PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
Jalan WR Supratman Nomor 07, Telepon (0343) 427040, Kode Pos (67125)
Website https://pkmkandangsapi.pasuruankota.go.id
Email pkmkandangsapi@pasuruankota.go.id , pkm.kandangsapi@gmail.com
PASURUAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

NOMOR : 188/06.3/423.104.05/2023
TENTANG
PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
TAHUN 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

Menimbang : a. bahwa kinerja puskesmas yang dilakukan perlu

dipantau, apakah mencapai target yang ditetapkan,
yang dapat dilakukan melalui audit internal dan tinjauan
b. manajemen;
bahwa audit internal merupakan salah satu mekanisme
pengawasan dan pengendalian yang dilakukan secara
sistematis oleh tim audit internal yang dibentuk oleh
c. kepala Puskesmas;
bahwa jika ada permasalahan yang ditemukan dalam
audit internal tetapi tidak dapat diselesaikan sendiri oleh
pimpinan dan pegawai Puskesmas, maka permasalahan
tersebut dapat dirujuk oleh Dinas Kesehatan daerah
d. Kabupaten / Kota untuk ditindak lanjuti;
bahwa pelaksanaan kinerja direncanakan dan dipantau
e. serta ditindaklanjuti;
bahwa untuk mencapai tujuan tersebut dan
memperhatikan huruf a sampai d diatas, maka perlu
ditetapkan Tim Audit Internal UPT Puskesmas
Kandangsapi Tahun 2023.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Repoblik Indonesia Nomor 36 Tahun
 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Inesia Nomor
741 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 65/MENKES/2013 tentang Pedoman
Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 8 Tahun 2019 tentang Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 31 Tahun 2019 tentang Sistem Informasi
Puskesmas;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 14 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha
dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;
11. Peraturan Daerah Kota Pasuruan Nomor 7 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah;
12. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 50 Tahun 2016
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Perangkat
Daerah;
13. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 56 Tahun 2016
tentang Tugas Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan;
14. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan
Nomor 440/36/423.104/2021 tentang Struktur
Organisasi Puskesmas;
15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan
Nomor 02.1 Tahun 2022 tentang Tim Pengelola Sistem
 Informasi Kasehatan Dinas Kesehatan Kota Pasuruan
Tahun 2022.
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

TENTANG PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL UPT
PUSKESMAS KANDANGSAPI TAHUN 2023.

KESATU : Susunan tim Audit internal sebagaimana tercantum dalam

struktur organisasi yang terdapat dalam lampiran 1 yang tidak
dapat di pisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Penugasan Tim Audiit Internal dinilai mampu untuk melakukan

penilaian secara objektif,profesional dalam tugas sebagai tim
Audit Internal sesuai dengan uraian tugas yang tercantum dalam
lampiran 2 surat keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dalam keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada tanggal : 04 JANUARI 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
KOTA PASURUAN

drg. NUGROHO SUHARTANTO

Pembina
NIP. 19800119 200904 1 002
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
NOMOR : 188/06.3/423.104.05/2023
TANGGAL : 04 JANUARI 2023
TENTANG : PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS
KANDANGSAPI TAHUN 2023
STRUKTUR TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI TAHUN 2023

PENANGGUNG JAWAB
drg. NUGROHO SUHARTANTO

KETUA MANAGEMEN MUTU

dr. M. FERRY NUR ABADI

KOORDINATOR AUDIT INTERNAL

DIAN ARIANI

ADMEN UKM UKP

Ketua : Firrizqi Krisdilla F, SKM Ketua : drg. Hafsah Dwi Kholilah Ketua : dr. Ai Yusi Husniawati
Anggota : Ferdiana Anggota : Siti Aminah Anggota : dr. M. Ferry Nur Abadi
Bagus Andreawan Esni Tiwi A dr. Pravita Tri A
Andita Cindi F Yayak Cahyo Utomo Azen Rizahana

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

KOTA PASURUAN

drg. NUGROHO SUHARTANTO

Pembina
NIP. 19800119 200904 1 002
II KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
NOMOR : 188/ /423.104.05/2023
TANGGAL : 3 JANUARI 2023
TENTANG : PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS
KANDANGSAPI TAHUN 2023

URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM AUDIT INTERNAL

UPT. PUSKESMAS KANDANGSAPI

A. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja audit internal UPT. Puskesmas Kandangsapi.
2. Menyusun jadwal pelaksanaan audit internal UPT. Puskesmas Kandangsapi.
3. Melakukan audit internal kinerja pelayanan UPT. Puskesmas Kandangsapi.
4. Menyusun laporan audit internal sesuai format yang ada pada Pedoman Audit
Internal.
5. Melaporkan hasil temuan audit kepada Kepala UPT. Puskesmas Kandangsapi.
6. Mengikuti rapat tinjauan manajemen guna menindaklanjuti hasil temuan audit.

B. WEWENANG
Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP) Audit Internal

C. TANGGUNG JAWAB
1. Ketua Tim Audit Internal bertanggung jawab kepada Kepala UPT. Puskesmas
Kandangsapi.
2. Tim secara administratif dan fungsional bertanggung jawab seluruhnya terhadap
pelaksanaan Audit Internal di UPT. Puskesmas Kandangsapi.

D. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM AUDIT INTERNAL

 TUGAS POKOK
1. Melakukan audit internal kinerja pelayanan UPT. Puskesmas Kandangsapi.
2. Kegiatan Audit dilakukan semesteran atau setiap ada kebutuhan untuk
diaudit.
3. Menyusun laporan audit internal sesuai format yang ada pada pedoman audit
internal.
 TUGAS INTEGRASI
Mengikuti Rapat Tinjauan Manajemen yang dipimpin oleh wakil Manajemen
Mutu.
KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
KOTA PASURUAN

drg. NUGROHO SUHARTANTO

Pembina
NIP. 19800119 200904 1 002