SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS.

PANTI RAHAYU
UNIT KERJA YAKKUM DI PURWODADI
Nomor : 0005/PR-Kep.Dir/I/2018
TENTANG
PENGANGKATAN PANITIA AKREDITASI
SNARS (STANDART NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT )
RS. PANTI RAHAYU TAHUN 2018

DIREKTUR RS. PANTI RAHAYU UNIT KERJA YAKKUM DI PURWODADI,

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka menjaga kualitas kegiatan administrasi dan pelayanan
agar sesuai standar, maka dipandang perlu untuk melakukan review kembali
Panitia Akreditasi yang sudah ada sebelumnya dengan mengikuti Standar
Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) dengan susunan personalia yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RS.Panti Rahayu.
b. Bahwa untuk itu perlu dilakukan revisi susunan Panitia Akreditasi RS. Panti
Rahayu mengikuti Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RS. Panti Rahayu.

MENGINGAT : 1. Undang Undang Nomor : 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang Undang nomor :44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Anggaran Dasar YAKKUM.
4. Surat Keputusan Pengurus YAKKUM Nomor : 086B-Ps/SOTK-
: RS.PR/IV/2017 tentang Penetapan Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Panti Rahayu Yakkum di Purwodadi, tanggal 1 April 2017
5. Surat Keputusan Pengurus Yakkum nomor : 2321-Ps/PUK.RSPR/III/2014,
tanggal 24 Maret 2014 tentang Pengangkatan dr. Sunarima, M.Kes sebagai
Direktur RS.Panti Rahayu Yakkum di Purwodadi, periode 1 April 2014 s/d.31
Maret 2019.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Kesatu : Menetapkan susunan Panitia Akreditasi RS. Panti Rahayu yang personalianya
sebagaimana tersebut pada Lampiran Surat Keputusan ini sebagai bagian yang tak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
Kedua : Menugaskan Panitia Akreditasi RS. Panti Rahayu untuk melaksanakan persiapan
penilaian akreditasi sebagaimana pokja terlampir
Ketiga : Memberhentikan dengan hormat Panitia Akreditasi RS. Panti Rahayu yang diangkat
dengan Surat Keputusan Direktur RS.Panti Rahayu yang ada sebelumnya dan
menyatakan tidak berlaku lagi.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan sampai dengan ada Surat
Keputusan lebih lanjut.
Kelima : Surat Keputusan ini dapat diralat seperlunya apabila ternyata terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di Purwodadi
Pada Tanggal : 15 Januari 2018
RS. PANTI RAHYU

Kepada Yth. :
Panitia Akreditasi SNARS dr. Sunarima, M.Kes
Direktur

1
 LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS. PANTI RAHAYU
UNIT KERJA YAKKUM DI PURWODADI
Nomor : 0005/PR-Kep.Dir/I/2018
TENTANG
PENGANGKATAN PANITIA AKREDITASI
SNARS (STANDART NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT )
RS. PANTI RAHAYU

KETUA dr. Tri Siswiyati, M.Kes

WAKIL KETUA Saryoto, S.Si, M.H

SEKRETARIS UMUM Angga Windy Satria, S.K.M

1. SEKRETARIS MANAJEMEN Yulia Suryaningrum, S.Kom
2. SEKRETARIS PERAWATAN Anugerah Novianto, A.Md.Fis
3. SEKRETARIS MEDIS Fransiska Nimas Ayu K, S.Gz

POKJA I : AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)

KETUA dr. Tri Siswiyati, M.Kes
SEKRETARIS Martono, S.Kep
ANGGOTA 1. Rodhiyah, S.Kep
2. Hosana Kristiana Putra
3. Budi Suset.
4. Sutarja, S.Kep
5. Suharningsih, AMK
6. Erlin Handayaningrum, Am.Bid
7. Yatmi Wahyuni, A.Md. PK

POKJA II : HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

KETUA dr. Teguh Priyantono, Sp.S
SEKRETARIS Yosua Adi Jatmika, S.Si
ANGGOTA 1. Ika Rahayuningtyas, AMK
2. Desta Nugroho, AMK
3. Yulius Primanda A, AMK
4. Naning Widyawati,, AMK
5. Dra. Ardhanariswari, M.Th
6. Sugito
7. Endang MC, S.Gz
8. Gabriele Indra Setiawan, S. Par
POKJA III ASESMENT PASIEN (AP)
KETUA dr. Ikke Kris Wicaksono
SEKRETARIS Gatot Widada, A.Md.Fis
ANGGOTA 1. Wahyudi Handaya, A.Md.AK
2. Oktoria Dwi Hastuti, AMd. AK
3. Petrus Suyatno, S.T
4. Wiwik Kristina Dewi, A.Md.Rad
5. Sri Dini Kusumaningrum, S.Kep
6. Winoto, S.Kep
7. Susilowati, AMK
8. Kristi Rias Nurani, A.Md.Fis

POKJA IV : PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

KETUA dr. Cahyo Budi Utomo
SEKRETARIS Maryani, AMK
ANGGOTA 1. Maryati, AMK

2
 2. Endang MC, S,Gz
3. Fransiska Nimas Ayu K, S. Gz
4. Sri Sulistyaningsih, AMK
5. Fajar Wulansari, AMK
6. Diana Dwi Nuryanti, A.Md. AK
7. Lasry Ch
8. Manik Indriastuti, AMK
POKJA V : PELYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
KETUA dr. Yuli Budi Jatmiko
SEKRETARIS Stefana Sriyati, AMK
ANGGOTA 1. Tri Winarti, AMK
2. Eri Widyanti, AMK
3. Susilowati, AMK
4. Stefanus Wisnu Broto, AMK
POKJA VI : KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
KETUA Dra. Ferry Sovia Ersani, Apt
SEKRETARIS Anggi Ratna Arfianti, S.Farm, Apt
ANGGOTA 1. Yulia Ikka Lusi Mela
2. Sri Martiningsih
3. Agustina Sri Lestari, S.Farm, Apt
4. Martiningrum Tri Utami, AMK
5. Sri Sedani, AMK
6. Josevin Dika Pramuliasari, S. Farm, Apt
7. Avinda Christina S, AMD.Farm
POKJA VII: MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)
KETUA Agus Sus Setiyanto, AMK
SEKRETARIS Ari Susanti, S.Kep, Ns
ANGGOTA 1. dr. Tomi Ardianto
2. Agus Kristanto, AMK
3. Paulus Nuzul Nugroho, S.Psi
4. Ratih Saraswati, S.I.Kom
5. Agnessia Natalia Puji H, A.Md
6. Martani Betayoga, S.Kep, Ns
7. Widyastuti, AMK
POKJA VIII: PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
KETUA dr. David Setiawan
SEKRETARIS Saryoto, S.Si, M.H
ANGGOTA 1. Erna Triyantiningsih, S.Kep
2. Dwi Wahyu Susanti, S.E
3. Patricia Nanik P, AMK
4. Sri Rahayu D S, S.Kep
5. Gunarti, AMK
6. Teguh Eko Yuniarto, S.Kom
7. Andika Wahyu Wijayanto, S.E
POKJA IX : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
KETUA dr. Suhartono, Sp. An
SEKRETARIS Hendrik Budi Prasetyo, AMK
ANGGOTA 1. Adrian Fitrianto, AMK
2. Yeni Wiji Putri W, AMK
3. Kustina Emy S R
4. Bambang Santoso, AMK
5. Stefanus Jumani
6. Sri Trisnaningsih
7. Bernadus Alfandinus R, S.T
POKJA X : TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
KETUA dr. Sunarima, M.Kes

3
SEKRETARIS Joeni Kristanti, S.H, M.Kes
ANGGOTA 1. Budi Susilo H P
2. Saryoto, S.Si, M.H
3. Yonathan Adi C, S.E
4. Yogo Dwi Nurcahyo, S.H
5. Dwi Wahyu Susanti, S.E
6. Elisabeth Diana Yuliastuti, A.Md
7. Widiarso H., S.Sos
POKJA XI : KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
KETUA Joeni Kristanti, S.H, M.Kes
SEKRETARIS Yogo Dwi Nurcahyo, S.H
ANGGOTA 1. Angga Windy Satria, S.K.M
2. Budi Susilo H P
3. Martono, S.Kep
4. Rodhiyah, S.Kep
5. Martani Betayoga, S.Kep, Ns
6. dr. Teguh Priyantono, Sp.S
7. Eunike Lydia Prameswari, S.H
POKJA XII : MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
KETUA Imanuel Waoma, S.E
SEKRETARIS Yuanita Resanti, S. Kom
ANGGOTA 1. Hendro Dwi Susanto, A.Md
2. Yuli Triyanto
3. Fransiska Pratidina Pinaka N, A.Md
4. Bernadus Alfandinus Raga, SSIT
5. Heny Purwantiningrum, AMD
6. Daniel Gigih Suprayogi, S.E
7. Dwi Sigro ML
8. Bethania Widya K, S.Psi
9. Sigit, ATEM
POKJA XIII : MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)
KETUA dr. Tomi Ardianto
SEKRETARIS Ester Kusumaning Pertiwi, A.Md. PK
ANGGOTA 1. Yatmi Wahyuni, A.Md.PK
2. Parces Lylis Retnowati
3. Retna Soelistyowati
4. Reginawati, AMK
5. Warsito
6. Agnessia Natalia Puji H, A.Md
7. Yudi Pratama, S.T
8. Saryoto, S.Si, M.H
POKJA XIV : SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
KETUA Dwi Purwanto, AMK
SEKRETARIS Theresia Febryana Wahyu K
ANGGOTA 1. dr. Cahyo Budi Utomo
2. Dra. Fery Sovia Ersani, Apt
3. Ester Kurnianingsih, S.Kep
4. Kristianto, AMK
5. Sri Ratnawati, AMK
6. Sri Parwati
7. Wahyuliana Dwi Tessa
PROGRAM NASIONAL
KETUA dr. Virginia Maria Ch, M.M
SEKRETARIS Dra. Ardhanariswari, M.Th

A. PENURUNAN ANGKA 1. Dr. Tanjung, Sp.OG

4
 KEMATIAN IBU DAN BAYI 2. Ari Mulyani
DAN PENINGKATAN 3. Darpuji Setyaningsih, AMK
KESEHATAN IBU DAN BAYI 4. Septina Yessy Saputri, A.Md.Keb
5. Dwi Martini, AMK
B. PENURUNAN ANGKA 1. Dra. Ardhanariswari, M.Th
KESAKITAN HIV/AIDS 2. Lasmini, AMK
3. Maria, AMD.AK
4. Frasiska Maryana, A.Md.RMIK
C. PENURUNAN ANGKA 1. Siti Murni
KESAKITAN TUBERKULOSIS 2. Fitria Martiana, AMK
3. Indah Winarti, AMK
4. Ning Mujiatun, AMD. AK
5. Kristina Himawati
D. PENGENDALIAN RESISTENSI 1. drg. Imme Kris Wicaksono (ketua)
ANTIMIKROBA 2. Dra. Ferry Sovia, Apt, M.Kes (sekretaris)
3. Dr Dedy Setiawan
4. Anggi Ratna Arfianti, S. Farm, Apt
5. Josevin Dika Pramuliasari, S. Farm, Apt
6. Hendrik Budi Prasetyo, AMK
7. Yeni Wiji Putri W, AMK
8. Dwi Puji Atminingtyas, AMK
9. Shinta Puspitawati, A.Md. AK
E. PELAYANAN GERIATRI 1. Dr. Gunawan (ketua)
2. Erna Triyantiningsih, S.Kep (sekretaris)
3. dr. Robert Samuel Sudirga, Sp.PD
4. Rodhiyah, S.Kep
5. Martani Betayoga, S.Kep, Ns
8. Ester Kurnianingsih, S.Kep
6. Sri Dini Kusumaningrum S.Kep
7. Ermin Linarwati, AMK
8. Nunik Rahayu, AMK
9. Winoto, S.Kep
10. Virma Supriyanti, AMK