RENCANA TINDAK LANJUT HASIL REKOMENDASI SURVEIOR

PRA SURVEY AKREDITASI FKTP

20 – 23 November 2019

Waktu Penanggung
No. Uraian Rekomendasi RTL
Penyelesaian Jawab
1. SK tentang Kebijakan pelayanan klinis : Review kembali semua SK 21 Desember 2019 Ketua Pokja UKP
 Harus berpedoman pada tata naskah.
 Batang tubuh (substansi) :memutuskan /arah
kebijakan belum tampak.
 Susunan kalimat : kurang baik.
 Penyimpanan : kurang tertib.
 Banyak SK yang tidak ada nomor surat, tanggal dan
tandatangan.
 Lampiran tidak ada

2. SOP : Review kembali SOP sesuai tata naskah 21 Desember 2019 Ketua Pokja UKP
 Pengunaan tata bahasa dalam dokumen masih
perlu diperbaiki, hindari kalimat majemuk,
gunakan pola kalimat SPO.
 Kolom Kebijakan dan Referensi belum tepat
 Umumnya SOP-SOP sudah ada/dibuat, tapi belum
sesuai tata naskah.

3. Dokumen Bukti Pelaksanaan : Semua dokumen bukti pelaksanaan dibuat 21 Desember 2019 Ketua Pokja UKP
 KAK Survei kepuasaan pelanggan.
 Proses pemberian informasi kepada pasien dan
evaluasi pemahaman pasien.
 Bukti koordinasi dan komunikasi antar unit.
( misal : Dalam Rapat UKP)
 Pedoman pelayanan klinis.
 Pedoman Pelayanan Laboratorium.
 Evaluasi informed consent belum ada.
4. Telusur Pelayanan : Menerapkan prinsip 5 R dalam pelayanan setiap hari O5 desember 2019 Kepala Puskesmas
 Utamakan 5R dst
Ringkas
Rapi
Resik
Rawat
Rajin

5. Monitoring kotak saran dan hasil survey kepuasan Kotak saran dan hasil survey kepuasan harus dianalisa dan 21 desember 2019 Ketua Pokja UKP dan
perlu di analisa, dan ditindak lanjuti guna perbaikan ditindaklanjuti sesuai dengan SOP Tim Penanganan
mutu Puskesmas Keluhan

6. Standar Ketenagaan belum semua terpenuhi ( Dokter Membuat surat usulan permintaan kebutuhan tenaga Kepala Puskesmas
Gigi, Apoteker, Rekam Medik dll )

7. Kelengkapan jenis pelayanan ( Anak / MTBS belum Seluruh puskesmas sudah menyediakan pelayanan anak dan
tersedia) MTBS

8. Kelengkapan alat medis Membuat usulan permintaan alat medis yang belum 28 desember 2019 Kepala Puskesmas
tersedia di puskesmas Bendahara Barang

9. Monitoring dan pemeliharaan alat medis perlu Membuat surat usulan permintaan kalibrasi 28 desember 2019 Kepala Puskesmas
direncanakan (Kalibrasi) Bendahara Barang

10. Sistem pembuangan dan pengolahan sampah belum Membuat TPS di semua puskesmas Januari 2020 Kepala Puskesmas
memenuhi persyaratan ( TPS dan MOU )

11. Belum tersedia beberapa fasilitas seperti : Menyediakan tempat untuk spot dahak dan ruangan laktasi Januari 2020 Kepala Puskesmas
Spot dahak dan Ruangan ASI di semua puskesmas

12. Kamar Mandi / WC Pasien ( Laki – laki dan Perempuan Kamar mandi /WC dipisahkan antara pria dan wanita dan Januari 2020 Kepala Puskesmas
terpisah ) serta dikondisikan untuk penyandang menyediakan handle untuk pasien disabilitas
disabilitas.

13. Ruangan Sterilisasi Menyediakan ruangan khusus untuk sterilisasi Januari 2020 Kepala Puskesmas
Puskesmas Lewoleba (sudah)
Puskesmas Lamaau dan Hadakewa (sedang diupayakan)
14. Ruangan Cuci Linen Membuat usulan kepada dinas kesehatan ruang khusus 21 Desember 2019 Kepala Puskesmas
untuk mencuci linen

15. Ruangan Penyelenggaraan Makanan sebagai tempat Membuat usulan kepada dinas kesehatan tentang 21 Desember 2019 Kepala Puskesmas
pengolahan dan penyajian makanan. penambahan ruangan dapur sebagai tempat pengolahan
makanan

16. Tempat Parkir roda 2 dan 4 serta garasi untuk Membuat usulan kepada dinas kesehatan tentang tempat 21 Desember 2019 Kepala Puskesmas
ambulans parkir roda 2 dan garasi untuk mobil ambulance

17. Layanan terpadu interprofesi atau antara unit terkait Membuat layanan terpadu interprofesi dalam satu rekam 21 Desember 2019 Ketua Pokja UKP
perlu dijalankan medik yang sama

18. Tanggungjawab setiap petugas kesehatan dalam Tingkatkan pencatatan dan dokumentasi dalam melakukan 21 Desember 2019 Ketua Pokja UKP
melakukan pencatatan dan dokumentasi masih perlu pelayanan
ditingkatkan.