PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO
Jl. Mr. Wilopo No. 203A Purworejo Kode Pos 54112
Telp. (0275) 324157, email : puskesmasmranti203@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO

NOMOR : 440.1/ /2022

TENTANG

TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO

KEPALA PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO ,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan dan perbaikan

mutu pelayanan kesehatan di puskesmas perlu
dilakukan evaluasi dan memantau capaian kinerja
serta kepatuhan petugas terhadap regulasi;

b. bahwa untuk perbaikan mutu dan kinerja perlu

dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran atau
indikator-indikator yang telah ditetapkan, maka perlu
ditetapkan tim auditor internal untuk melihat
kesenjangan kinerja yang menjadi dasar untuk
melakukan perbaikan dan penyempuranaan baik
pada sistem pelayanan maupun sistem manajemen;

c. bahwa berdasarkan point a dan b perlu ditetapkan

surat keputusan tentang tim audit internal
Puskesmas Mranti Purworejo;

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun
2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Pemerintah No 18 Tahun 2016 Tentang
Perangkat Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Penyelenggraan Program Indonesia Sehat Dan
Pendekatan Keluarga;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
 Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU Keputusan Kepala Puskesmas Mranti Purworejo tentang
Tim Audit Internal

KEDUA : Tim Audit Internal melakukan audit capaian kinerja

setiap program atau unit layanan dan hasil temuan audit
internal disampaikan kepada kepala Puskesmas,
penanggungjawb mutu, penanggungjawab program dan
pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan
kegiatan. Adapun tim auditor dan uraian tugasnya
terlampir.
KETIGA : Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit
internal tetapi tidak dapat diselesaikan sendiri oleh
pimpinan dan karyawan puskesmas, maka permasalahan
tersebut dapat dirujuk ke dinas kesehatan kabupaten
untuk ditindaklanjuti.
KEEMPAT Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagai mana mestinya.
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
:
Ditetapkan di : Purworejo
Pada tanggal : 3 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO

dr. ASWITA DAMAYANTI, M.Sc

NIP. 1981050220102020
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
MRANTI PURWOREJO
NOMOR 440.1/ /2022
TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS
MRANTI PURWOREJO

TIM AUDIT INTERNAL

DI PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO

NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM TIM

Heny Kartikawati, Koordinator Program
1 Koordinator
S.Tr.Keb Anak
Drg.Titis
2 Ketua Tim Mutu Anggota
Tisnowati
Drg.Henny
3 Dokter gigi Sekretaris
Anggraeni
Amin
Bendahara
4 Triwibawanti, Anggota
pengeluaran
S.Tr.Keb
Imah Jaeyana,
5 Anggota PPI Anggota
Amd.Keb
Fitria Puspita
6 Kepala Perawat Anggota
Sari, Amd.Kep
Tri Wiyani
7 Setyana, Rekam Medis Anggota
Amd.RMIK
Dara Dwipa
8 Tuwuh S, Apoteker Anggota
S.Farm,Apt
Indrika Nurliyana,
10 Koordinator Bidan Anggota
SST

URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

Adapun uraian tugas Tim Audit Internal Puskesmas Mranti Purworejo

sebagaimana adalah sebagai berikut:
a. Memahami standar/kriteria dan instrumen yang akan digunakan
untuk melakukan audit internal
b. Melakukan audit internal, mulai dari menyusun rencana audit,
menyusun instrumen audit, menginformasikan rencana audit
kepada unit kerja yang akan diaudit, melakukan audit sesuai
dengan jadwal, mengukur tingkat kesesuaian fakta terhadap
standar/kriteria audit secara objektif, menyepakati tindak lanjut
dengan pihak yang diaudit, dan menyampaikan hasil audit internal
kepada Kepala puskesmas.

Ditetapkan di : Purworejo
Pada tanggal : 3 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS MRANTI PURWOREJO

dr. ASWITA DAMAYANTI, M.Sc

NIP. 1981050220102020