
3. Pelatihan
mengenai perawat
klinis 1, 2, 3 dan 4
untuk setiap PPA
2. 1. Pelayanan bagi pasien risiko 1. Pelatihan ICU
tinggi dan pelayanan risiko
tinggi dilakukan oleh PPA yang
kompeten
(EP 2)
3. 1. Rumah sakit memiliki bukti 1. Pelatihan EWS dan
PPA dilatih menggunakan EWS Code Blue
(EP 2.1) 2. Bukti PPA telah
dilatih
menggunakan
EWS (Belum ada)
4. 1. Pelayanan resusitasi yang 1. Pelayanan
tersedia dan diberikan selama 24 resusitasi selama
jam setiap hari di seluruh area 24 jam belum
rumah sakit. maksimal
2. Staf diberi pelatihan 2. Pelatihan BHD
pelayanan bantuan hidup 3. Obat untuk bantuan
dasar/lanjut sesuai dengan hidup dasar belum
ketentuan rumah sakit lengkap
(EP 2.2)
5. 1. Staf yang kompeten 1. Pelatihan
bertanggungjawab terhadap Pelayanan darah
pelayanan darah di rumah sakit dan transfusi
(EP 2.3)
6. 1. Terdapat bukti pelayanan bagi 1. Bukti pelayanan
pasien risiko tinggi yang telah bagi pasien risiko
diidentifikasi sesuai dengan tinggi yang telah
regulasi rumah sakit. (EP 2.4) diidentifikasi
sesuai dengan
regulasi rumah
sakit. (Belum ada)
7. 1. Berbagai pilihan makanan 1. Berbagai pilihan
atau terapi nutrisi yang sesuai makanan atau
untuk kondisi, perawatan, dan terapi nutrisi yang
kebutuhan pasien tersedia dan sesuai untuk
disediakan tepat waktu. kondisi, perawatan,
2. Sebelum pasien rawat inap dan kebutuhan
diberi makanan, terdapat pasien tersedia dan
instruksi pemberian makanan disediakan tepat
dalam rekam medis pasien yang waktu. (Belum ada)
didasarkan pada status gizi dan 2. bukti pemberian
kebutuhan pasien. terapi gizi
3. Memiliki bukti pemberian terintegrasi
terapi gizi terintegrasi (rencana, (rencana,
pemberian dan evaluasi) pada pemberian dan
 pasien risiko gizi. evaluasi) pada
Pemantauan dan evaluasi terapi pasien risiko gizi.
gizi dicatat di rekam medis (Belum ada)
pasien 3. Pemantauan dan
(EP 3) evaluasi terapi gizi
dicatat di rekam
medis pasien
(Belum ada)
8. 1. Staf rumah sakit mendapatkan 1. Pelatihan
pelatihan mengenai cara Manajemen Nyeri
melakukan edukasi bagi
pengelolaan nyeri (EP 4)
Lampiran :