HASIL PENILAIAN AKREDITASI

POKJA UKP

UPT PUSKESMAS AIR SAGA

Tahun 2017
BAB VII
KRITERIA EP TEMUAN TINDAK LANJUT KET

7.1.1 6 Tindak lanjut survei kepuasan Melengkapi tindak Tahap

pelanggan belum lengkap lanjut survei perbaikan
kepuasaan pelanggan secara
baik dari kuesioner, kontinyu
koin kepuasan
pelanggan, kotak saran
dan layanan telpon
7.1.2 3 Cara Penyampaian Informasi Sudah dibuat Sudah
pada pasien secara audiovisual penyampaian dilakukan
belum ada. informasi pada pasien
secara audiovisual
7.2.3 1 Dalam pembuatan SOP Triase SOP Triase sudah Sudah
jangan dibuat contoh kasus dibuat diperbaiki
KRITERIA EP TEMUAN TINDAK LANJUT KET

7.3.2 2 Belum ada ceklist inventaris Sudah dibuat ceklist Sudah

harian di unit pelayanan harian di unit dilakukan
pelayanan

7.4.3 1 Belum dilakukan pelayanan Melengkapi Tahap

- medis secara terpadu dalam pengisian rekam perbaikan
7 rekam medis medis secara secara
lengkap kontinyu

7.4.4 4 Evaluasi informed consent Dilakukan Tahap

- belum lengkap perbaikan informed perbaikan
5 consent secara
kontinyu
7.5.4 1 Dalam SOP Rujukan, Dilakukan Tahap
dokumentasi dalam rekam perbaikan dalam perbaikan
medis saat menelpon ke RS pendokumentasian secara
belum dibuat di rekam medis kontinyu
BAB VIII
KRITERIA EP TEMUAN TINDAK LANJUT KET

8.1.7 7 Bukti pelaksanaan PME belum Petugas sudah Tahap

lengkap menyampaikan hasil perbaikan
PME ke Labkesda,
tetapi belum ada
umpan balik
8.2.1 6 Belum ada formularium obat Koordinasi ke Dinas Sudah
kabupaten sebagai dasar Kesehatan untuk dilakukan
pembuatan formularium di penerbitan
Puskesmas formularium obat
kabupaten
8.4.4 2 Isi rekam medis belum lengkap Melengkapi isi rekam Sudah
medis dilakukan
Bab IX
● Secara keseluruhan, dokumen dan pelaksanaan kegiatan yang ada di dalam
Bab IX belum seluruhnya terpenuhi.
Tindak lanjut : Seluruh tim mutu akan melakukan perbaikan secara kontinyu dalam
memenuhi dokumen yang dipersyaratkan.
● Rapat tinjauan manajemen III, yang seharusnya dilaksanakan pada bulan Nopember
tahun 2017 belum dilaksanakan karena terkendala kondisi di lapangan. Ketua Tim
Mutu (dr. Joko Ferdiyanto) di mutasi ke Puskesmas Perawas sehingga Puksesmas
perlu menunjuk ketua tim mutu baru.
Tindak Lanjut : Sudah ditunjuk Ketua Tim Mutu baru
Hasil Telusur :
1. Laboratorium
Temuan :
Penanganan limbah cair : Di Puskesmas sudah ada sumur resapan,
hanya belum pernah dilakukan kontrol apakah sumur resapan
sudah sesuai persyaratan.
Tindak Lanjut : Dilakukan koordinasi ke Dinas Kesehatan dalam
penanganan cair agar sesuai persyaratan.
2. Ruang Periksa Umum dan Lansia
Temuan : Tempat tidur periksa pasien hanya 1 untuk pasien umum dan
lansia
Tindak Lanjut : Penambahan tempat tidur pasien baru di ruang periksa
umum