DAFTAR TILIK

DAFTAR TILIK BAB 7.1 PROSES PENDAFTARAN PASIEN

SOP PENDAFTARAN ADA TIDAK

1. SOP PENDAFTARAN

2. BAGAN ALUR PENDAFTARAN

3. SOP UNTUK MENILAI KEPUASAN

PELANGGAN

4. FORM SURVEI PASIEN

5. HASIL SURVEI DAN TINDAK LANJUT

SUEVEI

6. SOP IDENTIFIKASI PASIEN

7. MEDIA INFORMASI DI TEMPAT

PENDAFTARAN

8. SOP PENYAMPAIAN INFORMASI

9. KETERSEDIAN INFORMASI TENTANG

FASILITAS RUJUKAN
10. MOU DENGAN TEMPAT RUJUKAN

11. INFORMASI TENTANG HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN ATAU KELUARGA

12. UU NO.36/2009 TENTANG

KESEHATAN /UU NO.44/2009

TENTANG RS

13. SK PENYAMPAIAN HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN KEPADA PASIEN

DAN PETUGAS

14. SOP PENYAMPAIAN HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN KEPADA PASIEN

DAN PETUGAS

15. BUKTI2 PELAKSANAAN PENYAMPAIAN

INFORMASI

16. PERSYARATAN KOMPENTENSI

PETUGAS/ POLA KETENAGAAN

,PELATIHAN YANG DI IKUTI

17. PERSYARATAN KOMPETENSI

PETUGAS PENDAFTARAN

18. SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI

ANTARA PENDAFTARAN DENGAN

UNIT2 TERKAIT

19. BUKTI SOSIALISASI HAK DAN

KEWAJIBAN BAIK KEPADA PASIEN

MAUPUN PETUGAS

20. SOPALUR PELAYANAN PASIEN

21. BROSUR,PAPAN PENGUMUMAN

TENTANG JENIS DAN JADWAL

PELAYANAN

22. SK KAPUS TENTANG KEWAJIBAN

MENGINDENTIFIKASI HAMBATAN

BUDAYA DAN BAHASA

23. SOP UNTUK MENGIDENTIFKASI

HAMBATAN
24. BUKTI ADANYA UPAYA TINDAK

LANJUT UNTUK MENGATASI

HAMBATAN DALAM PELAYANAN

DAFTAR TILIK BAB 7.2 ADA TIDAK

1 sop pengkajian awal klinis .

2 peryaratan kompetensi, pola

ketenagaan dan kondisi ketenagaan

yang memberikan pelayanan klinis

3 sop pelayanan medis

4 sop asuhan keperawatan standar

profesi pelayanan medis/permenkes

155 penyakit dan standar askep

5 peraturan tentang RM

6 sop triase

7 pedoman triase

8 kerangka acuan pelatihan petugas UGD,

bukti pelaksanaan

9 sop rujukan pasien emergency

Daftar tilik bab 7.3 ada tidak

1 sop pembentukan tim

interprofesi

2 sop pendelegasian wewenang

3 persyaratan peralatan klinis

4 daftar inventaris peralatan klinis

5 .sop pemeliharaan peralatan

6 sop sterilisasi peralatan

7 jadwal pemeliharaan alat

8 sop pemeliharaan sarana

(gedung)

9 jadwal pelaksanaan sop sterilisasi

Daftar tilik bab 7.4 ada tidak

1. sop penyusunan rencana layanan

medis

2. sop penyusunnan layanan

terpadu

3. sop evaluasi kesesuaian layanan

klinis denganrencana

terapi/asuhan (audit klnis). Hasil

evaluasi dan bukti tindak lanjut

terhadap evaluasi.

Bukti evaluasi terhadap tindak

lanjut.

Sk kapus tentang ketetapan

untuk melibatkan pasien dalam

menyusunsn rencana layanan

4. Sop melibatkan pasien dalam

penyusunan rencana layanan

5. Sk kapus tentang hak pasien

memilih tenaga kesehatan

6. sop layanan terpadu

7. sop pemberian informasi

tentang efek samping dan resiko

pengobatan
Daftar tilik7.5 ada tidak

1. sop rujukan

2. resume klinis pasien yang di rujuk

3. sop persiapan pasien rujukan

4. mou dengan fasilitas rujukan

5. Form resume kinis pasien yang di

rujuk

Buku monitoring pasien selama

proses rujukan Persyaratan

kompetensi petugas yang

melakukan monitoring dan bukti

pelaksanaanya
Daftar tilik bab 7.6 pelaksanaan layanan ada tidak

1. sop pelayanan klinis

2. pedoman pelayanan klinis dari

organisasi profesi

3. daftar kasus2 gawat darurat atau

beresiko tinggi yqaqng biasa

ditangani

4. kebijakan penanganan pasien

gawat darurat

5. sop penanganan pasien gawat

darurat

6 kebijakan penanganan pasien

beresiko tinggi

7 sop penanganan pasien beresiko

 tinggi

8 paduan kewaspadaan universal

9 sop kewaspadaan universal

10 daftar indikator klinis yg di

gunakan untuk pemantauan dan

evaluasi layanan klinis

11 data hasil monitoring dan

evaluasi

12 data hasil analisis hasil

monitoring dan evaluasi

13 data tindak lanjut

14 sop identifikasi dan penanganan

keluhan

15 hasil identifikasi keluhan analisis

dan tindak lanjut

16 dokumentasi hasil identifikasi

analisis dan tindak lanjut keluhan

17 sk kapus untuk menghindari

pengulangan yang tidak perlu

18 sop untuk menghindari

pengulangan yang tidak perlu

19 sk kapus tentang layanan klinis

yang menjamin kesinambungan

layanan
Daftar tilik bab 7.7 pelayanan anastesi ada tidak

lokal,sedasi, dan pembedahan

1. sk tentang jenis jenis sedasi yang

dapat dilakukan di puskesmas

2. sk tentang pelayanan kesehatan

yang mempunyai kewenangan

melakukan anastesi local

3. sop pemberian anastesi local di

puskesmas

4. sk monitoring status fisiologis

pasien selama pemberian anastesi

local

5. sk tentang jenis-jenis

pembedahan minor yang dapat

dilakukan di puskesmas

6. sop tindakan pembedahan

7. sop informed consert

Daftar tilik bab 7.8 penyuluhan pendidikan kesehatan dan konseling Ada Tidak

1. sk pendidikan penyuluhan pasien

 2. sop pendidikan atau penyuluhan pasien

3. panduan penyuluhan pada pasien

Daftar tilik bab 7.9 makanan dan terapi nutrisi ada tidak

1. sop pemberian nutrisi pada pasien rawat inap

2. daftar menu

3. sop pemberian edukasi bila keluarga menyediakan

makanan

4. sop penyiapan makanan dan distribusi makanan

yang aman

5. sop penyimpangan makanan dan bahan makanan

 6. sop distribusi makanan

7. sop asuhan gizi

Daftar tilik bab 7.10 pemulangan dan tindak lanjut

1. sop pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien

2. sk tentang penetapan penanggung jawab dalam

pemulangan pasien

3. kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut

4. bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain

5. sop alternatif penanganan pasien yang

memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin

dilakukan

6. sop rujukan (jika dirujuk)

7. sop evaluasi terhadap prosedur penyampaian

informasi

8. bukti evaluasi dan tindak lanjut

9. sop transportasi rujukan

10. kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk

11. form persetujuan rujukan