A

1
2
3

Kumpulan SK Bab VII

No

Jenis SK
SK penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas,
bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi

SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengidentifikasi hambatan

budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain dalam pelayanan.

SK pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan

perawatan kesehatan masyarakat/home care

Kebijakan penyusunan rencana layanan medis. SPO penyusunan rencana

layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim

SK Kepala Puskesmas tentang ketetapan untuk melibatkan pasien dalam

menyusun rencana layanan

10
11

7
8

12

13

10

SK Kepala Puskesmas untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu

14

11

SK Kepala Puskesmas layanan klinis yang menjamin kesinambungan

layanan

15

12

SK Kepala Puskesmas dan SPO layanan klinis yang menjamin

kesinambungan layanan

16

13

17

14

18

15

19

16

20

17

21

18

SK tentang jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di

puskesmas
SK pendidikan/penyuluhan pada pasien

22

19

SK tentang penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pasien

SK Kepala Puskesmas tentang hak pasien untuk memilih tenaga

kesehatan
Kebijakan penanganan pasien gawat darurat
Kebijakan penanganan pasien berisiko tinggi
SK Kepala Puskesmas ttg penanganan, penggunaan dan pemberian obat
intravena

SK Kepala Puskesmas tentang hak menolak atau tidak melanjutkan

pengobatan
SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas
SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan
sedasi
SK monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan
sedasi

C
1
2
3
4

BAB/EP
7.1.3.1

7.1.5.1
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

7.3.1.2
7.4.1.1
7.4.2.1
7.4.2.4
7.6.2.2
7.6.2.3
7.6.3.1
7.6.6.1
7.6.6.2
7.6.6.2
7.6.7.1
7.7.1.1
7.7.1.2
7.7.1.4
7.7.2.1
7.8.1.1
7.10.1.2

Kumpulan SPO Bab VII

No
1
2
3
4
5

Jenis SPO
SPO pendaftaran
SPO untuk menilai kepuasan pelanggan, form survei pasien
SPO identifikasi pasien
SPO penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain
SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan
petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi

SPO koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit

penunjang terkait (misal SPO rapat antar unit kerja, SPO transfer
pasien).

SPO alur pelayanan pasien

SPO untuk mengidentifikasi hambatan (misal SPO untuk memberikan

angket untuk mengidentifikasi hambatan, SPO rapat untuk
mengidentifkasi hambatan)

9
10
11

SPO pengkajian awal klinis

SPO pelayanan medis, SPO asuhan keperawatan
SPO Triase

12

SPO rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan

memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan)

13
14
15

SPO pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk

pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/home care
SPO pendelegasian wewenang
SPO pemeliharaan peralatan SPO sterilisasi peralatan yang perlu
disterilisasi, jadual pemeliharaan alat

16

SPO pemeliharaan sarana (gedung), jadual pelaksanaan SPO sterilisasi

peralatan yang perlu disterilkan

17

SPO penyusunan rencana layanan medis. SPO penyusunan rencana

layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim

19
20
21

SPO evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana

asuhan (SPO audit klinis)
SPO melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan
SPO layanan terpadu
SPO penyusunan layanan terpadu

22

SPO pemberian informasi ttg efek samping dan risiko pengobatan

23
24
25
26
27
28

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

18

pendidikan/penyuluhan pasien
informed consent
evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut
rujukan
persiapan pasien rujukan
rujukan, sample resume klinis pasien yang dirujuk

29
30
31

SPO penanganan pasien gawat darurat

SPO penanganan pasien berisiko tinggi
SPO kewaspadaan universal

32

SPO penanganan, penggunaan dan pemberian darah dan produk darah

33
34
35

SPO identifikasi dan penanganan keluhan

SPO untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu
SPO pemberian anestesi lokal dan sedasi di puskesmas
SPO monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal
dan sedasi
SPO tindakan pembedahan
SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap
SPO pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan
SPO penyiapan makanan dan distribusi makanan yang aman
SPO penyimpanan makanan dan bahan makanan
SPO distribusi makanan
SPO asuhan gizi
SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
SPO alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi
tidak mungkin dilakukan

36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47

SPO evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi

dan tindak lanjut
SPO tranportasi rujukan

Bab
7.1.1.1
7.1.1.5
7.1.1.7
7.1.2.3
7.1.3.1
7.1.3.7
7.1.4.1
7.1.5.1
7.2.1.1
7.2.1.3
7.2.3.1
7.2.3.4
7.3.1.2
7.3.1.3
7.3.2.2
7.3.2.3
7.4.1.1
7.4.1.3
7.4.2.1
7.4.3.1
7.4.3.4
7.4.3.5
7.4.3.7
7.4.4.1
7.4.4.5
7.5.1.1
7.5.1.3
7.5.3.1

7.6.2.2
7.6.2.3
7.6.2.5
7.6.3.1
7.6.5.1
7.6.6.1
7.7.1.3
7.7.1.4
7.7.2.1
7.9.1.1
7.9.1.5
7.9.2.1
7.9.2.2
7.9.2.3
7.9.3.1
7.10.1.1
7.10.1.5
7.10.2.3
7.10.3.1

Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab VII

No
1
2
3
4
5
6
7

Jenis Dokumen Lain

Bagan alur pendaftaran
Hasil survei dan tindak lanjut survei
Media informasi di tempat pendaftaran
Hasil evaluasi thd penyampaian informasi di tempat pendaftaran
Ketersediaan informasi ttg fasilitas rujukan
MOU dengan tempat rujukan
Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga

Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian thd

persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang diikuti

Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran

10
11
12

Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (misal
brosur, leaflet, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)
Brosur, papan pengumuman ttg jenis dan jadual pelayanan
MOU dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diganostik,
dan rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan rujukan

13

Hasil-hasil identifikasi hambatan dalam pelayanan yang dikeluhkan oleh

pasien dan petugas

14

Bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam

pelayanan.

15

Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk

tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti
mengikuti pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan

17
18
19
20

Persyaratan peralatan klinis di puskesmas, Daftar inventaris peralatan

klinis di puskesmas
Hasil evaluasi. Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut
Rekam medis
Form informed consent

21

Dokumen bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis

22

Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti

pelaksanaannya

23

Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa ditangani

24
25

MOU kerjasama
Panduan kewaspadaan universal

26

Rekam medis pasien yang mendapat penanganan cairan intravena

16

28
29
30

Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi

layanan klinis
Data hasil monitoring dan evaluasi pelayanan klinis
Data tindak lanjut
Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut

31

Dokumentasi hasil identifikasi, analisis, dan tindak lanjut keluhan

32
33
34
35
36
37

Panduan penyuluhan pada pasien

Daftar menu nutrisi pasien rawat inap
Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut
Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain
Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
form persetujuan rujukan

27

Bab/EP
7.1.1.2
7.1.1.6
7.1.2.1
7.1.2.3
7.1.2.5
7.1.2.6
7.1.3.1
7.1.3.4
7.1.3.5
7.1.3.8
7.1.4.3
7.1.4.4
7.1.5.1
7.1.5.2

7.3.1.4

7.3.2.1
7.4.1.4
7.4.1.5
7.4.3.5
7.4.4.2
7.4.4.4
7.5.4.2
7.6.2.1
7.6.2.4
7.6.2.5
7.6.3.2

7.6.4.1
7.6.4.3
7.6.4.5
7.6.5.3
7.6.5.4
7.8.1.2
7.9.1.4
7.10.1.3
7.10.1.4
7.10.3.3
7.10.3.4

Dokumen Eksternal Bab VII

No
1
2
3
4
5
6
7

Jenis Dokumen
UU No 36/2009 tentang kesehatan, UU No 44/2009 tentang rumah sakit
Standar profesi pelayanan medis, Standar asuhan keperawatan
Peraturan tentang Rekam Medis
Pedoman Triase
Standar peralatan klinis di puskesmas
Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi
Panduan Kewaspadaan Universal

Bab/EP
7.1.3.1
7.2.1.3
7.2.2.1
7.2.3.1
7.3.2.1
7.6.1.1
7.6.2.5

Kerangka Acuan Bab VII

No
1

Jenis Kerangka Acuan

Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat, bukti
pelaksanaan

Bab/EP
7.2.3.2