DAFTAR TILIK IMPLEMENTASI KESESUAIAN STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR UKP

UPTD PUSKESMAS DTP DARMA TAHUN 2018

Daftar Tilik Pendaftaran Ada Tidak

No
1 SOP pendaftaran
2 Bagan alur pendaftaran
3 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan
4 Form survey pasien
5 Hasil survey dan tindak lanjut survey
6 SOP identifiksi pasien
7 Media informasi di tempat pendaftaran
8 SOP penyampaian informasi
9 Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan
10 MOU dengan tempat rujukan
11 Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga dalam bentuk
flyer/poster (UU no 36/2009 ttg Kesehatan, UU no 44/2009 ttg RS)
12 SK penyampaian hak dna kewajiban pasien kepada pasien dan petugas
13 SOP penyampaian hak dna kewajiban pasien kepada pasien dan petugas
14 Bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi
15 Persyaratan kompetensi petugas/pola ketenagaan/pelatihan yang diikuti
16 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
17 SOP koordinasi dan komuniksi antara pendaftaran dengan unit-unit terkait
18 Bukti sosialisasi hak dan kewajiban baik kepada pasien maupun petugas
19 SOP alur pelayanan pasien
20 Brosur, papan pengumuman, tentang jenis dan jadwal pelayanan
21 Bukti-bukti pelaksanaan rujukan, pelayanan klinis dengan pelayanan
kesehatan yang bekerja sama
22 SK kewajiban identifiksi hambatan budaya, bahasa
23 SOP untuk mengidentifiksi hambatan
24 Bukti adanya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan
25 SK tentang Akses Rekam Medis
26 SOP tentang Akses Rekam Medis
27 SK penanggung jawab Rekam medis
28 SK sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
29 SOP Penyimpanan rekam medis
30 SK tentang Isi Rekam Medis
31 SOP Kerahasiaan Rekam Medis
32 Bukti Pelaksanaan Penyelenggaraan Rekam Medis
33 ………………………………………

No Daftar Tilik BP gigi Ada Tidak

1 SOP Pengkajian awal klinis (screening)
2 Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang
memberikan pelayanan klinis
3 SOP pelayanan medis
4 SOP Asuhan Keperawatan
5 Bukti dalam rekam medis tidak adanya pengulangan yang tidak perlu
6 SOP Isi Rekam Medis
7 SOP Kordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada
petugas/unit terkait
8 Bukti dalam rekam medis tentang kordinasi dan komuniksi informasi
kajian kepada petugas/unit terkait
9 SK penanganan Pasien Antar Profesi
10 SOP penanganan pasien antar profesi
11 Bukti rekam medis penanganan kasus antar profesi
12 SOP Pendelegasian wewenang
13 Bukti pelatihan petugas yang diberi delegasi wewenang
14 Daftar inventaris peralatan klinis
15 Bukti evaluasi kelengkapan peralatan
16 SOP pemeliharaan peralatan
17 SOP pemeliharaan sarana
18 Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan
19 SK penyusunan rencana layanan medis
20 SOP Penyusunan rencana layanan terpadu
21 Bukti SOAP pada rekam medis
22 Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis,, social, spiritual, dan tata nilai
dalam rekam medis pasien
23 SOP layanan terpadu
24 Bukti rekam medis pelaksanaan layanan terpadu (dokumentasi SOAP dari
berbagai disiplin praktisi klinis)
25 Bukti identifikasi risiko pada saat kajian pasien di dalam rekam medis :
risiko jatuh, alergi obat, dsb
26 Bukti rencana layanan terpadu dalam rekam medis
27 Bukti catatan pendidikan pasien dalam rekam medis
28 SOP informed concent
29 Bukti pelaksanaan informed concent dalam rekam medis
30 SOP rujukan
31 Catatan rujukan dalam rekam medis
32 Bukti catatan dalam form rujukan
33 Form persetujuan/penolakan rujukan
34 MOU dengan fasilitas rujukan
35 Resume klinis dalam rekam medis pasien yang dirujuk
36 Bukti catatan dalam rekam medis pasien rujukan bahwa informasi sudah
diberikan
37 SOP Pelayanan Klinis
38 Kelengkapan catatan dalam rekam medis tentang perkembangan pasien,
perubahan rencana layanan, dan pelaksanaan layanan
39 Daftar 10 besar penyakit
40 SK dan SOP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
41 Bukti pelaksanaan penyampaian informasi jika menolak atau tidak
 melanjutkan pengobatan
42 Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternative
pelayanan dan pengobatan
43 SOP tindak lanjut terhadap rujukan balik
44 SOP alternative penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak
mungkin dilakukan
45 SOP sterilisasi peralatan
46 Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan, pengecekan
peralatan yang telah disterilisasi
47 SK dan SOP pemberian anastesi local dan sedasi
Bukti monitoring status fisiologis pasien selama dan sesudah pemberian
48 anestesi local dan sedasi dalam rekam medis
49 Bukti pelaksanaan pengkajian dalam rekam medis sebelum tindakan
pembedahan
50 SOP tindakan pembedahan
51 Bukti catatan operasi dan anastesi dalam rekam medis

52 Bukti catatan monitoring status fisiologis pada saat dan sesudah

pembedahan dan anastesi

53 SOP Syok anafilaktif

54 ……………………………..
55

Daftar Tilik UGD, PONED, RAWAT INAP Ada Tidak

No
1 SIMULASI PETUGAS CUCI TANGAN
2 BUDAYA PENGGUNAAN APD (LAB, GIGI, UGD RANAP PONED)
3 SIMULASI PROSES STRERILISASI ALAT
4 KUALITAS UDARA, AIR, LINGKUNGAN (DEBU, SAMPAH)
5 DESAIN RUANG RAWAT (MIN 1 M ANTAR BED)TIAP KAMAR
ADA HAND RUB DAN TOILET
6 PENGELOLAAN LIMBAH DAN B3B
PLASTIK KUNING UTK INFEKSIUS
PADAT TAJAM DI KOTAK ANTI TUSUK
TEMPAT PENAMPUNGAN LIMBAH SEMENTARA
7 PENATALAKSANAAN LINEN (SOP NYA, DIPISAHKAN TIDAK
ANTARA INFEKSIUS DAN NO)
8 SK DAN SOP PERLINDUNGAN KESEHATAN PETUGAS
(TATALAKSANA PAJANAN BAHAN INFEKSIUS DI TEMPAT
KERJA)
9 LANGKAH DASAR TATALAKSANA KLINIS PPP HIV PADA KASUS
KECELAKAAN KERJA
10 PENEMPATAN PASIEN (SOP MEMISAHKAN PASIEN INFEKSIUS
DAN NON MISAL DI R. ISOLASI RANAP, R. TB)
11 EDUKASI ETIKA BATUK
12 SIMULASI MENYUNTIK YANG AMAN (SOP INJEKSI)
13 SOP KEWASPADAAN TRANSMISI MELALUI :
KONTAK, DROPLET, AIRBORNE

7 LANGKAH KESELAMATAN PASIEN (HARUS DAPAT

MENJELASKAN)
  APAKAH DILAKUKAN SOSIALISASI KESELAMATAN  
PASIEN?
 PAHAM PRINSIP KESELAMATAN PASIEN
 SK / KEBIJAKAN YANG DIAMBIL TERKAIT
PELAKSANAAN KESELAMATAN PASIEN
 IMPLEMENTASI PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO
(REGISTER RISKO), PREVENTIF, DAN KOREKTIF
KEBIJAKAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN
 PENERAPAN 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN  
1. IDENTIFIKSI PASIEN DENGAN BENAR
Sop dan pelaksanaan identifiksi pasien minimal dengan dua cara :
nama dan tanggal lahir (pendaftaran, farmasi, lab, ruang tindakan)
2. KOMUNIKSI EFEKTIF
Tulis baca konfirmasi (TBK), serah terima pasien saat ganti shift,
PIO (farmasi), pelaksanaan informed concent
3. KEAMANAN OBAT YANG HARUS DIWASPADAI
SOP penyimpanan obat, SOP penerimaan resep, SOP penyerahan
obat, obat HIGH ALERT dn LASA, prinsip FEFO
4. MEMASTIKAN LOKASI, PROSEDUR, DAN PASIEN BEDAH
YANG BENAR
Perhatikan SOP ( r. tindakan, poli gigi)
5. MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN
KESEHATAN
Perhatikan penerapan prinsip PPI di pelayanan
6. MENGURASI RISIKO CEDERA PASIEN AKIBAT TERJATUH
Perhatikan keamanan lingkungan, TOILET dengan HANDLE,
GELANG RISIKO, KURSI RODA untuk pasien disable