PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
Jalan WR Supratman Nomor 07. Pasuruan (67125) Jawa Timur
Telepon (0343) 427040. E-mail :pkm.kandangsapi@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

NOMOR : 440/ /423.104.05/2023
TENTANG
TRIASE

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

Menimbang : a. bahwa puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan dasar

di wilayah kerjanya yang bermutu, berkualitas dan menjamin
keselamatan pasien memerlukan adanya penanganan pasien
gawat darurat secara cepat dan tepat;
b. bahwa perlu dilakukan identifikasi tingkat kegawatan pasien di
Ruang Tindakan Puskesmas Kandangsapi guna memberikan
skala prioritas penanganan pasien gawat darurat melalui metode
triase;
c. bahwa diperlukan petugas pelaksana Triase di Ruang Tindakan
Puskesmas Kandangsapi;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b dan huruf c, maka
perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Kandangsapi
tentang Triase.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47
Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawat Daruratan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
 5. Peraturan Daerah Kota Pasuruan Nomor 7 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
6. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 50 Tahun 2016 tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah
7. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 56 Tahun 2016 tentang
Tugas Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan Nomor
440/36/423.104/2021 tentang Struktur Organisasi Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

TENTANG TRIASE.

KESATU : Menetapkan triase sebagai acuan untuk menentukan kegawat

daruratan di Puskesmas Kandangsapi sebagaimana terlampir
dalam surat keputusan ini;

KEDUA : Menetapkan petugas triase di ruang tindakan Puskesmas

Kandangsapi beserta dengan tugasnya sebagaimana terlampir
dalam surat keputusan ini;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada tanggal : JANUARI 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

KOTA PASURUAN

Drg. NUGROHO SUHARTANTO

NIP. 19800119 200904 1 002
LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

DINAS KESEHATAN KOTA PASURUAN
NOMOR : 440/ /423.104.05/2023
TENTANG : TRIASE

TRIASE

A. Tata Cara TRIASE

Petugas membedakan pasien menurut kegawatannya dengan memberi kode warna
atau menempatkan pasien di tempat pemeriksaan sesuai warna :
Merah : Pasien mengalami cedera mengancam jiwa yang kemungkinan
besar dapat hidup bila ditolong segera.
Misalnya : Fraktur terbuka, Trauma Kepala, Luka bakar, Apendisitis
akut, CVA, Asma Bronkial, Infark Miocard Akut.
Kuning : Pasien memerlukan Tindakan tetapi tidak ada ancaman jiwa
segera.
Misalnya : Luka Sayat Dangkal.
Hijau : Pasien mendapat cidera minimal, dapat berjalan dan menolong diri
sendiri atau mencari pertolongan.
Misalnya : Gastritis, Luka lecet, Common Cold.
Hitam : Pasien mengalami cedera mematikan dan akan meninggal
meskipun mendapat pertolongan.
B. Petugas TRIASE di Ruang Tindakan Puskesmas Kandangsapi
- Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Kandangsapi
- Pelaksana :
1. Dokter Umum yang berjaga di BP
2. Perawat yang berjaga di Ruang Tindakan
C. Tugas Petugas TRIASE
- Menyusun segala persiapan yang dibutuhkan di dalam proses Triase
- Melaksanakan Triase pada setiap pasien yang datang atau masuk di Ruang
Tindakan Puskesmas Kandangsapi
- Melakukan koordinasi Tim untuk rencana penanganan lanjutan kepada pasien
pasca dilakukan Triase
- Melakukan pencatatan proses Triase di Rekam Medis.

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada tanggal : JANUARI 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

KOTA PASURUAN

Drg. NUGROHO SUHARTANTO

NIP. 19800119 200904 1 002