PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GEMPOL
Jl. Raya Bandulan No. 67 Kejapanan Pasuruan
Telp. 0343-852389, Email : puskesmasgempol@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GEMPOL

Nomor: 440/12 /III /424.052.20/2016

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN

DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GEMPOL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GEMPOL,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai

dengan tugas dan fungsinya dalam menyelenggarakan pelayanan
kesehatan dasar;

b. bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan dan

keselamatan pasien di puskesmas;

c. bahwa dalam upaya meningkatkan kinerja puskesmas di masing-

masing program dan layanan;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, b, dan c di

atas, agar pelaksanaan pelayanan dapat berdayaguna dan berhasil
guna, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gempol.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36Tahun2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);

1
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);

6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang

Keperawatan;

7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012

tentang Sistem Kesehatan Nasional;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/Menkes/Per/2010

tentang Standar Pelayanan Kedokteran (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2010 Nomor 464);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011

tentang Izin Praktik dan Pelaksanan Praktik Kedokteran (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 671);

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 122);

11. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11 Tahun 2012

tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 342);

12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;

13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun

2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di

2
 Puskesmas;

17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;

18. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 74 Tahun 2008 Tentang Organisasi

dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GEMPOL TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN DI UPTD
KESEHATAN PUSKESMAS GEMPOL.

Kesatu : Penanggung jawab pemulangan pasien sebagaimana tercantum

dalam lampiran I merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
lampiran ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasuruan
PadaTanggal : 20 Mei 2016

Kepala Puskesmas Gempol

Kabupaten Pasuruan,

drg. Achmad Muchtar, M.Kes

NIP. 19641025 199203 1 006

3
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Gempol
Nomor : 440/12/III/424.052.20/2016
Tanggal : 20 Mei 2016

PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN DI PUSKESMAS GEMPOL ADALAH :

1. Nama : dr. Nur Setiowati

NIP : 19680627 200212 2 002
Jabatan : Dokter Puskesmas
Pangkat/ Golongan : IV a

2. Nama : dr. Sri Setyojayanti

NIP : 19690907 200801 2 023
Jabatan : Dokter Puskesmas
Pangkat/ Golongan : III a

Ditetapkan di : Pasuruan
PadaTanggal : 20 Mei 2016

Kepala Puskesmas Gempol

Kabupaten Pasuruan,

drg. Achmad Muchtar, M.Kes

NIP. 19641025 199203 1 006