Lampiran-Lampiran

Data Dasar Puskesmas

1 Nama Puskesmas Puskesmas Warmare

2 Nomor Registrasi Puskesmas

3 Alamat Puskesmas Jln. Yan Mamoribo No.01 Kampung Umcen

Distrik Warmare, Manokwari Papua Barat
Distrik Warmare

Kabupaten Manokwari

Provinsi Papua Barat

4 Karakteristik wilayah kerja Terpencil dan S. Terpencil

Puskesmas (Ada pilihannya)
5 Kemampuan Penyelenggaraan Rawat Inap
Puskesmas (Ada pilihannya)
6 Angka Kelahiran Kasar atau CBR 0.0212
(contoh jika CBR =21.2/1000 pddk, maka
diketik 0.0212)

7 Angka Kematian Bayi (contoh jika 0.054

AKB= 54/1000 KH maka diketik 0.054 )
8 Tahun Data 2016

9 Jumlah Kampung 18
Format 1. Data Wilayah dan Fasilitas Pelayanan Puskesmas Puskesmas WarTahun 2016

Jumlah Fasilitas Pelayanan

Jarak Tempuh Puskesmas ke Kampung Jumlah Sekolah Posyandu
Kesehatan
Desa
Desa Lain2 -
Gondok Luas Wilayah Jumlah Jumlah Jumlah
No Nama Kampung Tertinggal Jarak Waktu Dokter,
Endemik (km2) Sarana Biaya RW/ RT Rumah KK SD / SMP SLTA / Pondok Puskes Polinde Poske
(Ya/Tidak) Tempuh Tempuh TK Pustu Bidan, Jumlah Aktif
(Ya/Tidak) Tempuh Tempuh (PP) MI / MTs MA Pesantren mas s sdes
(KM) (Menit) BP
Swasta

1 Hingk Tidak Tidak 3,900 30 R4 20,000 2 49 58 1 1 1 1 2 1 1

2 Gueintuy Tidak Tidak 3,800 10 R2 20,000 6 148 162 1 1 1 1 1 1 1

3 Warmare 1 Tidak Tidak 5,900 15 R2 20,000 4 58 78 1 1 1 1 1

4 Tanah Merah Tidak Tidak 4,100 20 R2 30,000 6 71 91 1 1 1 1 3 1 1

5 Srandabey Ya Tidak 2,500 30 R2 50,000 2 42 57 1 1 1

6 Imboisrati Ya Tidak 2,000 120 R2 100,000 2 32 39 1 1 1

7 Duwin Ya Tidak 1,500 20 R2 30,000 2 28 38 1 1 1 1 1 1

8 Umcen Tidak Tidak 2,200 5 R2 10,000 6 81 100 1 1 1 1 42 1 1

9 Dindey Tidak Tidak 2,500 10 R4 20,000 10 154 176 2 1 1 1 1 1 1

10 Madrat Tidak Tidak 1,300 15 R4 30,000 6 135 148 1 1 1 1 1 1

11 Meniy Tidak Tidak 2,500 15 R4 30,000 4 71 77 1 1 1 2 1 1

12 Sotea Tidak Tidak 1,000 20 R2 40,000 2 36 39 1 0 1 1 1 1 1

13 Subsay Tidak Tidak 1,200 25 R4 40,000 3 42 51 1 1 1 1 1 1

14 Ibuwau Tidak Tidak 8,000 25 R4 40,000 7 62 71 1 1 1 1

15 Snaimboy Tidak Tidak 2,400 30 R4 50,000 4 47 56 1 1 1

16 Indisey Tidak Tidak 12,500 35 R4 50,000 8 145 156 1 1 1 1 2 1 1

17 Nimbay Ya Tidak 5,000 50 R4 60,000 6 145 148 2 1 1 1 2 1 1

18 Ngungguen Ya Tidak 4,400 60 R2 70,000 6 231 239 1 1 1 1

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Keteangan :
Sarana Tempuh disingkat : Mobil (R4), Motor (R2), ML (Motor Laut), MA (Motor Air/Danau/Sungai), Jalan Kaki (JK)
Format 2a. Ketenagaan Puskesmas Puskesmas WarmarTahun 2016

a Jumlah Tenaga Kesehatan, Non Kesejatan dan Status Kepegawaian

WAKTU TEMPUH JUMLAH TENAGA KESEHATAN JUMLAH TENAGA NON KESEHATAN Status Kepegawaian
Kampung yang

POLINDES dan
Lokasi

POSKESKAM
PUSKESMAS
tidak memiliki
kampung Keberadaan Keberadaan

Jumlah Nakes
PUSTU

Lainnya Lain
Jumlah

Perawat Gigi
tenaga

Jumlah Non
Dokter Gigi

Kesehatan
NO KAMPUNG

Keuangan
terhadap Bidan di Perawat di

Pekarya
Perawat

Farmasi

Kesmas

Kesling
Yang Aktif Puskesma kesehatan dan

Lainya
Nakes

Nakes
Analis
Dokter

Bidan

Sopir
Kampung Kampung

Gizi
PNS Lain-Lain

TU
Menit Kategori jauh dari
s
puskesmas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Hingk - 1 1 30 1 - - 1 - 1 - - - - - - - 2 - - - - - - 1 0 2 Dekat Ada Ada -
2 Gueintuy - - 1 10 1 - - - - 1 - 1 - - - - - 2 - - - - - - 0 2 1 Dekat Ada Tidak Ada -
3 Warmare 1 - - 1 15 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Tidak Ada -
4 Tanah Merah - 1 1 20 1 - - 2 - 1 - - - - - - - 3 - - - - - - 2 1 3 Dekat Ada Ada -
5 Srandabey - - - 30 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Tidak Ada -
6 Imboisrati - - - 120 3 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Jauh Ada Tidak Ada -
7 Duwin - 1 1 20 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Tidak Ada -
8 Umcen 1 - 1 5 1 1 - 3 - 1 1 - 1 2 1 - - 10 - 1 - - 1 2 6 6 11 Dekat Ada Ada -
9 Dindey - 1 1 10 1 - - 4 - 1 - - - - - - - 5 - - - - - - 4 1 5 Dekat Ada Ada -
10 Madrat - 1 1 15 1 - - 1 - 1 - - - 1 - - - 3 - - - - - - 1 2 3 Dekat Ada Ada -
11 Meniy - 1 1 15 1 - - 1 - 1 - - - - - - - 2 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Ada -
12 Sotea - 1 1 20 1 - - 1 - 1 - - - - - - - 2 - - - - - - 1 1 2 Dekat Ada Ada -
13 Subsay - 1 - 25 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Tidak Ada -
14 Ibuwau - - - 25 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Tidak Ada -
15 Snaimboy - - - 30 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 0 1 1 Dekat Ada Tidak Ada -
16 Indisey - 1 1 35 2 - - 1 - 1 - - - - - - - 2 - - - - - - 1 1 2 Agak Jauh Ada Ada -
17 Nimbay - 1 1 50 2 - - 1 - 1 - - - - - - - 2 - - - - - - 2 0 2 Agak Jauh Ada Ada -
18 Ngungguen - - - 60 2 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 1 0 1 Agak Jauh Ada Tidak Ada -
19 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
20 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
21 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
22 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
23 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
24 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
25 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
26 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
27 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
28 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
29 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
30 - - - - - - - - - Tidak Ada Tidak Ada -
JUMLAH 1 10 12 1 - 15 - 18 1 1 1 3 1 - - 41 - 1 - - 1 2 19 22 40

b Standar Ketenagaan Minimal di Puskesmas dan Posisi Saat Ini

Jenis Puskesmas : Terpencil dan S. TerpTipe Puskesmas : Rawat Inap
c Standar Ketenagaan Minimal di Puskesmas Pembantu e. Waktu tempuh dari Puskesmas ke Kampung dengan kategori :
1. Mudah (0-30 Menit) 14
Standar Tenaga Kampung
Jumlah Kesenja Seharusnya Kesenja
Posisi Standar 1 Posisi Jumlah 2. Agak Sulit (31 - 60 Menit) 3
No Jenis Tenaga Perkotaan Pedesaan Terpencil dan S. TerpenSaat Ini yang ngan Jenis Tenaga Pustu
Jmh Pustu Tenaga
Saat Ini yang Aktif
ngan Kampung
Aktif Tenaga Pustu Tenaga
3. Sulit (> 60 Menit) 1
Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap Kampung
a Dokter 1 2 1 2 1 2 1 1 -1 a. Perawat 1 10 12 3 -7 Jumlah semua kampung 18 Kampung
10
b Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 - - -1 b. Bidan 1 10 10 9 -1
c Perawat 5 7 4 7 6 8 3 15 7
d Bidan 3 5 2 4 2 4 1 18 14
e Perawat Gigi 1 1 1 1 1 1 - - -1 d Standar Ketenagaan Minimal di Polindes/Poskeskam
f. Kampung saat ini tidak ada
f tenaga Kesmas 2 2 1 1 1 1 - 1 0 Jmh 0 Kampung
tenaga kesehatan : (Kampung
Standar 1 Polindes Seharusnya Kesenja
Tenaga di Posisi Jumlah Kategori Agak Sulit dan Sulit
g Kesling 1 1 1 1 1 1 1 1 0 Jenis Tenaga Polindes/P dan
Polindes/Po Saat Ini yang Aktif
ngan
Namun Tidak ada Tenaga
oskeskam Poskeska skeskam Tenaga
Ahli Teknologi Lab. Kesehatan)
h 2 2 2 2 1 2 1 1 -1 m
Medik
i Gizi 1 2 1 1 1 1 2 3 2
b. Bidan 1 12 12 12 9 -3
j Farmasi 1 2 1 1 1 1 1 1 0
Lain-Lain Tenaga
k Kesehatan
2 3 2 3 1 2 - - -2

Lain-Lain Tenaga
l 2 3 2 3 1 2 2 2 0
Non Kesehatan
JUMLAH 22 31 19 27 18 26 12 43 17
Format 2b : Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
PERSENTASE KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN
PUSKESMAS Puskesmas Warmare
TAHUN 2016

SATUAN TOTAL JUMLAH

NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
1 Alopurinol tablet 100 mg tablet 2,000 2,000 - 2,000
2 Aminofilin tablet 200 mg tablet - - - -
3 Aminofilin injeksi 24 mg/ml tablet - - - -
4 Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL) tablet - - - -
5 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul 5,000 4,900 100 5,000
6 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet 35,000 32,000 3,000 35,000
7 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg botol 150 150 - 150
8 Metampiron tablet 500 mg tablet - - - -
9 Metampiron injeksi 250 mg ampul - - - -
10 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium tablet 18,000 15,000 3,000 18,000
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
11 Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + tube 200 135 65 200
polimiksin 10.000 IU/g
12 Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + supp - - - -
Heksaklorofen 250 mg
13 Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam pot - - - -
Salisilat 3%
14 Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg tablet 400 200 200 400
15 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg + tablet - - - -
Levodopa 250 mg
16 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen vial 132 122 10 132
 SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
17 Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg tablet 6,000 5,950 50 6,000
18 Asam Asetisalisilat tablet 100 mg (Asetosal) tablet - - - -
19 Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal) tablet - - - -
20 Atropin sulfat tablet 0,5 mg tablet - - - -
21 Atropin tetes mata 0,5% botol - - - -
22 Atropin injeksi l.m/lv/s.k. 0,25 mg/mL - 1 mL (sulfat) ampul 5 - 5 5
23 Betametason krim 0,1 % krim 100 91 9 100
24 Deksametason Injeksi I.v. 5 mg/ml ampul 503 498 5 503
25 Deksametason tablet 0,5 mg tablet 23,200 22,700 500 23,200
26 Dekstran 70-larutan infus 6% steril botol - - - -
27 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) botol - - - -
28 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) tablet - - - -
29 Diazepam Injeksi 5mg/ml ampul 34 34 - 34
30 Diazepam tablet 2 mg tablet 1,300 900 400 1,300
31 Diazepam tablet 5 mg tablet -
32 Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL) ampul 457 408 49 457
33 Diagoksin tablet 0,25 mg tablet -
34 Efedrin tablet 25 mg (HCL) tablet 2,250 1,650 600 2,250
35 Ekstrks belladona tablet 10 mg tablet -
36 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) ampul -
37 Etakridin larutan 0,1% botol 30 29 1 30
38 Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml ampul - - - -
39 Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml ampul - - - -
40 Fenobarbital tablet 30 mg tablet - - - -
41 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg tablet - - - -
 SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
42 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg tablet - - - -
43 Fenol Gliserol tetes telinga 10% botol 48 24 24 48
44 Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml ampul 155 155 - 155
45 Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg tablet 300 200 100 300
46 Furosemid tablet 40 mg tablet - - - -
47 Gameksan lotion 1 % botol - - - -
48 Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g, Kalium sach 500 450 50 500
klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g
49 Gentian Violet Larutan 1 % botol 84 84 - 84
50 Glibenklamida tablet 5 mg tablet 1,516 1,016 500 1,516
51 Gliseril Gualakolat tablet 100 mg tablet 32,000 31,000 1,000 32,000
52 Gliserin botol - - - -
53 Glukosa larutan infus 5% botol 123 93 30 123
54 Glukosa larutan infus 10% botol - - - -
55 Glukosa larutan infus 40% steril (produk lokal) ampul - - - -
56 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized tablet 6,776 6,766 10 6,776
57 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - - -
58 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - - -
59 Haloperidol tablet 5 mg tablet - - - -
60 Hidroklorotiazida tablet 25 mg tablet - - - -
61 Hidrkortison krim 2,5% tube 74 39 35 74
62 Ibuprofen tablet 200 mg tablet 4,400 3,000 1,400 4,400
63 Ibuprofen tablet 400 mg tablet 2,870 2,860 10 2,870
64 Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg tablet - - - -
65 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg tablet 7,000 6,000 1,000 7,000
66 Kaptopril tablet 12,5 mg tablet 4,000 3,700 300 4,000
 SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
67 Kaptopril tablet 25 mg tablet 2,500 2,200 300 2,500
68 Karbamazepim tablet 200 mg tablet - - - -
69 Ketamin Injeksi 10 mg/ml vial - - - -
70 Klofazimin kapsul 100 mg microzine kapsul - - - -
71 Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul 3,290 3,280 10 3,290
72 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol 20 15 5 20
73 Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg tablet 33,000 31,000 2,000 33,000
74 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL) ampul - - - -
75 Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL) ampul - - - -
76 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) tablet - - - -
77 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) tablet - - - -
78 Anti Malaria DOEN Kombinasi Pirimetamin 25 mg + tablet 331 181 150 331
Sulfadoxin 500 mg
79 Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg botol 146 145 1 146
+ Trimetoprim 40 mg/ 5 ml
80 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : tablet 13,400 9,900 3,500 13,400
Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg
81 Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : tablet 1,800 1,800 - 1,800
Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg
82 Kuinin (kina) tablet 200 mg tablet 11,500 10,500 1,000 11,500
83 Kuinin Dihidrokklorida injeksi 25%-2 ml ampul 100 46 54 100
84 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml vial 280 240 40 280
85 Magnesium Sulfat inj (IV) 20%-25 ml vial - - - -
86 Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml vial 20 10 10 20
87 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram sach - - - -
88 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml botol - - - -
89 Mebendazol tablet 100 mg tablet - - - -
90 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 tablet - - - -
mg
 SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
91 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml ampul - - - -
92 Metronidazol tablet 250 mg tablet 1,000 450 550 1,000
93 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg tablet - - - -
94 Natrium Fluoresein tetes mata 2 % botol - - - -
95 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % botol 142 112 30 142
96 Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 % ampul - - - -
97 Nistatin tablet salut 500.000 IU/g tablet - - - -
98 Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g tablet 257 237 20 257
99 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) botol 122 87 20 107
100 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % tube - - - -
101 Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml vial - - - -
102 Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml ampul 200 180 20 200
103 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml botol 224 223 1 224
104 Paracetamol tablet 100 mg tablet - - - -
105 Paracetamol tablet 500 mg tablet 36,000 34,500 1,500 36,000
106 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat) botol - - - -
107 Pirantel tab. Score (base) 125 mg tablet 336 284 52 336
108 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) tablet - - - -
109 Povidon Iodida larutan 10 % botol - - - -
110 Povidon Iodida larutan 10 % botol 116 116 - 116
111 Prednison tablet 5 mg tablet 14,000 13,000 1,000 14,000
112 Primakuin tablet 15 mg tablet 12,000 10,900 1,100 12,000
113 Propillitiourasil tablet 100 mg tablet - - - -
114 Propanol tablet 40 mg (HCL) tablet - - - -
115 Reserpin tablet 0,10 mg tablet - - - -
116 Reserpin tablet 0,25 mg tablet - - - -
117 Ringer Laktat larutan infus botol 234 224 10 234
118 Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap tube 200 124 76 200
4%
 SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
119 Salisil bedak 2% kotak 54 49 5 54
120 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) vial - - - -
121 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 50 ml (ABU II) vial - - - -
122 Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/vial (A.D.S.) vial - - - -
123 Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.) ampul - - - -
124 Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU/vial (A.T.S.) vial - - - -
125 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg ampul 500 480 20 500
126 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % botol - - - -
127 Tetrakain HCL tetes mata 0,5% botol - - - -
128 Tetrasiklin kapsul 250 mg kapsul 15,000 14,500 500 15,000
129 Tetrasiklin kapsul 500 mg kapsul - - - -
130 Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml ampul 400 340 60 400
131 Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) tablet 15,000 14,500 500 15,000
132 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp ampul - - - -
133 Triheksifenidil tablet 2 mg tablet - - - -
134 Vaksin Rabies Vero vial - - - -
135 Vitamin B Kompleks tablet tablet 25,000 24,500 10 24,510
VAKSIN -
136 BCG vial - - - -
137 T T vial - - - -
138 D T vial - - - -
139 CAMPAK 10 Dosis vial - - - -
140 POLIO 10 Dosis vial - - - -
141 DPT-HB vial - - - -
142 HEPATITIS B 0,5 ml ADS vial - - - -
143 POLIO 20 Dosis vial - - - -
144 CAMPAK 20 Dosis vial - - - -
RSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN

PERSENTASE
KETERSEDIAAN
OBAT/VAKSIN
100
-
-
-
100
100
100
-
-
100

100

100
-

100
 PERSENTASE
KETERSEDIAAN
OBAT/VAKSIN
100
-
-
-
-
100
100
100
100
-
-
-
100
100
-
100
-
100
-
-
100
-
-
-
-
 PERSENTASE
KETERSEDIAAN
OBAT/VAKSIN
-
100
100
100
-
-
100

100
100
100
-
100
-
-
100
-
-
-
-
100
100
100
-
100
100
 PERSENTASE
KETERSEDIAAN
OBAT/VAKSIN
100
-
-
-
100
100
100
-
-
-
-
100

100

100

100

100
100
100
-
100
-
-
-
-
 PERSENTASE
KETERSEDIAAN
OBAT/VAKSIN
-
100
-
-
100
-
-
100
88
-
-
100
100
-
100
-
100
-
-
100
100
100
-
-
-
-
100
100
 PERSENTASE
KETERSEDIAAN
OBAT/VAKSIN
100
-
-
-
-
-
100
-
-
100
-
100
100
-
-
-
98
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Format 2c : Keadaan Peralatan Kesehatan
Puskesmas Puskesmas WarmaTahun 2016

Kondisi
No Jenis Alat Jumlah Jumlah Keterangan
Jumlah
Tidak
Berfungsi
Berfungsi
I KIA Set
a. Tensimeter 3 0 3
b. Stetoskop 3 3 0
c. Timbangan bediri 1 1 0
d.Timbangan Duduk 1 1 0
e. Dopler 1 1 0
f. Autoclav 0 0 0
g. Termometer 3 3 0
II Poliklinik Set
a. Tensimeter 0 0 0
b. Stetoskop 0 0 0
c. Termometer 0 0 0
d. Dignostik set 0 0 0
e.Timbangan 0 0 0
III UKS Kit 0 0 0
IV Bidan Kit
a. Puskesmas 1 1 0
b. Pustu 5 3 2
V Pustu set
VI a.Cold Chain
b.Vaccine Carrier 2 2 0
c. Cool Pack 2 2 0
d. Cool box 1 1 0
VII Promosi set
a. Lembar balik KIA 5 5 0
b. Papan Informasi 0 0 0
c. Lembar balik KB 2 2 0
Format 2d : Pembiayaan Kesehatan
Puskesmas Puskesmas Warmare
Tahun 2016
No Sumber Biaya Jumlah

1 Pengembalian Retribusi -

2 APBD Kabupaten / Kota -

3 APBD Propinsi -

4 APBN -

8 Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) 19,850,000

9 Jamkesmas/JKN 40,000,000

10 Swasta / CSR / Perusahaan -

11 Bantuan Lainnya (Askes) -

Total 59,850,000
Format 2e : Keadaan Sarana Prasarana Kesehatan
Pusksmas Puskesmas WarmTahun 2016

Kondisi

No Jenis Sarana / Prasaran Jumlah JML JML JML Keterangan

Rusak Rusak Rusak
Ringan Sedang Berat

I Sarana Kesehatan

1 Puskesmas Pembantu 8 0 5 3

2 Polindes 5 0 3 2

3 Rumah Dinas Dokter 1 1 0 0

4 Rumah Dinas Perawat 2 2 0 0

5 Rumah Dinas Bidan 2 2 0 0

6 Puskesmas Keliling Roda 4 1 0 0 1

7 Ambulance 0 0 0 0

8 Sepeda Motor 10 0 2 8

9 ..

10 .

dst

II Sarana Penunjang

1 Komputer 1 0 0 0

2 Mesin Tik 0 0 0 0

3 Telepon 0 0 0 0

4 Laptop 1 0 0 0

5 Printer 5 1 0 4

dst
Format 3 : Peran Serta Masyarakat Puskesmas Puskesmas Wa
Tahun 2016
Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat
Jumlah % % % % % %
No Kampung Posyand Jumla Jumla Jumla Keterangan
Dilatih Aktif Dilatih Aktif Dilatih Aktif
u h Dilatih Aktif h Dilatih Aktif h Dilatih Aktif

1 Hingk 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

2 Gueintuy 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

3 Warmare 1 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

4 Tanah Merah 1 6 6 100.0 5 83.3 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

5 Srandabey 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

6 Imboisrati 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

7 Duwin 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

8 Umcen 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

9 Dindey 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

10 Madrat 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

11 Meniy 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

12 Sotea 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

13 Subsay 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

14 Ibuwau 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

15 Snaimboy 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

16 Indisey 1 6 6 100.0 5 83.3 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

17 Nimbay 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

18 Ngungguen 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

19 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

20 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

21 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

22 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

23 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

24 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

25 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

26 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

27 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

28 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

29 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

30 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

JUMLAH 18 92 92 100.0 90 97.8 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

Format 4 Penduduk dan Sasaran Program Puskesmas Puskesmas WarTahun2016

Sasaran Program
Jumlah Penduduk
Bayi Anak Usia Sekolah USILA (> 60 Th)
Bayi Bertahan Balita Balita Ibu Wus 15- Rumah
No Kampung Bayi Batita Balita Ibu Usia < WUS 15- Usia 15- Usia
Kelahira Hidup 12-59 0-59 Bersali PUS 39 Th 49 Th Tangga SD/MI SMP/MT SMA/M Laki Peremp
Laki Perempuan Jumlah n Hidup (Surviving 0-1 1-3 3-5 Hamil 15 Thn (Imunisasi) 59 Th 18 Th JMH
Bln Bl n (KIA-KB) (RT) Kls 1 Kls 1 A Kls 1 Laki uan
Infant)
1 Hingk 141 140 281 6 6 6 9 19 22 28 7 6 48 99 65 79 188 181 56 2 6 6 5 4 9
2 Gueintuy 90 96 186 4 4 4 6 13 15 19 4 4 32 65 43 52 125 120 37 2 7 4 3 3 6
3 Warmare 1 179 185 364 8 8 8 12 24 28 36 9 8 62 128 84 102 244 235 73 3 8 6 7 5 12
4 Tanah Merah 173 162 335 7 7 7 11 23 27 34 8 7 57 118 77 94 224 216 67 3 14 5 6 5 11
5 Srandabey 65 60 125 3 3 3 5 8 10 13 3 3 21 44 29 35 84 81 25 2 10 3 2 2 4
6 Imboisrati 35 34 69 1 1 1 2 5 6 7 1 1 12 24 16 19 46 44 14 3 7 6 1 1 2
7 Duwin 47 40 87 2 2 2 3 6 7 9 2 2 15 31 20 24 58 56 17 2 14 8 2 1 3
8 Umcen 268 265 533 11 10 11 17 36 42 53 12 12 91 187 122 149 357 344 107 6 10 7 10 7 17
9 Dindey 310 319 629 13 12 13 20 43 50 63 14 14 107 221 144 176 421 406 126 4 7 2 12 8 20
10 Madrat 228 226 454 10 9 10 15 30 35 45 11 11 77 159 104 127 304 293 91 2 6 4 9 6 15
11 Meniy 120 138 258 5 5 5 8 18 21 26 6 5 44 90 59 72 173 166 52 3 5 2 5 3 8
12 Sotea 95 91 186 4 4 4 6 13 15 19 4 4 32 65 43 52 125 120 37 6 13 3 3 3 6
13 Subsay 66 60 126 3 3 3 5 8 10 13 3 3 21 44 29 35 84 81 25 5 14 3 2 2 4
14 Ibuwau 115 108 223 5 5 5 8 14 17 22 6 5 38 78 51 62 149 144 45 4 13 4 4 3 7
15 Snaimboy 85 62 147 3 3 3 5 10 12 15 3 3 25 52 34 41 98 95 29 5 15 5 3 2 5
16 Indisey 241 256 497 11 10 11 17 33 39 50 12 12 84 174 114 139 333 321 99 4 13 4 9 7 16
17 Nimbay 260 230 490 10 9 10 15 34 39 49 11 11 83 172 113 137 328 316 98 8 17 4 9 7 16
18 Ngungguen 270 260 530 11 10 11 17 36 42 53 12 12 90 186 122 148 355 342 106 7 8 4 10 7 17
19 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
21 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
26 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
27 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
28 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
29 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
30 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH 2,788 2,732 5,520 117 111 117 181 373 437 554 128 123 939 1,937 1,269 1,543 3,696 3,560 1,104 71 187 80 103 75 178
Keterangan :
Format 5 : Data Sekolah
Puskesmas Puskesmas Warmare Tahun 2016

Jumlah Siswa Jumlah Kader

Guru
No Sekolah Perempua Sekolah UKS / Keterangan
Laki Jumlah UKS
n UKS Dokcil

1 TK 14 17 31 0 0 0

2 SD/MI 25 44 69 0 0 0

3 SLTP/MTs 74 113 187 0 0 0

4 SLTA/MA 44 36 80 0 0 0

5 PT 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 157 210 367 0 0 0

Format 6 : Data Kesehatan LingkungaPuskesmasPuskesmas WarmarTahun 2016

Jamban Keluarga
Rumah Sehat TPM TTU TPA Sarana Air Bersih SPAL Sarana Air Minum Sanitasi
Sehat

Frekuensi
Jumlah Kampung KLB atau
No Kelurahan / Desa Diperiksa Diperiksa Jumlah
Keluarga Rumah SAM yang telah Kampung Peningkatan
(Jumlah TPM Memenuhi Jumlah (Jumlah TTU Memenuhi Memenuhi Keluarga Jumlah SAM yang
Diperiksa Rumah Sehat % Jumlah TPM % % Diperiksa % % Pemakai % dengan % dilakukan melaksanak sudah SBS Kasus Diare
yang Syarat TTU yang Syarat Syarat Pemakai AB SAM memenuhi
Jamban SPAL Pengawasa an STBM (Ya/Tidak)
dilakukan IS) dilakukan IS) Syarat
n (Ya/Tidak)

1 Hingk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
0 0 0 Ya Ya
2 Gueintuy - - - - - - - - - - - - - - 12 - 10 - 12 -
5 5 1 Tidak Tidak
3 Warmare 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Tanah Merah - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Srandabey - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Imboisrati - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Duwin - - - - - - - - - - - - - - - - -

8 Umcen - - - - - - - - - - - - - - - - -

9 Dindey - - - - - - - - - - - - - - - - -

10 Madrat - - - - - - - - - - - - - - - - -

11 Meniy - - - - - - - - - - - - - - - - -

12 Sotea - - - - - - - - - - - - - - - - -

13 Subsay - - - - - - - - - - - - - - - - -

14 Ibuwau - - - - - - - - - - - - - - - - -

15 Snaimboy - - - - - - - - - - - - - - - - -

16 Indisey - - - - - - - - - - - - - - - - -

17 Nimbay - - - - - - - - - - - - - - - - -

18 Ngungguen - - - - - - - - - - - - - - - - -

19 0 - - - - - - -

20 0 - - - - - - -

21 0 - - - - - - -

22 0 - - - - - - -

23 0 - - - - - - -

24 0 - - - - - - -

25 0 - - - - - - -

26 0 - - - - - - -

27 0 - - - - - - -

28 0 - - - - - - -

29 0 - - - - - - -

30 0 - - - - - - -

Pencapaian Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - 12 - 10 - 12 -

Target Puskesmas 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Setahun %
(100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0)
Beda Pencapaian
terhadap Target
Puskesmas
Format 7 : Data Kematian Puskesmas Puskesmas WarmareTahun 2016
Jenis Kelamin Kelompok Usia
No Penyebab Kematian Perempua Bayi (0-11 Balita (0- Usia Sekolah (7 PUS (15-
Laki Laki Jumlah Lansia ( 60 th)
n Bln) 59 Bln) - 18 Thn) 49 Thn)
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Format 8 : Data KunjunganPuskesmas Puskesmas Warma
Tahun 2016
Jumlah Kunjungan Jumlah
No Kelurahan / Desa Laki Laki Perempuan Total
Baru Lama
Baru Lama Baru Lama

1 Hingk 115 256 256 115 371 371 742

2 Gueintuy 121 62 62 121 183 183 366
3 Warmare 1 110 159 159 110 269 269 538
4 Tanah Merah 58 178 178 58 236 236 472
5 Srandabey 105 184 184 105 289 289 578
6 Imboisrati 99 149 149 99 248 248 496
7 Duwin 86 169 169 86 255 255 510
8 Umcen 70 195 195 70 265 265 530
9 Dindey 63 198 198 63 261 261 522
10 Madrat 89 165 165 89 254 254 508
11 Meniy 78 167 167 78 245 245 490
12 Sotea 160 157 157 160 317 317 634
13 Subsay 78 145 145 78 223 223 446
14 Ibuwau 56 118 118 56 174 174 348
15 Snaimboy 160 236 236 160 396 396 792
16 Indisey 89 265 265 89 354 354 708
17 Nimbay 98 245 245 98 343 343 686
18 Ngungguen 58 230 230 278 288 508 796
19 0 76 156 156 270 232 426 658
20 0 81 76 76 141 157 217 374
21 0 85 231 237 83 322 314 636
22 0 89 59 59 80 148 139 287
23 0 59 500 233 58 292 558 850
24 0 74 154 120 72 194 226 420
25 0 98 198 198 98 296 296 592
26 0 97 126 261 153 358 279 637
27 0 89 101 103 89 192 190 382
28 0 121 165 130 181 251 346 597
29 0 141 134 134 140 275 274 549
30 0 152 150 150 152 302 302 604
Jumlah 2,855 5,328 5,135 3,430 7,990 8,758 16,748
Format 9 : Sepuluh Penyakit Terbanyak
Puskesmas Puskesmas Warmare
Tahun 2016

Jumlah
No Nama Penyakit Total
Laki Laki Perempuan

1 Infeksi Saluran Pernapasan 550 580 1,130

akut
2 Diare 138 120 258

3 Suspec malaria 110 130 240

4 hipertensi 100 119 219

5 luka 74 99 173

6 KB 61 73 134

7 pemeriksaan kehamilan 56 53 109

8 diabetes 57 30 87

9 penyakit kulit 60 22 82

10 malaria tertiana 22 22 44
Format 10 : Data Kejadian Luar Biasa (KLB)
Puskesmas Puskesmas WarTahun 2016

Jumlah
No Jenis KLB Lokasi Meninggal Tindak Lanjut
Kasus

0
Format 11 a : Jumlah Program Pelayanan KesehataPuskesmas Puskesmas WarmTahun 2016
a. Pengisian Data Pelayanan Kesehatan

Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak

Jumlah Rumah Desa Jumlah Jumlah Ibu Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Rumah Tangga Siaga Aktif K1 kunjunga Bersalin pertolongan pertolongan Komplikasi Neonatal Kunjungan Pelayanan
Tangga yg yang Ber (Ya=1, n Ibu yang persalinan persalinan Kebidanan dengan Bayi Ibu Nifas
No Nama Kampung dilakukan PHBS Tidak = 0) Hamil K4 mendapat oleh tenaga oleh tenaga yang Komplikasi (KF 1)
Pengkajia Oksitosin kesehatan kesehatan Ditangani yang
n dan (PN) di Fasilitas
ditangani
Pembinaa Kesehatan
n PHBS di (PF)
Tatanan
Rumah
Tangga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Hingk 30 20 0 17 16 25 25 25 1 1 0 25
2 Gueintuy 31 21 1 6 4 6 6 6 1 1 0 6
3 Warmare 1 29 10 0 5 8 5 5 5 1 1 0 5
4 Tanah Merah 40 30 0 8 2 3 8 8 1 1 0 7
5 Srandabey 20 10 0 3 0 4 4 4 1 1 0 4
6 Imboisrati 10 10 0 3 1 1 1 1 0 0 0 1
7 Duwin 20 18 1 6 1 2 2 2 0 0 0 2
8 Umcen 50 40 1 5 1 12 12 12 0 0 0 12
9 Dindey 45 35 1 12 10 22 22 22 0 0 0 22
10 Madrat 40 20 1 13 18 14 14 14 0 0 0 14
11 Meniy 32 22 1 6 5 8 8 8 0 0 0 8
12 Sotea 20 20 1 7 2 8 8 8 0 0 0 8
13 Subsay 20 14 1 4 5 9 9 9 0 0 0 9
14 Ibuwau 20 16 1 8 3 4 4 4 0 0 0 4
 15 Snaimboy 30 23 0 6 2 4 4 4 0 0 0 4
16 Indisey 80 45 1 17 12 14 14 14 0 0 0 14
17 Nimbay 40 21 1 22 21 18 18 18 0 0 0 18
18 Ngungguen 80 45 0 3 6 5 5 5 0 0 0 5
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
Puskesmas 637 420 11 151 117 164 169 169 5 5 0 168
Target Puskesmas 90.0 70.0 70.0 100.0 100.0 90.0 100.0 100.0 90.0 90.0 90.0 90.0
Setahun %

b. Analisa Data Pelayanan Kesehatan

Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak

No Nama Kampung
 Persentas Persentase Persentas Persentas Persentas Persentas Persentase Persentase Persentas Persentas Persentas Persentase
e Rumah e Desa e Cakupan e e Cakupan pertolongan pertolongan e Cakupan e cakupan e cakupan Cakupan
Cakupan Tangga Siaga Aktif K1 Cakupan Ibu persalinan persalinan Komplikasi neonatal kunjungan Pelayanan
No Nama Kampung Pengkajia yang Ber oleh tenaga oleh tenaga Ibu Nifas
kunjunga Bersalin Kebidanan dengan bayi
n dan PHBS n Ibu yang kesehatan kesehatan yang Komplikasi KF 1
Pembinaa (PN) di Fasilitas
Hamil K4 mendapat ditangani yang
n PHBS di Kesehatan
Tatanan Oksitosin (PF) ditangani
Rumah
Tangga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Hingk 53.6 35.7 242.9 228.6 416.7 416.7 416.7 71.4 111.1 0.0 416.7
2 Gueintuy 83.8 56.8 150.0 100.0 150.0 150.0 150.0 125.0 166.7 0.0 150.0
3 Warmare 1 39.7 13.7 55.6 88.9 62.5 62.5 62.5 55.6 83.3 0.0 62.5
4 Tanah Merah 59.7 44.8 100.0 25.0 42.9 114.3 114.3 62.5 95.2 0.0 100.0
5 Srandabey 80.0 40.0 100.0 0.0 133.3 133.3 133.3 166.7 222.2 0.0 133.3
6 Imboisrati 71.4 71.4 300.0 100.0 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 100.0
7 Duwin 117.6 105.9 300.0 50.0 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 100.0
8 Umcen 46.7 37.4 41.7 8.3 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 100.0
9 Dindey 35.7 27.8 85.7 71.4 157.1 157.1 157.1 0.0 0.0 0.0 157.1
10 Madrat 44.0 22.0 118.2 163.6 127.3 127.3 127.3 0.0 0.0 0.0 127.3
11 Meniy 61.5 42.3 100.0 83.3 160.0 160.0 160.0 0.0 0.0 0.0 160.0
12 Sotea 54.1 54.1 175.0 50.0 200.0 200.0 200.0 0.0 0.0 0.0 200.0
13 Subsay 80.0 56.0 133.3 166.7 300.0 300.0 300.0 0.0 0.0 0.0 300.0
14 Ibuwau 44.4 35.6 133.3 50.0 80.0 80.0 80.0 0.0 0.0 0.0 80.0
15 Snaimboy 103.4 79.3 200.0 66.7 133.3 133.3 133.3 0.0 0.0 0.0 133.3
16 Indisey 80.8 45.5 141.7 100.0 116.7 116.7 116.7 0.0 0.0 0.0 116.7
17 Nimbay 40.8 21.4 200.0 190.9 163.6 163.6 163.6 0.0 0.0 0.0 163.6
18 Ngungguen 75.5 42.5 25.0 50.0 41.7 41.7 41.7 0.0 0.0 0.0 41.7
19 0 - - - - - - - - - - -
20 0 - - - - - - - - - - -
21 0 - - - - - - - - - - -
22 0 - - - - - - - - - - -
23 0 - - - - - - - - - - -
24 0 - - - - - - - - - - -
25 0 - - - - - - - - - - -
26 0 - - - - - - - - - - -
27 0 - - - - - - - - - - -
28 0 - - - - - - - - - - -
29 0 - - - - - - - - - - -
30 0 - - - - - - - - - - -
Pencapaian Puskesma 57.7 38.0 61.1 118.0 91.4 133.3 137.4 137.4 19.5 28.5 0.0 136.6
Beda Pencapaian
terhadap Target -32.3 -32.0 -8.9 18.0 -8.6 43.3 37.4 37.4 -70.5 -61.5 -90.0 46.6
Puskesmas
u dan Anak KB Perbaikan Gizi

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kematia Bayi Kematian Kematia Kematian Jumlah Balita 6-59 Kasus Gizi Balita Jumlah Jumlah
pelayanan Kunjungan Pelayanan Pelayanan n Ibu Lahir Neonatus n Post Balita Peserta Bln Buruk Ditimbang Pemberian Balita
ibu nifas KF Neonatal Neonatal Anak Mati 0-28 hari Neonatal (12-59 KB aktif Mendapat Berat makanan Gizi
3 Kn-1 (Kn Balita 29hr- 11 Bln Kapsul Vit. Badannya pendampin buruk
Lengkap) bulan A Dosis (D/S) g ASI pada Mendapat
Tinggi
anak usia Perawata
6-24 bulan n
keluarga
miskin

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
25 24 24 105 0 1 0 0 0 79 41 1 18 2 0
6 5 5 138 0 0 0 0 0 73 36 0 50 8 0
5 5 5 173 0 0 0 0 0 67 55 0 43 15 0
7 7 7 144 1 0 0 0 0 94 45 0 17 12 0
4 4 4 226 0 0 0 0 0 123 10 0 37 14 0
1 1 1 147 0 0 0 0 0 72 26 0 15 9 0
2 2 2 161 0 0 0 0 0 109 20 0 34 0 0
12 12 12 125 0 0 0 0 0 96 43 0 38 6 0
22 22 22 91 0 0 0 0 0 44 73 0 23 8 0
14 14 14 109 0 0 0 0 0 26 50 1 32 1 0
8 8 8 177 0 0 0 0 0 239 49 2 14 3 0
8 8 8 151 0 0 0 0 0 175 39 0 21 6 0
9 9 9 96 0 0 0 0 0 89 28 0 33 12 0
4 3 3 96 0 1 0 0 0 64 34 0 22 10 0
 4 4 4 114 0 0 0 0 0 69 32 0 54 4 0
14 14 14 22 0 0 0 0 0 32 54 0 43 6 0
18 18 18 46 0 0 0 0 0 41 70 0 18 0
5 5 5 5 0 0 0 0 0 13 23 0 0 0

168 165 165 2126 1 2 0 0 0 1505 728 4 512 116 0

90.0 90.0 90.0 100.0

90.0 90.0 15.0 90.0 90.0 90.0

u dan Anak KB Perbaikan Gizi

Persentase Persentase Persentas Persentas Kematia Bayi Kematian Kematia Kematian Persentas Persentase Persentas Persentas Persentase Persentas
Cakupan Cakupan e Cakupan e Cakupan n Ibu lahir Neonatus n Post Balita e Cakupan Balita 6-59 e Kasus e balita cakupan e
pelayanan Kunjungan Pelayanan Pelayanan mati 0-28 hari Neonatal (12-59 Peserta bulan Gizi Buruk ditimbang pemberian Cakupan
ibu nifas KF Neonatal Neonatal Anak 29hr- 11 Bln KB aktif mendapat berat makanan Balita
3 KN-1 (KN Balita bulan kapsul Vit. badannya pendampin Gizi
Lengkap) A dosis D/S g ASI pada
buruk
tinggi anak usia
6-24 bulan Mendapat
keluarga Perawata
miskin n

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
416.7 400.0 400.0 477.3 0 1 0 0 0 164.58 146.43 3.57 64.29 2.14 0.00
150.0 125.0 125.0 920.0 0 0 0 0 0 228.13 189.47 0.00 263.16 12.63 -
62.5 62.5 62.5 617.9 0 0 0 0 0 108.06 152.78 0.00 119.44 12.50 -
100.0 100.0 100.0 533.3 1 0 0 0 0 164.91 132.35 0.00 50.00 10.59 -
133.3 133.3 133.3 2260.0 0 0 0 0 0 585.71 76.92 0.00 284.62 32.31 -
100.0 100.0 100.0 2450.0 0 0 0 0 0 600.00 371.43 0.00 214.29 38.57 -
100.0 100.0 100.0 2300.0 0 0 0 0 0 726.67 222.22 0.00 377.78 0.00 -
100.0 109.1 109.1 297.6 0 0 0 0 0 105.49 81.13 0.00 71.70 3.40 -
157.1 169.2 169.2 182.0 0 0 0 0 0 41.12 115.87 0.00 36.51 3.81 -
127.3 140.0 140.0 311.4 0 0 0 0 0 33.77 111.11 2.22 71.11 0.67 0.00
160.0 160.0 160.0 842.9 0 0 0 0 0 543.18 188.46 7.69 53.85 3.46 0.00
200.0 200.0 200.0 1006.7 0 0 0 0 0 546.88 205.26 0.00 110.53 9.47 -
300.0 300.0 300.0 960.0 0 0 0 0 0 423.81 215.38 0.00 253.85 27.69 -
80.0 60.0 60.0 564.7 0 1 0 0 0 168.42 154.55 0.00 100.00 13.64 -
133.3 133.3 133.3 950.0 0 0 0 0 0 276.00 213.33 0.00 360.00 8.00 -
116.7 127.3 127.3 56.4 0 0 0 0 0 38.10 108.00 0.00 86.00 3.60 -
163.6 180.0 180.0 117.9 0 0 0 0 0 49.40 142.86 0.00 36.73 0.00 -
41.7 45.5 45.5 11.9 0 0 0 0 0 14.44 43.40 0.00 0.00 0.00 -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
 - - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
- - - - 0 0 0 0 0 - - - - - -
136.6 141.0 141.0 486.5 1 2 0 0 0 160.28 131.41 0.72 92.42 6.28 0.00

46.6 51.0 51.0 386.5 1 2 0 0 0 70.3 41.4 -14.3 2.4 -83.7 -90.0
 Penemuan dan Penanganan
Penderita Penyakit
Penyakit DBD

Kasus
Kasus Penderita
Penyakit
AFP DBD yang
(Penduduk ditangani
DBD( Su
< 15 Thn) ( Suspek )
spek )

30 31 32
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0

100.0 100.0

penemuan & penanganan

Penderita penyakit

Penyakit DBD

AFP Rate
per
100.000
penduduk
< 15 Tahun
 AFP Rate Persentas
per Kasus
e
100.000 Penyakit Penderita
penduduk DBD yang
< 15 Tahun DBD( Su ditangani
spek )
( Suspek )

30 31 32
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0

- -
0
Format 2a. Ketenagaan
Puskesmas : ARSO KOTA
Tahun : 2014
Yang ada Status Kepegawaian
No Jenis Ketenagaan Kekurangan Keterangan
Sekarang PNS Lain - Lain
I. Puskesmas Induk
1 Dokter 2 1 2
2 Dokter Gigi 1 0
3 Sarjana/D3
a. SKM 1
b. Akper 14 14
c. Akbid 16 3 13 PTT
d. Akademi Gizi 3 3
e. Lain - Lain
4 Bidan 3 3
5 Perawat (SPK)
6 Perawat Gigi 1 1
7 Sanitarian 1 1 1
8 SPAG
9 Tenaga Laboratorium 2 2 2
10 Pengelola Obat 1 1 1
11 Lain - Lain ( Perawat SI Nurse ) 2 1 1 Kontrak

II. Puskesmas Pembantu

1 Perawat Kesehatan 3 8 3 Kontrak
2 Tenaga Lain ( Bidan ) 9 2 2 7 Kontrak

III. Polindes
1 Bidan 1 1
2 Tenaga Lain

IV. Poskesdes
1 Bidan
2 Tenaga Lain .

Total 58 16 34 24
Format 11 b : Jumlah Program Pelayanan KesehatanPuskesmas Puskesmas WaTahun 2016
a. Pengisian Data Pelayanan Kesehatan

Diare Pneumonia Balita Jumlah Imunisasi Tuberculosis

Penemuan Kasus Kasus Kasus HB 0 - 7 DPTHB- Campak Kasus Desa/Kelur Penemuan Penderit DO Kambuh
penderita Diare Balita Penderita Pneumonia hari HIB1 PD3I ahan UCI Pasien baru a dapat Pengobata (TB)
Diare dapat Oralit Pneumoni Balita dapat (Ya=1, TB BTA OAT n TB
Nama Kampung antibiotik
Balita a Balita Tidak=0) Positif

2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Hingk 12 16 0 0 14 10 1 0 0 0 0 0 0
Gueintuy 15 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0
Warmare 1 27 22 0 0 7 15 3 0 0 0 0 0 0
Tanah Merah 19 7 0 0 11 15 4 0 0 0 0 0 0
Srandabey 12 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Imboisrati 2 0 0 0 1 3 1 0 0 0 0 0 0
Duwin 11 3 0 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0
Umcen 23 25 0 0 7 12 11 0 0 2 2 0 1
Dindey 20 17 0 0 7 11 12 0 0 1 1 0 0
Madrat 18 16 0 0 14 17 8 0 0 5 5 0 1
Meniy 0 0 0 0 7 5 3 0 0 3 3 0 0
Sotea 9 15 0 0 3 5 2 0 0 0 0 0 0
Subsay 10 10 0 0 6 5 4 0 2 1 1 0 0
Ibuwau 4 0 0 0 4 7 8 0 0 3 3 1 0
Snaimboy 3 6 0 0 1 4 1 0 0 1 1 0 0
Indisey 17 9 0 0 6 11 7 0 0 0 0 0 0
Nimbay 12 6 0 0 17 17 9 0 0 1 1 0 0
Ngungguen 0 0 0 0 2 5 2 0 0 0 0 0 0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Puskesmas 214 155 0 0 116 149 76 0 2 17 17 1 2
Target Puskesmas 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 80.0 90.0 100.0
Setahun %
 Kinerja Diagnosa Malaria Kinerja Kinerja Distribusi Kelambu Per
Pengobatan Kampung
HIV dan AIDS
Malaria Pemeriksaan Malaria per
Jumlah
Klinis Tanpa Laboratorium Kampung anak usia Jumlah
Pemeriksaa pendidika pengunjun
n n dasar g usia 15-
Laboratoriu Kematia
kelas 1 59 th
m (Suspek n karena dan 7 yg mendapat
Malaria) Dengan Jumlah Malaria HIV (+)
Dengan Mendap Bumil Dpt Bayi Dpt Kelamb Test Bumil Kasus TB- mendapat pelayanan
Mikroskopi Positif HIV (+) Dapat
RDT at ACT Kelambu Kelambu u Masal HIV HIV (+) Sifilis HIV pelayanan skrining
s Malaria ARV skrining kesehatan
kesehatan

46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
83 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 13 0 0 6 0 0 0 5 1 1 1 0 0 0 0
45 18 0 0 5 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0
42 12 0 0 8 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0
26 4 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 6 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
93 44 0 0 5 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0
55 30 0 0 12 0 0 0 13 1 1 1 0 0 0 0
38 23 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
26 10 0 0 6 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0
38 8 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 6 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
22 7 0 0 8 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
17 4 0 0 6 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0
41 5 0 0 17 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0
39 2 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 675 186 0 0 0 151 0 0 0 57 2 2 2 1 0 0 0

100.0 90.0 100.0 100.0 100.0

 Indeks Keluarga Sehat
Jumlah
pengunjung Jumlah ODGJ
berusia 60 Jumlah Jumlah berat
th ke atas penderita penyandang (psikotik)
mendapat hipertensi yg DM yang yang
pelayanan mendapat
mendapatka mendapatka ANALISA
skrining pelayanan Jumlah
kesehatan n pelayanan n pelayanan kesehatan Jumlah Jumlah KELUARGA SEHAT
kesehatan kesehatan jiwa promotif Keluarga Keluarga Keluarga
minimal 1 IKS
sesuai sesuai Tidak
kali dalam preventif Sehat Pra Sehat Wilayah
kurun standar standar sesuai Sehat (<
(>0,8) (0,5 - 0,8)
waktu satu standar 0,5)
tahun

63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
2 1 1 0 0 0 0 0 - -
1 2 1 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
3 4 4 0 0 0 0 0 - -
6 6 6 0 0 0 0 0 - -
2 9 3 0 0 0 0 0 - -
0 1 0 0 0 0 0 0 - -
0 4 0 0 0 0 0 0 - -
0 1 0 0 0 0 0 0 - -
0 1 0 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
1 1 1 0 0 0 0 0 - -
0 2 0 0 0 0 0 0 - -
0 2 0 0 0 0 0 0 - -
0 - -
 0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
0 - -
15 34 16 0 0 0 0 0 - -

100.0 100.0 100.0 100.0

e. Analisa Data Imunisasi
Kategori

Bayi Hasil Imunisasi (Angka Absolut) Cakupan Imunisasi (%) Pemanfaata

DO (DPT HB1 Akses Kategori
n
No Nama Kampung (Kelahiran - Campak)
Hidup) DPT HB HIB1 Campak
DO
DPT HB DPT HB (Campak-
Campak Kata Angka
HIB1 HIB1 DPT HB
95 90 5% HIB1)
NILAI STANDAR PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Hingk 6 10 1 167 17 90 Ba Bu Ba Bu 2
2 Gueintuy 4 4 - 100 - 100 Ba Bu Ba Bu 2
3 Warmare 1 8 15 3 188 38 80 Ba Bu Ba Bu 2
4 Tanah Merah 7 15 4 214 57 73 Ba Bu Ba Bu 2
5 Srandabey 3 1 - 33 - 100 Bu Bu Bu Bu 4
6 Imboisrati 1 3 1 300 100 67 Ba Bu Ba Bu 2
7 Duwin 2 2 - 100 - 100 Ba Bu Ba Bu 2
8 Umcen 11 12 11 109 100 8 Ba Bu Ba Bu 2
9 Dindey 13 11 12 85 92 -9 Bu Ba Bu Ba 3
10 Madrat 10 17 8 170 80 53 Ba Bu Ba Bu 2
11 Meniy 5 5 3 100 60 40 Ba Bu Ba Bu 2
12 Sotea 4 5 2 125 50 60 Ba Bu Ba Bu 2
13 Subsay 3 5 4 167 133 20 Ba Bu Ba Bu 2
14 Ibuwau 5 7 8 140 160 -14 Ba Ba Ba Ba 1
15 Snaimboy 3 4 1 133 33 75 Ba Bu Ba Bu 2
16 Indisey 11 11 7 100 64 36 Ba Bu Ba Bu 2
17 Nimbay 10 17 9 170 90 47 Ba Bu Ba Bu 2
18 Ngungguen 11 5 2 45 18 60 Bu Bu Bu Bu 4
19 - - - - - - 0 - - -- -
20 - - - - - - 0 - - -- -
21 - - - - - - 0 - - -- -
22 - - - - - - 0 - - -- -
23 - - - - - - 0 - - -- -
24 - - - - - - 0 - - -- -
25 - - - - - - 0 - - -- -
26 - - - - - - 0 - - -- -
27 - - - - - - 0 - - -- -
28 - - - - - - 0 - - -- -
29 - - - - - - 0 - - -- -
30 - - - - - - 0 - - -- -
Aspek Lain yang perlu
dilihat Rangking
Prioritas
Yang tidak
Kasus PD3I diimunisasi Kampung
Campak Bermasalah

Angka Absolut Angka Absolut

13 14 15
- 5
- 4
- 5
- 3
- 3
- 0
- 2
- 0
- 1
- 2
- 2
- 2
- -1
- -3
- 2
- 4
- 1
- 9
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
Format 11 d1
PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA SPM PuskesmasPuskesmas Warma
SPM LAMA
Target
No Indikator Disingkat
(%)
1 Persentase Kunjungan Ibu Hamil K4 K4 100.0
2 Persentase Komplikasi Kebidanan yang ditangani PKObs 90.0
Persentase Pertolongan Persalinan oleh Tenaga kesehatan
3 PN 100.0
yang memiliki kompetensi Kebidanan
4 Persentase Pelayanan Ibu Nifas (KF 3) KF-3 90.0

5 Persentase Neonatal dengan Komplikasi yang ditangani PKn 90.0

6 Persentase Pelayanan Kunjungan bayi K. Bayi 90.0

Persentase Desa / Kelurahan Universal Child Imunisation ( UCI

7 UCI 80.0
)

8 Persentase Pelayanan Anak Balita K. Balita 100.0

Balita
10 Persentase Balita Gizi buruk Mendapat Perawatan 90.0
Gibur

11 Persentase Penjaringan Kesehatan Siswa SD & setingkat Kls 1 dan 7 100.0

12 Persentase Cakupan Peserta KB aktif KB Aktif 90.0

13 Persentase penemuan & penanganan Penderita penyakit :
b. Penemuan Penderita Pneumonia Balita Pneu 90.0
Balita
c. Penemuan Pasien Baru TB BTA positif BTA + 90.0
Baru
d. Penderita DBD yang ditangani ( Susfeck ) DBD 100.0
e. Penemuan penderita Diare Diare 90.0
14 Persentase Desa Siaga Aktif D Siaga 70.0
INDIKATOR TAMBAHAN :
1 Persentase Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan PP- PHBS 90.0
Rumah Tangga
2 Persentase Rumah Tangga yang Ber PHBS RT-PHBS 70.0
3 Persentase Rumah Sehat R-Sehat 100.0
4 Persentase TPM yang memenuhi Syarat TPM 100.0
5 Persentase TTU yang memenuhi Syarat TTU 100.0
6 Persentase Keluarga memakai Air Bersih Air Bersih 100.0
7 Persentase Keluarga pemakai jamban sehat Jamban
Sehat 100.0
Puskesmas WarmaTahun 2016
SPM BARU
Capaian
No Indikator Disingkat Target (%)
(%)
91.4 1 Persentase Kunjungan Ibu Hamil K4 K4 100.0
Persentase pertolongan persalinan oleh tenaga
19.5 2 PF 100.0
kesehatan di Fasilitas Kesehatan (PF)
Persentase Pelayanan Kesehatan Neonatal (KN
137.4 3 KN-L 100.0
Lengkap)
136.6 4 Persentase Pelayanan Kesehatan Anak Balita K. Balita 100.0

Persentase anak usia pendidikan dasar kelas 1 dan Kls 1 dan

28.5 5 100.0
7 yg mendapat pelayanan skrining kesehatan 7
Persentase pengunjung usia 15-59 th mendapat Skrining
0.0 6 100.0
pelayanan skrining kesehatan 15-59 th
Persentase pengunjung berusia 60 th ke atas
Skrining
11.1 7 mendapat pelayanan skrining kesehatan minimal 1 100.0
Lansia
kali dalam kurun waktu satu tahun

Persentase penderita hipertensi yg mendapatkan

486.5 8 Hipertensi 100.0
pelayanan kesehatan sesuai standar

Persentase penyandang DM yang mendapatkan

0.0 9 DM 100.0
pelayanan kesehatan sesuai standar
Persentase ODGJ berat (psikotik) yang mendapat
0.0 10 pelayanan kesehatan jiwa promotif preventif sesuai ODGJ 100.0
standar
160.3 11 Persentase Penderita TB dapat OAT TB-OAT 100.0
12 Persentase Test HIV Tes HIV 100.0
0.0

81.0 Keluarga Sehat

0.0 a. Jumlah Keluarga Sehat (> 0,8) KS
351.2 b. Jumlah Keluarga Pra Sehat (0,5 -0,8) KPS
61.1 c. Jumlah Keluarga Tidak Sehat ( < 0,5) KTS
Indeks Keluarga Sehat Puskesmas IKS Pusk
57.7

38.0
0.0
0.0
0.0
0.0

0.0
Capaian
(%)
91.4

137.4

141.0

486.5

0.0

0.0

8.4

29.6

18.0

0.0

100.0
3.7

-
-
-
0
Format 11d2
Format 12 : Hasil Survey
Puskesmas Puskesmas Warmare
Tahun 2016

No Kegiatan Lokasi Hasil

 BUMIL + BULIN BAYI _BALITA

No Kampung K1 K4 PN PF Kn1 HB 0 No Kampung Kn-L

1 Hingk 242.9 228.6 416.7 416.7 444.4 259.3 1 Hingk 444.4

2 Gueintuy 150.0 100.0 150.0 150.0 138.9 111.1 2 Gueintuy 138.9
3 Warmare 1 55.6 88.9 62.5 62.5 69.4 97.2 3 Warmare 1 69.4
4 Tanah Merah 100.0 25.0 114.3 114.3 111.1 174.6 4 Tanah Merah 111.1
5 Srandabey 100.0 - 133.3 133.3 148.1 37.0 5 Srandabey 148.1
6 Imboisrati 300.0 100.0 100.0 100.0 111.1 111.1 6 Imboisrati 111.1
7 Duwin 300.0 50.0 100.0 100.0 111.1 222.2 7 Duwin 111.1
8 Umcen 41.7 8.3 100.0 100.0 121.2 77.8 8 Umcen 121.2
9 Dindey 85.7 71.4 157.1 157.1 188.0 64.8 9 Dindey 188.0
10 Madrat 118.2 163.6 127.3 127.3 155.6 172.8 10 Madrat 155.6
11 Meniy 100.0 83.3 160.0 160.0 177.8 155.6 11 Meniy 177.8
12 Sotea 175.0 50.0 200.0 200.0 222.2 83.3 12 Sotea 222.2
13 Subsay 133.3 166.7 300.0 300.0 333.3 222.2 13 Subsay 333.3
14 Ibuwau 133.3 50.0 80.0 80.0 66.7 88.9 14 Ibuwau 66.7
15 Snaimboy 200.0 66.7 133.3 133.3 148.1 37.0 15 Snaimboy 148.1
16 Indisey 141.7 100.0 116.7 116.7 141.4 66.7 16 Indisey 141.4
17 Nimbay 200.0 190.9 163.6 163.6 200.0 209.9 17 Nimbay 200.0
18 Ngungguen 25.0 50.0 41.7 41.7 50.5 22.2 18 Ngungguen 50.5
19 0 - - - - - - 19 - -
20 0 - - - - - - 20 - -
21 0 - - - - - - 21 - -
22 0 - - - - - - 22 - -
23 0 - - - - - - 23 - -
24 0 - - - - - - 24 - -
25 0 - - - - - - 25 - -
26 0 - - - - - - 26 - -
27 0 - - - - - - 27 - -
28 0 - - - - - - 28 - -
29 0 - - - - - - 29 - -
30 0 - - - - - - 30 - -

TB PARU DAN HIV MALARIA

HIV dpt Diagnosa

No Kampung TB BTA + TB OAT Test HIV No Kampung
ARV Malaria

1 Hingk - - - - 1 Hingk -
2 Gueintuy - - 10.9 100.0 2 Gueintuy 13.0
 3 Warmare 1 - - 3.3 - 3 Warmare 1 18.0
4 Tanah Merah - - 6.0 - 4 Tanah Merah 12.0
5 Srandabey - - 3.2 - 5 Srandabey 4.0
6 Imboisrati - - - - 6 Imboisrati -
7 Duwin - - 4.6 - 7 Duwin -
8 Umcen 111.1 100.0 7.6 - 8 Umcen 44.0
9 Dindey 55.6 100.0 8.3 100.0 9 Dindey 30.0
10 Madrat 277.8 100.0 3.6 - 10 Madrat 23.0
11 Meniy 333.3 100.0 6.3 - 11 Meniy 10.0
12 Sotea - - - - 12 Sotea 8.0
13 Subsay - 100.0 3.2 - 13 Subsay 6.0
14 Ibuwau 333.3 100.0 3.6 - 14 Ibuwau 7.0
15 Snaimboy 111.1 100.0 8.1 - 15 Snaimboy 4.0
16 Indisey - - 4.1 - 16 Indisey 5.0
17 Nimbay 55.6 100.0 - - 17 Nimbay 2.0
18 Ngungguen - - - - 18 Ngungguen -
19 0 - - - - 19 - -
20 0 - - - - 20 - -
21 0 - - - - 21 - -
22 0 - - - - 22 - -
23 0 - - - - 23 - -
24 0 - - - - 24 - -
25 0 - - - - 25 - -
26 0 - - - - 26 - -
27 0 - - - - 27 - -
28 0 - - - - 28 - -
29 0 - - - - 29 - -
30 0 - - - - 30 - -

Layanan Bumil dan Bulin

0 Hi ngk Guei ntuy
0 Warmare 1
500.0
0 Tana h Merah

0 Srandabey

0 Imboi srat -

-
0 Duwi n

-
0 Umcen
 0 Imboi srat -

-
0 Duwi n

-
0 Umcen

- -

0 Di ndey

0 Madrat
-

0 Meni y
-

0 Sotea
-
0 Subs ay

Ngungguen Ibuwau
Ng
Ni mbay Indi s ey Snai mboy

K1 K4 PN PF Kn1 HB 0

Cak. Layanan TB Paru dan HIV

0 Hi ngk Guei ntuy

0 Warmare 1

0 400.0 Ta na h Mera h

0 Sranda bey

0 Imboi s rat

200.0

0 Duwi n

0 Umcen

0 Dindey

0 Madrat
0 Umcen

0 Dindey

0 Madrat

0 Meni y

0 Sotea

0 Subs ay

Ngungguen Ibuwau
Ni mbay Indi s ey Sna i mboy

TB BTA + TB OAT Test HIV HIV dpt ARV

 BAYI _BALITA SKRINING PELAYANAN KESEHATAN
Kls 1 dan
K. Bayi K. A Balita D/S Vit. A No Kampung 15-59 th 60 th + Hipertensi DM
7
- 477.3 71.4 162.7 1 Hingk - - - - -
- 920.0 292.4 210.5 2 Gueintuy - - 33.3 25.0 33.3
- 617.9 132.7 169.8 3 Warmare 1 - - 8.3 25.0 16.7
- 533.3 55.6 147.1 4 Tanah Merah - - - - -
- 2,260.0 316.2 85.5 5 Srandabey - - - - -
- 2,450.0 238.1 412.7 6 Imboisrati - - - - -
- 2,300.0 419.8 246.9 7 Duwin - - - - -
- 297.6 79.7 90.1 8 Umcen - - 17.6 36.4 44.4
- 182.0 40.6 128.7 9 Dindey - - 30.0 46.2 60.0
- 311.4 79.0 123.5 10 Madrat - - 13.3 100.0 42.9
- 842.9 59.8 209.4 11 Meniy - - - 20.0 -
- 1,006.7 122.8 228.1 12 Sotea - - - 100.0 -
- 960.0 282.1 239.3 13 Subsay - - - 33.3 -
- 564.7 111.1 171.7 14 Ibuwau - - - 20.0 -
- 950.0 400.0 237.0 15 Snaimboy - - - - -
- 56.4 95.6 120.0 16 Indisey - - 6.3 10.0 12.5
- 117.9 40.8 158.7 17 Nimbay - - - 20.0 -
- 11.9 - 48.2 18 Ngungguen - - - 18.2 -
- - - - 19 - - - - - -
- - - - 20 - - - - - -
- - - - 21 - - - - - -
- - - - 22 - - - - - -
- - - - 23 - - - - - -
- - - - 24 - - - - - -
- - - - 25 - - - - - -
- - - - 26 - - - - - -
- - - - 27 - - - - - -
- - - - 28 - - - - - -
- - - - 29 - - - - - -
- - - - 30 - - - - - -

MALARIA KESLING, DIARE, KELUARGA SEHAT

Kinerja Distribusi Jamban

No Kampung TPM TTU Air Bersih Diare
Pengobatan Kelambu Sehat

- 18.1 1 Hingk - - - - 432.9

- 9.7 2 Gueintuy - - - - 797.4
 - 4.1 3 Warmare 1 - - - - 757.6
- 7.2 4 Tanah Merah - - - - 564.5
- 7.2 5 Srandabey - - - - 932.4
- 13.0 6 Imboisrati - - - - 288.6
- 20.7 7 Duwin - - - - 1234.6
- 2.8 8 Umcen - - - - 438.3
- 5.7 9 Dindey - - - - 320.7
- 8.6 10 Madrat - - - - 404.0
- 7.0 11 Meniy - - - - 0.0
- 11.3 12 Sotea - - - - 478.5
- 9.5 13 Subsay - - - - 777.0
- 10.8 14 Ibuwau - - - - 183.7
- 12.2 15 Snaimboy - - - - 202.0
- 10.3 16 Indisey - - - - 343.4
- 13.5 17 Nimbay - - - - 247.4
- 1.7 18 Ngungguen - - - - 0.0
- - 19 - - - - - 0.0
- - 20 - - - - - 0.0
- - 21 - - - - - 0.0
- - 22 - - - - - 0.0
- - 23 - - - - - 0.0
- - 24 - - - - - 0.0
- - 25 - - - - - 0.0
- - 26 - - - - - 0.0
- - 27 - - - - - 0.0
- - 28 - - - - - 0.0
- - 29 - - - - - 0.0
- - 30 - - - - - 0.0

Cak Layanan pada Bayi dan Balita Cak. Laya

- Hi ngk Guei ntuy

- Warma re 1
-
- 4,000.0 Ta na h Mera h

-
- Srandabey

- Imbois rat -

2,000.0

- Duwi n -
 -
- Srandabey

- Imbois rat -

2,000.0

- Duwi n -

- Umcen -
-

- Dindey
-

- Madrat
-

- Meni y
-
- Sotea

-
- Subs ay

Ngungguen Ibuwa u -
Ni mbay Indi s ey Snai mboy
Ngu

Kn-L K. Bayi K. A Ba l i ta D/S Vi t. A

Cak. Layanan P2 Malaria

Ca

-
- Hingk Guei ntuy
-
- Warmare 1

- 50.0 Ta na h Me ra h
-

- Sranda bey
-
- Imboi s rat

-
- Duwi n

- Umcen -

- Dindey -

- Ma drat
-

- Meni y
- Umcen

- Dindey -

- Ma drat
-

- Meni y
-
- Sote a

- Subs ay -

Ngungguen Ibuwa u
-
Ni mbay Indi s ey Snai mboy
Ngungguen

Ka m
Dia gnos a Mal ari a Kinerja Pengobata n Di stri busi Kela mbu Ja m
 ODGJ

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

KEL
SEHAT

-
-
 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cak. Layanan Skrining dan Penyakit Tidak Menular

Hingk
- Gueintuy
- Warmare 1
100.0
- Ta na h Merah

- Sra ndabey

- Imbois rat
50.0

- Duwin
 - Sra ndabey

- Imbois rat
50.0

- Duwin

- Umcen

- Dindey

- Madrat

- Meni y

- Sotea

- Subs ay

Ngungguen Ibuwa u
Nimbay
Kl s 1 da n7 15-59 thSna imboy
60 th +
Indisey
Hipertens i DM ODGJ

Cak. Kesling , Diare, Keluarga Sehat

Hi ngk
- Guei ntuy
- Warmare 1

- 2,000.0 Ta na h Mera h

- Srandabey

- Imboi srat

1,000.0

- Duwi n

Umcen

Di ndey

- Madrat
 -

Di ndey

- Madrat

- Meni y

- Sotea

- Subs ay

Ngungguen Ibuwa u
Ni mbay Indi s ey Sna i mboy

Kampung TPM TTU Ai r Bers i h

Ja mban Sehat Di are KEL SEHAT