PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ROWOSARI
KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS ROWOSARI

NOMOR : 440 / 07 / SK / ADM / IV / 2018

TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL DAN MANAJEMEN MUTU
KEPALA UPT PUSKESMAS ROWOSARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan tugas dan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat di UPT Puskesmas
Rowosari di pandang perlu menetapkan Tim Audit Internal dan
Manajemen Mutu pada UPT Puskesmas Rowosari ;
b. bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan Pelayanan
Kesehatan dimaksud point a, dipandang perlu menetapkannya
dalam surat keputusan Kepala UPT Puskesmas Rowosari ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;

2. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang UPT Puskesmas ;
3. Permenkes Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
4. Keputusan Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang
Nomor 441/229/I/2016 tentang Penunjukan UPT Puskesmas
Pembinaan/Penilaian Akreditasi Tahun 2016 ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ROWOSARI TENTANG

TIM AUDIT INTERNAL DAN MANAJEMEN MUTU UPT
PUSKESMAS ROWOSARI
KESATU : Penetapan Tim Audit Internal UPT Puskesmas Rowosari
sebagaimana tercantum pada lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Pelaksanaan audit internal diselenggarakan minimal dua kali dalam
 satu tahun sebelum pertemuan tinjauan manajemen.
KETIGA : Hal-hal lain yang belum dituangkan pada Keputusan ini akan
ditetapkan kemudian.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Ulujami
Pada Tanggal : 9 April 2018
Kepala UPT Puskesmas Rowosari
Kecamatan Ulujami

dr. Hendratno
Penata Tk I
NIP. 19740111 200604 1 013

Jl.Raya Ulujami No. 09 Kec. Ulujami Kab. Pemalang 52371

Telp. (0285) 4473040
Email : rowosaripuskesmas@gmail.com
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
ROWOSARI
NOMOR : 440 / 07 / SK / IV / 2018
TANGGAL : 9 April 2018

TIM AUDIT INTERNAL

UPT PUSKESMAS ROWOSARI

PENANGGUNG JAWAB : KEPALA UPT PUSKESMAS ROWOSARI

Ketua Tim Mutu : Danuri, SKM. S.Kep
Sekretaris : Lilis Purwodewi, AMd. Keb
Anggota :
Retno Setyowati, AMd
Wahyudin, AMd. Kep
Hilda Efita, A.Md.Keb
Rumaedah, AMd. Keb
Anton Sugiarto, SKM
Nur Faizah Istiani, A.Md.Keb
Rochimah, AMd
Dr. A. Sri Widyastuti
drg. Retno Pratiwi
Lilis Setiarini, AMd. Keb

Kepala UPT Puskesmas Rowosari

Kecamatan Ulujami

dr.Hendratno
Penata Tk I
NIP.19740111 200604 1 013
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
ROWOSARI
NOMOR : 440 / 07 / SK / IV / 2018
TANGGAL : 9 April 2018

URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS ROWOSARI

URAIAN TUGAS
1. Melakukan Audit Internal kinerja pelayanan/program UPT Puskesmas Rowosari.
2. Menyusun Laporan Audit Internal sesuai format yang ada pada Pedoman Audit
Internal.
3. Melakukan Rapat Tinjauan Manajemen bersama tim mutu setelah melakukan
audit internal.
4. Menyusun laporan Tinjauan Manajemen bersama tim mutu.
5. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
secara regular melalui papan pengumuman, atau rapat staf.
6. Kegiatan Audit Internal dilakukan dua kali dalam satu tahun atau setiap ada
kebutuhan untuk dilakukan audit.

WEWENANG
1. Menyusun pedoman Manual Mutu UPT Puskesmas Rowosari
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO) Audit Internal.

TANGGUNG JAWAB
1. Ketua Tim Audit Internal bertanggung jawab kepada Kepala UPT Puskesmas
Rowosari
2. Tim secara administratif dan fungsional bertanggung jawab seluruhnya terhadap
pelaksanaan Audit Internal UPT Puskesmas Rowosari

Kepala UPT Puskesmas Rowosari

Kecamatan Ulujami

dr. Hendratno
Penata tk I
NIP. 19740111 200604 1 013