PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN
Jl Raya Bangkingan RT 2 RW 2 Surabaya 60214
Telp. (031) 7665218

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN

NOMOR : 440/C.VII.SP.0019.03/436.7.2.55/2018

TENTANG

TRIASE
DI UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus
dilakukan oleh pemerintah;
b. Bahwa agar pelayanan pasien emergency yang
memerlukan tindakan segera dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya kebijakan sebagai landasan bagi
pelaksanaan penentuan livel triase puskesmas
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
Kebijakan Penggunaan dan Pemberian Obat dan/ atau
Cairan Intravena UPTD. Puskesmas Bangkingan tahun
2016.
Mengingat : 1) Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
3) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
 Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
5) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.
6) Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya
Nomor 800/20267/436.6.3/2016 tentang Akreditasi
Puskesmas di Kota Surabaya tahun 2017.

MENETAPKAN

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

BANGKINGAN TENTANG TRIASE DI UPTD
PUSKESMAS BANGKINGAN
Kesatu : Penaganan pasien gawat darurat segera ditangani sesuai
dengan kelompok dan mengidentifikasi kegawat daruratan
untuk distabilkan dan dirujuk ke fasilitas kesehatan yang
lebih lanjut;sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
penetapan ini.
Kedua : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 19 Maret 2018

Kepala UPTD Puskesmas Bangkingan,

dr.Yessy Pebriaty S
NIP.19760229 200604 2010
 LAMPIRAN
PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN
Nomor : 440/C.VII.SP.0019.03/436.7.2.55/2018
Tanggal : 19 Maret 2018
________________________________________________
PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT DI UPTD PUSKESMAS
BANGKINGAN
1. Prioritas I (merah) pasien dengan sumbatan jalan nafas/ di strees nafas,luka
tusuk dada,hipotensi/shock,perdarahan pembuluh nadi besar,problema kejiwaan
serius,tangan /kaki yang terpotong dengan shock,combustio Tk
II>25%,combustio Tk III>25%;
2. Prioritas II (kuning) pasien dengan combustio II/Tk III<25%,patah tulang
besar,trauma thorak/ abdomen, laserasi luas, trauma bola mata
3. Prioritas III (hijau) contusio dan laserasi otot ringan, cobustio Tk<20% (kecuali
daerah tangan dan muka);Dokter memutuskan pasien tidak perlu dirujuk dan
dapat ditangani di puskesmas.
4. Prioritas 0 (hitam) pasien dengan henti jantung yang kritis,trauma kepala
berat,radiasi tinggi.

Kepala UPTD Puskesmas Bangkingan

dr.Yessy Pebriaty S

NIP.19760229 200604 2010