A

Kumpulan SK Bab VIII

1
2
3

No

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia

SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab,

SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab untuk pasien

urgen (cito)

SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus

tersedia

9
10
11
12
13

6
7
8
9
10

SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer

stock untuk melakukan order)
SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab
SK pengendalian mutu laboratorium
SK tentang PME, Hasil PME
SK tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
SK Penanggung jawab pelayanan obat

14

11

SK tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat

15
16

12
13

SK tentang pelayanan obat 24 jam

SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

17

14

SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

18

15

19
20

16
17

SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan

menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SK peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
SK peresepan psikotropika dan narkotika

21

18

SK penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

22
23

19
20

24

21

SK penanganan obat kedaluwarsa/rusak

SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
SK penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat
emergensi di unit pelayanan

25

22

26
27

23
24

28

25

29
30

26
27

31

28

Jenis SK

SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi

yang digunakan
SK tentang akses thd rekam medis
SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam
medis
SK penyimpanan rekam medis
SK tentang isi rekam medis
SK pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan,
bukti pelaksanaan

A
32

29

33

30

34

31

35

32

36

33

37

34

38
39

35
36

40

37

41

38

SK pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan

SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya
SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik
puskesmas
SK memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan
persyaratan khusus untuk peletakannya
SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SK tentang bantuan peralatan
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
peningkatan mutu klinis
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga
kesehatan yang memenuhai persyaratan, Bukti pemberian
kewenangan khusus pada petugas

C
1
2
3

BAB/EP

8.1.1.1

8.1.3.1

8.1.3.1

8.1.5.1

8.1.5.2

9
10
11
12
13

8.1.6.1
8.1.7.1
8.1.7.5
8.1.8.4
8.2.1.3

14

8.2.1.4

15
16

8.2.1.5
8.2.2.1

17

8.2.2.2

18

8.2.2.3

19
20

8.2.2.4
8.2.2.7

21

8.2.2.8

22
23

8.2.3.7
8.2.5.3

24

8.2.6.1

25

8.4.1.1

26
27

8.4.2.1
8.4.3.1

28

8.4.3.2

29
30

8.4.3.3
8.4.4.1

31

8.4.1.1

C
32

8.5.1.4

33

8.5.2.1

34

8.5.2.2

35

8.5.3.2

36

8.6.1.1

37

8.6.1.3

38
39

8.6.1.4
8.6.2.1

40

8.7.2.3

41

8.7.4.2

Kumpulan SPO Bab VIII

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Jenis SPO
SPO pemeriksaan laboratorium,
SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesiamen, pengambilan
dan penyimpanan spesimen
SPO pemeriksaan lab
SPO pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan
tindak lanjut hasil evaluasi
SPO pelayanan di luar jam kerja
SPO pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
SPO penggunaan alat pelindung diri
SPO pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
SPO pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
SPO pengelolaan reagen
SPO pengelolaan limbah
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam medis
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: penetapan nilai
ambang kritis untuk tiap tes
SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat
mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab

21
22
23
24

SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk pasien

urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam medis
SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat
mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
SPO penyimpanan dan distribusi reagensia
SPO pelabelan
SPO pengendalian mutu laboratorium
SPO kalibrasi dan validasi instrumen

25

SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut

26
27
28

SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

SPO rujukan laboratorium
SPO PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME
SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens, Bukti
laporan
SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

18
19
20

29
30
31

SPO penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan manajemen

risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko

32

SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti

pelaksanaan program orientasi

33

SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,

peralatan b aru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

34

SPO penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat

35

SPO penyediaan dan penggunaan obat

36

SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat

37

SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi

dan tindak lanjut

38

SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi

dan tindak lanjut

40

SPO menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa, pelaksanaan

FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali
SPO peresepan psikotropika dan narkotika

41

SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

39

47
48
49

SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan

narkotika
SPO penyimpanan obat
SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
SPO pemberian informasi penggunaan obat
SPO pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang tidak
diharapkan
SPO ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah
SPO penanganan obat kedaluwarsa/rusak
SPO pelaporan efek samping obat

50

SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD

51

SPO tindak lanjut efeksamping obat dan KTD

52

SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

42
43
44
45
46

53
54
55
56
57
58
59

SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat

emergensi di unit pelayanan
SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil
monitoring dan tindak lanjut
SPO tentang akses thd rekam medis
SPO penyimpanan rekam medis
SPO penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti
pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
SPO kerahasiaan rekam medis

60

SPO pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti

pelaksanaan

61

SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas

dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut

62

SPO jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan

APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran

63

SPO pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan

64
65

SPO inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan

berbahaya
SPO pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

66

SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan

bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

67

SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan

limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

68

SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut
(tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan
khusus untuk peletakannya

69

73
74

SPO sterilisasi
SPO pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan
sterilisasi instrumen
SPO tentang bantuan peralatan
SPO kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk
peralatan klinis yang digunakan
SPO penggantian dan perbaikan alat yang rusak
SPO penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan

75

SPO kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi

76

SPO peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana

peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

77

SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses

evaluasi, hasil evaluasi dan tindk lanjut

78

SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti

pelaksanaan evaluasi

79

SPO evaluasi thd uraian tugas dan pemberian kewenangan pada

petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut

70
71
72

Bab
8.1.1.1
8.1.2.1
8.1.2.2
8.1.2.3
8.1.2.4
8.1.2.5
8.1.2.6
8.1.2.7
8.1.2.8
8.1.2.8
8.1.2.9
8.1.2.9
8.1.2.10
8.1.2.11
8.1.4.1
8.1.4.2
8.1.4.2
8.1.3.2
8.1.4.3
8.1.4.5
8.1.5.3
8.1.5.5
8.1.7.1
8.1.7.2
8.1.6.4
8.1.7.4
8.1.7.6
8.1.7.7
8.1.8.3
8.1.8.4
8.1.8.5

8.1.8.6
8.1.8.7
8.2.1.1
8.2.1.2
8.2.1.4
8.2.1.7
8.2.1.8
8.2.2.5
8.2.2.7
8.2.2.8
8.2.2.9
8.2.3.1
8.2.3.3
8.2.3.4
8.2.3.5
8.2.3.6
8.2.3.7
8.2.4.1
8.2.4.3
8.2.4.4
8.2.5.1
8.2.6.1
8.2.6.2
8.2.6.3
8.4.2.1
8.4.3.3
8.4.4.2
8.4.4.3

8.5.1.1
8.5.1.2
8.5.1.3
8.5.1.4
8.5.2.1
8.5.2.2
8.5.2.3

8.5.2.4

8.6.1.1
8.6.1.2
8.6.1.3
8.6.1.4
8.6.2.2
8.6.2.4
8.7.1.2
8.7.1.3
8.7.1.4
8.7.2.1
8.7.3.3
8.7.4.4

Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab VIII

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jenis Dokumen Lain

Brosur pelayanan lab
Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka
pelayanan
Persyaratan kompetensi analis/petugas lab
Persyartan kompetensi petugas yang melakukan interpertasi hasil
pemeriksaan lab
Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
Form laporan hasil pemeriksaan lab
Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi
Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas
Formularium obat
Bukti pelaksanaan pengawasan
Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
Laporan, dan bukti perbaikan kesalahan pemberian obat dan KNC
Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di puskesmas
Pembakuan singkatan yang digunakan
Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas
Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas memuat:
perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas,
pemantauan, dan evaluasi
Bukti pelaksanaan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas,
evaluasi, dan tindak lanjut
Dokumentasi hasil pemantauan

22

Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi

pelayanan klinis
Bukti analisis, bukti tindak lanjut

23

Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan pelatihan

21

24
25
26
27

Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan

Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis
Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi
kewenangan khusus, bukti penilaian

Bab/EP
8.1.1.1
8.1.1.2
8.1.1.3
8.1.1.4
8.1.3.3
8.1.5.4
8.1.6.2
8.1.7.3
8.1.8.2
8.2.1.6
8.2.2.6
8.2.5.2
8.2.5.4
8.4.1.2
8.4.1.3
8.5.1.6
8.5.3.1
8.5.3.3
8.5.3.4
8.6.2.3
8.7.1.1
8.7.2.2
8.7.3.1
8.7.3.2
8.7.3.4
8.7.4.1
8.7.4.3

Dokumen Eksternal Bab VIII

No
1
2
3
4

Jenis Dokumen
Panduan pemeriksaan laboratorium
Pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika
Klasifikasi diagnosis
Standar pelayanan rekam medis

Bab/EP
8.1.1.1
8.2.2.9
8.4.1.1
8.4.1.3

Kerangka Acuan
No
1

Jenis Kerangka Acuan

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, Bukti
pelaksanaan program

Bab/EP
8.1.8.1