Lampiran-Lampiran

Data Dasar Puskesmas

1 Nama Puskesmas
MARAUW
2 Nomor Registrasi Puskesmas
P9409041201
3 Alamat Puskesmas
JALAN WOR TIMUR
Distrik
ORIDEK
Kabupaten
BIAK NUMFOR
Provinsi
Papua
4 Karakteristik wilayah kerja Puskesmas
Pedesaan
5 Kemampuan Penyelenggaraan
Puskesmas Rawat Inap
6 Angka Kelahiran Kasar atau CBR
(24.39/.000 Pddk)
0.02439

7 Angka Kematian Bayi (54/1.000

Kelahiran Hidup) 0.054
8 Tahun Data
2020

9 Jumlah Kampung 14
Format 1. Data Wilayah dan Fasilitas Pelayanan
Jumlah Fasilitas Pelayanan
Jarak Tempuh Puskesmas ke Kampung Jumlah Sekolah Posyandu
Kesehatan
Desa
Desa Luas
Gondok Jumlah Jumlah Jumlah Lain2 -
No Nama Kampung Tertinggal Wilayah Jarak Waktu Biaya Pondok
Endemik ( Sarana RW/ RT Rumah KK SD / SMP / SLTA / Puskes Polinde Poske Dokter,
(Ya/Tdk) (km2) Tempuh Tempuh Tempuh TK Pesantre Pustu Jumlah Aktif
Ya/Tdk) Tempuh MI MTs MA mas s sdes Bidan, BP
(KM) (Menit) (PP) n
Swasta

1 OPIAREF Tdk Tdk 9.25 20 R2 10,000 105 1 1 1 1

2 YENSAMA Tdk Tdk 9.25 5 R2 10,000 59 1 1

3 BAKRIBO Tdk Tdk 75.00 5 R2 10,000 123 1 1 1 1 1

4 MARAUW Tdk Tdk 40.45 0 R2 0 89 1 1 1

5 SABA Tdk Tdk 33.25 5 R2 10,000 138 1 2 1

6 WADIBU Tdk Tdk 36.70 6 R2 20,000 94 1 1 1

7 ANGGOPI Tdk Tdk 22.75 8 R2 20,000 138 1 1 1 2 1

8 ANGGADUBER Tdk Tdk 21.29 10 R2 30,000 118 1 1 1 1

9 ANIMI Tdk Tdk 9.00 10 R2 30,000 45 1 1

10 KAKUR Tdk Tdk 20.45 15 R2 30,000 52 1 1

11 TANJUNGBARARI Tdk Tdk 16.75 20 R2 40,000 101 1 1 1 1

12 SAWADORI Tdk Tdk 17.50 25 R2 50,000 93 1 1 1 1

13 SAURI Tdk Tdk 47.48 30 R2 50,000 85 1 1 1 1 1

14 MAKMAKERBO Tdk Tdk 65.80 30 R2 60,000 56 1 1 1 1

Format 2a. Ketenagaan Puskesmas Perawatan Marauw 2016

a Jumlah Tenaga Kesehatan, Non Kesehatan dan Status Kepegawaian

WAKTU TEMPUH JUMLAH TENAGA KESEHATAN JUMLAH TENAGA NON KESEHATAN Status Kepegawaian

POLINDES dan
Kampung yang

POSKESKAM
PUSKESMAS
Lokasi
Keberadaan Keberadaan tidak memiliki

Nakes Lainnya
PUSTU

Jumlah Nakes
Jumlah Yang kampung

Perawat Gigi

Jumlah Non
Dokter Gigi
NO KAMPUNG

Kesehatan
Bidan di Perawat di tenaga kesehatan

Keuangan
Pekarya
Perawat

Farmasi

Kesmas
Aktif terhadap

Kesling

Lainya

Nakes
Analis
Dokter

Bidan

Sopir
Kampung Kampung dan jauh dari

Lain
Gizi
PNS Lain-Lain

TU
Menit Kategori Puskesmas
puskesmas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 OPIAREF - - - 20 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
2 YENSAMA - - - 5 1 1 1 - 0 1 dekat Ada Tidak Ada -
3 BAKRIBO - - 1 5 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
4 MARAUW 1 - - - - 1 10 1 1 4 - - 1 1 19 - 1 1 11 11 21 dekat Ada Ada -
5 SABA - - - 5 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
6 WADIBU - - - 6 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
7 ANGGOPI - 1 - 8 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
8 ANGGADUBER - 1 - 10 1 1 1 2 - 3 3 dekat Ada Ada -
9 ANIMI - - - 10 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
10 KAKUR - - - 15 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
11 TANJUNGBARARI - - 1 20 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
12 SAWADORI - - 1 25 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
13 SAURI - 1 - 30 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
14 MAKMAKERBO - - 1 30 1 1 1 - 1 1 dekat Ada Tidak Ada -
JUMLAH 1 3 4 1 - 11 - 14 1 4 - - 1 1 - 33 - - - - 1 1 19 17 36

b Standar Ketenagaan Minimal di Puskesmas dan Posisi Saat Ini

Jenis Puskesmas : Pedesaan Tipe Puskesmas : Rawat Inap
c Standar Ketenagaan Minimal di Puskesmas Pembantu e. Waktu tempuh dari Puskesmas ke Kampung dengan kategori :
1. Mudah (0-30 Menit) 13 Kampung
Standar Tenaga
Jumlah Kesenjan Seharusnya Kesenjan
Posisi Standar 1 Posisi Saat Jumlah 2. Agak Sulit (31 - 60 Menit) 0
No Jenis Tenaga Perkotaan Pedesaan Terpencil dan S. TerpenciSaat Ini yang gan Jenis Tenaga Pustu
Jmh Pustu Tenaga
Ini yang Aktif
gan Kampung
Aktif Tenaga Pustu Tenaga
3. Sulit (> 60 Menit) 0 Kampung
Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap
a Dokter 1 2 1 2 1 2 1 - -2 a. Perawat 1 3 1 2 -1 Jumlah semua kampung 13 Kampung
3
b Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 - - -1 b. Bidan 1 3 3 1 -2
c Perawat 5 7 4 7 6 8 10 8 1
d Bidan 3 5 2 4 2 4 1 2 -2
e Perawat Gigi 1 1 1 1 1 1 - - -1 d Standar Ketenagaan Minimal di Polindes/Poskeskam
f. Kampung saat ini tidak ada tenaga
f tenaga Kesmas 2 2 1 1 1 1 4 - -1 0 Kampung
Jmh Seharusnya kesehatan : (Kampung Kategori
Standar 1 Kesenjan
Polindes Tenaga di Posisi Saat Jumlah Agak Sulit dan Sulit Namun Tidak ada
g Kesling 1 1 1 1 1 1 - 1 0 Jenis Tenaga Polindes/Po
dan Polindes/Pos Ini yang Aktif
gan
Tenaga Kesehatan)
skeskam Tenaga
Ahli Teknologi Lab. Poskeskam keskam
h Medik
2 2 2 2 1 2 1 - -2
i Gizi 1 2 1 1 1 1 - 1 0
b. Bidan 1 4 4 4 3 -1
j Farmasi 1 2 1 1 1 1 1 1 0
Lain-Lain Tenaga
k Kesehatan
2 3 2 3 1 2 - 1 -2

Lain-Lain Tenaga Non

l Kesehatan
2 3 2 3 1 2 1 1 -2

JUMLAH 22 31 19 27 18 26 19 15 -12
Format 2b : Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
PERSENTASE KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN
PUSKESMAS Marauw
TAHUN 2016

PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
1 Alopurinol tablet 100 mg tablet 93,600 5,200 2,800 8,000 9
2 Aminofilin tablet 200 mg tablet 45,000 25,000 2,500 27,500 61
3 Aminofilin injeksi 24 mg/ml tablet - - - - -
4 Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL) tablet - - - - -
5 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul 50,400 2,800 - 2,800 6
6 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet 495,000 27,500 2,500 30,000 6
7 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg botol 6,210 345 20 365 6
8 Metampiron tablet 500 mg tablet - - - - -
9 Metampiron injeksi 250 mg ampul - - - - -
10 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium tablet 273,600 15,200 - 15,200 6
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
11 Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + tube 5,400 300 100 400 7
polimiksin 10.000 IU/g
12 Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + supp - - - - -
Heksaklorofen 250 mg
13 Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam pot 3,024 168 120 288 10
Salisilat 3%
14 Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg tablet - - - - -
15 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg + tablet - - - - -
Levodopa 250 mg
16 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen vial 324 18 - 18 6
17 Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg tablet 360,000 20,000 4,000 24,000 7
18 Asam Asetisalisilat tablet 100 mg (Asetosal) tablet - - - - -
19 Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal) tablet - - - - -
20 Atropin sulfat tablet 0,5 mg tablet - - - - -
21 Atropin tetes mata 0,5% botol - - - - -
22 Atropin injeksi l.m/lv/s.k. 0,25 mg/mL - 1 mL (sulfat) ampul - - - - -
23 Betametason krim 0,1 % krim 5,400 300 100 400 7
24 Deksametason Injeksi I.v. 5 mg/ml ampul 3,780 210 120 330 9
25 Deksametason tablet 0,5 mg tablet 104,400 5,800 1,400 7,200 7
26 Dekstran 70-larutan infus 6% steril botol - - - - -
27 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) botol - - - - -
28 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) tablet 27,000 1,500 - 1,500 6
29 Diazepam Injeksi 5mg/ml ampul 450 25 4 29 6
 PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
30 Diazepam tablet 2 mg tablet 12,600 700 - 700 6
31 Diazepam tablet 5 mg tablet - - - - -
32 Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL) ampul 5,400 300 70 370 7
33 Diagoksin tablet 0,25 mg tablet - - - - -
34 Efedrin tablet 25 mg (HCL) tablet 1,800 100 - 100 6
35 Ekstrks belladona tablet 10 mg tablet - - - - -
36 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) ampul 1,440 80 21 101 7
37 Etakridin larutan 0,1% botol - - - - -
38 Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml ampul - - - - -
39 Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml ampul - - - - -
40 Fenobarbital tablet 30 mg tablet - - - - -
41 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg tablet - - - - -
42 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg tablet - - - - -
43 Fenol Gliserol tetes telinga 10% botol 4,590 255 - 255 6
44 Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml ampul 3,240 180 30 210 6
45 Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg tablet 9,000 500 100 600 7
46 Furosemid tablet 40 mg tablet 158,400 8,800 2,400 11,200 7
47 Gameksan lotion 1 % botol - - - - -
48 Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g, Kalium sach 41,400 2,300 400 2,700 7
klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g
49 Gentian Violet Larutan 1 % botol 2,430 135 65 200 8
50 Glibenklamida tablet 5 mg tablet 46,800 2,600 400 3,000 6
51 Gliseril Gualakolat tablet 100 mg tablet 576,000 32,000 7,000 39,000 7
52 Gliserin botol - - - - -
53 Glukosa larutan infus 5% botol 1,548 86 24 110 7
54 Glukosa larutan infus 10% botol 1,386 77 18 95 7
55 Glukosa larutan infus 40% steril (produk lokal) ampul - - - - -
56 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized tablet - - - - -
57 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - - - -
58 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - - - -
59 Haloperidol tablet 5 mg tablet - - - - -
60 Hidroklorotiazida tablet 25 mg tablet - - - - -
61 Hidrkortison krim 2,5% tube - - - - -
62 Ibuprofen tablet 200 mg tablet 1,728 96 - 96 6
63 Ibuprofen tablet 400 mg tablet 39,600 2,200 610 2,810 7
64 Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg tablet - - - - -
65 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg tablet 117,000 6,500 1,700 8,200 7
66 Kaptopril tablet 12,5 mg tablet 99,000 5,500 2,600 8,100 8
67 Kaptopril tablet 25 mg tablet - - - - -
 PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
68 Karbamazepim tablet 200 mg tablet - - - - -
69 Ketamin Injeksi 10 mg/ml vial - - - - -
70 Klofazimin kapsul 100 mg microzine kapsul - - - - -
71 Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul 54,900 3,050 200 3,250 6
72 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol - - - - -
73 Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg tablet 666,000 37,000 6,000 43,000 6
74 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL) ampul - - - - -
75 Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL) ampul - - - - -
76 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) tablet - - - - -
77 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) tablet - - - - -
78 Anti Malaria DOEN Kombinasi Pirimetamin 25 mg + tablet - - - - -
Sulfadoxin 500 mg
79 Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg botol 8,910 495 120 615 7
+ Trimetoprim 40 mg/ 5 ml
80 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol tablet 113,400 6,300 1,900 8,200 7
400 mg, Trimetoprim 80 mg
81 Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : tablet 34,200 1,900 300 2,200 6
Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg
82 Kuinin (kina) tablet 200 mg tablet 56,520 3,140 360 3,500 6
83 Kuinin Dihidrokklorida injeksi 25%-2 ml ampul - - - - -
84 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml vial 3,654 203 167 370 10
85 Magnesium Sulfat inj (IV) 20%-25 ml vial - - - - -
86 Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml vial - - - - -
87 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram sach - - - - -
88 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml botol - - - - -
89 Mebendazol tablet 100 mg tablet - - - - -
90 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 tablet 30,600 1,700 - 1,700 6
mg
91 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml ampul - - - - -
92 Metronidazol tablet 250 mg tablet 21,600 1,200 900 2,100 10
93 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg tablet - - - - -
94 Natrium Fluoresein tetes mata 2 % botol - - - - -
95 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % botol 2,070 115 87 202 10
96 Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 % ampul - - - - -
97 Nistatin tablet salut 500.000 IU/g tablet 1,800 100 - 100 6
98 Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g tablet 3,600 200 - 200 6
99 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) botol 3,312 184 - 184 6
100 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % tube 14,472 804 31 835 6
101 Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml vial - - - - -
102 Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml ampul 1,980 110 - 110 6
103 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml botol 8,460 470 35 505 6
104 Paracetamol tablet 100 mg tablet 45,000 2,500 - 2,500 6
105 Paracetamol tablet 500 mg tablet 1,108,800 61,600 20,400 82,400 7
 PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
106 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat) botol - - - - -
107 Pirantel tab. Score (base) 125 mg tablet 36,900 2,050 500 2,550 7
108 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) tablet 216,000 12,000 3,000 15,000 7
109 Povidon Iodida larutan 10 % botol 1,602 89 28 117 7
110 Povidon Iodida larutan 10 % botol 18 1 4 5 28
111 Prednison tablet 5 mg tablet 10,800 600 2,500 3,100 29
112 Primakuin tablet 15 mg tablet 379,800 21,100 7,000 28,100 7
113 Propillitiourasil tablet 100 mg tablet - - - - -
114 Propanol tablet 40 mg (HCL) tablet - - - - -
115 Reserpin tablet 0,10 mg tablet - - - - -
116 Reserpin tablet 0,25 mg tablet - - - - -
117 Ringer Laktat larutan infus botol 900 50 19 69 8
118 Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap tube 4,158 231 102 333 8
4%
119 Salisil bedak 2% kotak - - - - -
120 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) vial - - - - -
121 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 50 ml (ABU II) vial - - - - -
122 Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/vial (A.D.S.) vial - - - - -
123 Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.) ampul - - - - -
124 Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU/vial (A.T.S.) vial - - - - -
125 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg ampul 8,010 445 95 540 7
126 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % botol - - - - -
127 Tetrakain HCL tetes mata 0,5% botol - - - - -
128 Tetrasiklin kapsul 250 mg kapsul 88,200 4,900 200 5,100 6
129 Tetrasiklin kapsul 500 mg kapsul - - - - -
130 Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml ampul 6,084 338 47 540 9
131 Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) tablet 111,600 6,200 - 6,200 6
132 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp ampul - - - - -
133 Triheksifenidil tablet 2 mg tablet - - - - -
134 Vaksin Rabies Vero vial - - - - -
135 Vitamin B Kompleks tablet tablet 702,000 39,000 10,000 49,000 7
VAKSIN - -
136 BCG vial 156 87 5 92 59
137 T T vial 300 187 10 197 66
138 D T vial - - - - -
139 CAMPAK 10 Dosis vial 156 108 4 112 72
140 POLIO 10 Dosis vial 396 157 16 173 44
141 DPT-HB vial 660 300 17 317 48
142 HEPATITIS B 0,5 ml ADS vial 80 92 2 94 118
143 POLIO 20 Dosis vial - - - - -
144 CAMPAK 20 Dosis vial - - - - -
Format 2c : Keadaan Peralatan Kesehatan
Kondisi
No Jenis Alat Jumlah Jumlah Keterangan
Jumlah
Tidak
Berfungsi
Berfungsi
I KIA Set
a. Tensimeter 1 1 0
b. Stetoskop 1 1 0
c. Timbangan bediri 1 1 0
d.Timbangan Duduk 0 0 0
e. Dopler 1 1 0
f. Autoclav 0 0 0
g. Termometer 1 1 0
II Poliklinik Set
a. Tensimeter 2 2 0
b. Stetoskop 3 3 0
c. Termometer 2 2 0
d. Dignostik set 1 1 0
e.Timbangan 1 1 0
III UKS Kit 1 1 0
IV Bidan Kit 1 1 0
a. Puskesmas 1 1 0
b. Pustu 1 1 0
V Pustu set 1 1 0
VI a.Cold Chain 1 1 0
b.Vaccine Carrier 1 1 0
c. Cool Pack 1 1 0
d. Cool box 1 1 0
VII Promosi set
a. Lembar balik KIA 1 1 0
b. Papan Informasi 0 0 0
c. Lembar balik KB 0 0 0
c. Wairless 1 1 0
Format 2e : Keadaan Sarana Prasarana Kesehatan
Kondisi

No Jenis Sarana / Prasaran Jumlah JML JML JML Keterangan

Rusak Rusak Rusak
Ringan Sedang Berat

I Sarana Kesehatan

1 Puskesmas Pembantu 2 1 Pustu Sauri (di tempati P.tanah)

2 Poskeskam 4 1 Sawadori dari Dana Respek

3 Rumah Dinas Dokter 1

4 Rumah Dinas Perawat 4 3

5 Rumah Dinas Bidan

6 Puskesmas Keliling Roda 4 1 1

7 Ambulance

8 Sepeda Motor 2 DANA DAK 2016 DINKES

9 Laboratorium Mini 1 DANA DAK 2016 DINKES

10 Pustu Anggopi dalam pembangunan 1 DANA DAK 2016 DINKES

dst

II Sarana Penunjang

1 Komputer 1

2 Mesin Tik 0

3 Telepon 0

4 Laptop 1 DANA DAK 2016 DINKES

5 Printer 1 DANA DAK 2016 DINKES

6 Projektor 1 DANA DAK 2016 DINKES

dst
Format 3 : Peran Serta Masyarakat
Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat
Jumlah % % % % % %
No Kampung Jumla Jumla Jumla Keterangan
Posyandu Dilatih Aktif Dilatih Aktif Dilatih Aktif
h Dilatih Aktif h Dilatih Aktif h Dilatih Aktif

1 OPIAREF 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 1 0.0 0.0 0.0

2 YENSAMA 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

3 BAKRIBO 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

4 MARAUW 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

5 SABA 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

6 WADIBU 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

7 ANGGOPI 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

8 ANGGADUBER 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

9 ANIMI 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

10 KAKUR 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

11 TANJUNGBARA 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

12 SAWADORI 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

13 SAURI 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

14 MAKMAKERBO 1 5 5 100.0 10 200.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

JUMLAH 14 70 70 100.0 140 200.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

Format 4 Penduduk dan Sasaran Program

Sasaran Program
Jumlah Penduduk
Bayi Anak Usia Sekolah USILA (> 60 Th)
Bayi Bertahan Wus 15-49 Rumah
No Kampung Bayi Batita Balita Balita 12- Balita Ibu Ibu Usia < WUS 15-39 Usia 15- Usia ≥
Kelahiran Hidup PUS Th Th (KIA- Tangga SD/MI SMP/MT SMA/MA Peremp
Laki Perempuan Jumlah Hidup (Surviving 0-1 1-3 3-5 59 Bln 0-59 Bl Hamil Bersalin 15 Thn (Imunisasi) 59 Th 18 Th Laki Laki JMH
KB) (RT) Kls 1 Kls 1 Kls 1 uan
Infant)
1 OPIAREF 168 199 367 9 9 9 14 23 28 37 10 9 62 129 84 103 246 237 73 7 5 12
2 YENSAMA 145 189 334 8 8 8 12 21 25 33 9 8 57 117 77 93 224 215 67 6 5 11
3 BAKRIBO 236 240 476 12 11 12 18 30 36 48 13 13 81 167 109 133 319 307 95 9 6 15
4 MARAUW 237 238 475 12 11 12 18 30 36 48 13 13 81 167 109 133 318 306 95 9 6 15
5 SABA 416 436 856 21 20 21 32 54 65 86 23 22 146 300 197 239 574 552 171 16 11 27
6 WADIBU 287 328 615 15 14 15 23 39 47 62 17 16 105 216 141 172 412 397 123 12 8 20
7 ANGGOPI 430 450 880 21 20 21 32 56 67 88 23 22 150 309 202 246 590 568 176 16 12 28
8 ANGGADUBER 240 269 509 12 11 12 18 33 39 51 13 13 87 179 117 142 341 328 102 9 7 16
9 ANIMI 109 108 217 5 5 5 8 14 17 22 6 5 37 76 50 61 145 140 43 4 3 7
10 KAKUR 119 137 256 6 6 6 9 17 20 26 7 6 44 90 59 72 172 165 51 5 3 8
11 TANJUNGBARARI 289 316 605 15 14 15 23 38 46 61 17 16 103 212 139 169 405 390 121 11 8 19
12 SAWADORI 169 166 335 8 8 8 12 22 26 34 9 8 57 118 77 94 224 216 67 6 5 11
13 SAURI 220 226 446 11 10 11 17 28 34 45 12 12 76 156 102 125 299 288 89 8 6 14
14 MAKMAKERBO 155 188 343 8 8 8 12 22 26 34 9 8 58 120 79 96 230 221 69 6 5 11

JUMLAH 3,220 3,490 6,714 163 155 163 248 427 512 675 181 171 1144 2356 1,542 1,878 4,499 4,330 1,342 - - - 124 90 214
Keterangan :
Format 2d : Pembiayaan Kesehatan

No Sumber Biaya Jumlah

1 Pengembalian Retribusi -

2 APBD Kabupaten / Kota

3 APBD Propinsi -

4 APBN

8 Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) 102,000,000

9 Jamkesmas/JKN

10 Swasta / CSR / Perusahaan

11 Bantuan Lainnya (Askes)

Total 102,000,000
Format 5 : Data Sekolah
Jumlah Siswa Jumlah Kader
Jumlah Guru
No Sekolah Perempua Sekolah Sekolah UKS / Keterangan
Laki UKS
n UKS Dokcil
(Belum pernah
1 TK 2
terpapar)

2 SD/MI 10

(belum pernah di
3 SLTP/MTs 3
latih)

4 SLTA/MA 2

5 PT 0

JUMLAH 0 0 17 0 0 0
Format 6 : Data Kesehatan Lingkungan

Jamban Keluarga
Rumah TPM TTU TPA Sarana Air Bersih SPAL Sarana Air Minum Sanitasi
Sehat

Frekuensi KLB
Kampung atau
No Kelurahan / Desa Diperiksa Diperiksa Jumlah SAM Jumlah SAM
Keluarga Rumah telah Kampung Peningkatan
(Jumlah TPM Memenuhi Jumlah (Jumlah TTU Memenuhi Memenuhi Keluarga Jumlah yang yang
Diperiksa Rumah Sehat % Jumlah TPM % % Diperiksa % % Pemakai % dengan % melaksanaka sudah SBS Kasus Diare
yang dilakukan Syarat TTU yang dilakukan Syarat Syarat Pemakai AB SAM dilakukan memenuhi
Jamban SPAL n STBM (Ya/Tidak)
IS) IS) Pengawasan Syarat
(Ya/Tidak)

1 OPIAREF 90 90 100.00 0 0 0 0.00 3 3 2 66.67 0 0 0.00 90 100.00 90 100.00 90 100.00

0 0 0 YA YA
2 YENSAMA 41 11 26.83 0 0 0 0.00 2 2 1 50.00 0 0 0.00 41 100.00 36 87.80 41 100.00
0 0 0 TIDAK YA
3 BAKRIBO 109 71 65.14 0 0 0 0.00 4 3 2 66.67 0 0 0.00 109 100.00 107 98.17 109 100.00
0 0 0 YA YA
4 MARAUW 68 15 22.06 0 0 0 0.00 2 2 1 50.00 0 0 0.00 68 100.00 60 88.24 68 100.00
0 0 0 TIDAK TIDAK
5 SABA 114 21 18.42 0 0 0 0.00 4 4 3 75.00 0 0 0.00 114 100.00 114 100.00 12 10.53
0 0 0 TIDAK YA
6 WADIBU 72 17 23.61 0 0 0 0.00 3 3 0 0.00 0 0 0.00 72 100.00 72 100.00 72 100.00
0 0 0 TIDAK YA
7 ANGGOPI 104 24 23.08 0 0 0 0.00 5 5 2 40.00 0 0 0.00 104 100.00 98 94.23 104 100.00
0 0 0 TIDAK YA
8 ANGGADUBER 82 65 79.27 0 0 0 0.00 6 6 3 50.00 0 0 0.00 82 100.00 77 93.90 74 90.24
0 0 0 YA YA
9 ANIMI 48 48 100.00 0 0 0 0.00 2 2 2 100.00 0 0 0.00 48 100.00 48 48.00 48 100.00
0 0 0 YA YA
10 KAKUR 32 32 100.00 0 0 0 0.00 3 3 3 100.00 0 0 0.00 32 100.00 28 87.50 32 100.00
0 0 0 YA YA
11 TANJUNGBARARI 82 52 63.41 0 0 0 0.00 5 5 4 80.00 0 0 0.00 82 100.00 73 89.02 82 100.00
0 0 0 YA YA
12 SAWADORI 68 9 13.24 0 0 0 0.00 3 3 1 33.33 0 0 0.00 68 100.00 43 63.24 68 100.00
0 0 0 TIDAK YA
13 SAURI 63 11 17.46 0 0 0 0.00 3 3 1 33.33 0 0 0.00 63 100.00 41 65.08 63 100.00
0 0 0 TIDAK TIDAK
14 MAKMAKERBO 49 27 55.10 0 0 0 0.00 4 4 2 50.00 0 0 0.00 49 100.00 37 75.51 49 100.00
0 0 0 YA YA

Pencapaian Puskesmas 1022 493 48.24 0 0 0 0.00 49 48 27 56.25 0 0 0.00 1022 100.00 924 90.41 912 89.24

Target Puskesmas 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00

Setahun %
-21.76 -70.00 -13.75 -70.00 30.00 20.41 19.24
Beda Pencapaian
terhadap Target
Puskesmas
Format 7 : Data Kematian

Jenis Kelamin Kelompok Usia

No Penyebab Kematian Usia Jumlah
Laki Laki Perempuan Bayi 0-1 Balita PUS Lansia
sekolah
1 Malaria 0
2 Kelainan Kongenital 0
3 Usia Lanjut 0
4 Kanker 0
5 Bunuh diri-suicide 0
6 Kecelakaan 0
7 Stroke +Hipertensi 1 1 1
8 Komplikasi 0
9 Asfiksia 0
10 PPOK 0
11 Jantung 0
12 Hipertensi 0
13 TB 0
14 Ulkus Peptic 0
15 Infeksi otak 0
16 Tetanus 0
17 Gagal ginjal 0
18 Diabetes melitus 0
19 Anemia 0
20 Perdarahan akibat luka tembak 0
Jumlah 1 0 0 0 0 0 1 1
Format 8 : Data Kunjungan
Jumlah Kunjungan Jumlah
No Kelurahan / Desa Laki Laki Perempuan Total
Baru Lama
Baru Lama Baru Lama

1 OPIAREF 2 18 2 9 4 27 31
2 YENSAMA - 1 1 2 1 3 4
3 BAKRIBO 3 22 3 25 6 47 53
4 MARAUW 3 13 5 38 8 51 59
5 SABA 2 60 3 80 5 140 145
6 WADIBU - 7 1 9 1 16 17
7 ANGGOPI 1 30 - 35 1 65 66
8 ANGGADUBER 2 3 1 10 3 13 16
9 ANIMI 2 2 - 6 2 8 10
10 KAKUR - 3 1 7 1 10 11
11 TANJUNGBARARI - 4 2 16 2 20 22
12 SAWADORI - 11 - 5 - 16 16
13 SAURI - 1 - 3 - 4 4
14 MAKMAKERBO - 6 2 31 2 37 39
- - -

Jumlah 15 181 21 276 36 457 493

Format 9 : Sepuluh Penyakit Terbanyak

Jumlah
No Nama Penyakit Total
Laki Laki Perempuan

1 Infeksi saluran pernafasan akut 628 560 1,188

2 Mialgia 112 121 233

3 Tukak lambung (Gastritis) 78 64 142

4 Vulnus 43 23 66

5 Artritis 15 35 50

6 Penyakit kulit infeksi 23 20 43

7 Malaria 10 13 23

8 Diare 5 8 13

9 Hipertensi 4 7 11

10 Asma 5 2 7
Format 10 : Data Kejadian Luar Biasa (KLB)

Jumlah
No Jenis KLB Lokasi Meninggal Tindak Lanjut
Kasus

1 Malaria 3 desa 30

2 DBD 1 ( kamp.Anggopi ) 1

3 DBD 1 (kamp.Animi ) 1

5
Format 11 a : Jumlah Program Pelayanan Kesehatan
a. Pengisian Data Pelayanan Kesehatan
Penemuan dan Penanganan Penderita Penyakit
Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak KB Perbaikan Gizi
Penyakit DBD
Jumlah Rumah Desa Siaga Jumlah K1 Jumlah Ibu Bersalin Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kematian Bayi Lahir Kematian Kematian Kematian Jumlah Balita 6-59 Kasus Gizi Balita Jumlah Jumlah
Rumah Tangga yang Aktif (Ya=1, kunjungan yang pertolongan pertolongan Komplikasi Neonatal Kunjungan Pelayanan pelayanan ibu Kunjungan Pelayanan Pelayanan Ibu Mati Neonatus Post Balita (12- Peserta KB Bln Buruk Ditimbang Pemberian Balita Gizi
Tangga yg Ber PHBS Tidak = 0) Ibu Hamil mendapat persalinan persalinan Kebidanan dengan Bayi Ibu Nifas (KF nifas KF 3 Neonatal Neonatal Anak Balita 0-28 hari Neonatal 59 Bln aktif Mendapat Berat makanan buruk
No Nama Kampung dilakukan K4 Oksitosin oleh tenaga oleh tenaga yang Komplikasi 1) KN-1 (KN 29hr- 11 Kapsul Vit. A Badannya pendamping Mendapat Kasus
Pengkajian kesehatan kesehatan di Lengkap) Dosis Tinggi (D/S) Kasus AFP
Ditangani yang bulan ASI pada Perawatan Penyakit Penderita DBD yang
dan (PN) Fasilitas (Penduduk
ditangani anak usia 6- DBD( Sus ditangani ( Suspek )
Pembinaan Kesehatan < 15 Thn)
PHBS di (PF) 24 bulan pek )
Tatanan keluarga
Rumah miskin
Tangga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 OPIAREF 50
2 YENSAMA
3 BAKRIBO 32
4 MARAUW
5 SABA
6 WADIBU
7 ANGGOPI
8 ANGGADUBER 20
9 ANIMI 19
10 KAKUR 40
11 TANJUNGBARARI 24
12 SAWADORI
13 SAURI
14 MAKMAKERBO 24

Puskesmas 0 209 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Target Puskesmas
Setahun % 90.0 70.0 70.0 90.0 100.0 90.0 100.0 100.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 100.0 100.0 90.0 90.0 15.0 90.0 90.0 90.0 100.0 100.0

b. Analisa Data Pelayanan Kesehatan

penemuan & penanganan Penderita penyakit

Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak KB Perbaikan Gizi

Penyakit DBD
Persentase Persentase Persentase Persentase Persentas Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Kematian Bayi lahir Kematian Kematian Kematian Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentas
Cakupan Rumah Desa Siaga Cakupan K1 e Cakupan Cakupan pertolongan pertolongan Cakupan cakupan cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Ibu mati Neonatus Post Balita (12- Cakupan Balita 6-59 Kasus Gizi balita cakupan e Cakupan
Pengkajian Tangga yang Aktif kunjungan Ibu Bersalin persalinan persalinan Komplikasi neonatal kunjungan Pelayanan pelayanan ibu Kunjungan Pelayanan Pelayanan 0-28 hari Neonatal 59 Bln Peserta KB bulan Buruk ditimbang pemberian Balita Gizi
No Nama Kampung dan Ber PHBS oleh tenaga oleh tenaga Ibu Nifas KF nifas KF 3 Neonatal Neonatal mendapat berat makanan AFP Rate
Ibu Hamil yang Kebidanan dengan bayi Anak Balita 29hr- 11 aktif buruk Kasus
Pembinaan K4 mendapat kesehatan kesehatan di yang Komplikasi 1 KN-1 (KN bulan kapsul Vit. A badannya pendamping Mendapat per 100.000 Penyakit Persentase Penderita
PHBS di (PN) Fasilitas Lengkap) dosis tinggi D/S ASI pada
Oksitosin ditangani yang Perawatan penduduk < DBD( Sus DBD yang ditangani
Tatanan Kesehatan anak usia 6- 15 Tahun
ditangani ( Suspek )
Rumah (PF) 24 bulan pek )
Tangga keluarga
miskin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 OPIAREF 0.0 68.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
2 YENSAMA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
3 BAKRIBO 0.0 33.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
11 TANJUNGBARARI 0.0 19.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
12 SAWADORI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
13 SAURI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
14 MAKMAKERBO 0.0 34.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
0 0 - - - 0 0 0 0 0 - - 0

Pencapaian Puskesmas 0.0 15.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - - - 0
Beda Pencapaian
terhadap Target -90.0 -54.4 0.0 -90.0 -100.0 -90.0 -100.0 -100.0 -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -100.0 -100.0 0 0 0 0 0 -90.0 -90.0 -15.0 -90.0 -90.0 0.0 - -
Puskesmas 0
Format 2a. Ketenagaan
Puskesmas : ARSO KOTA
Tahun : 2014
Yang ada Status Kepegawaian
No Jenis Ketenagaan Kekurangan Keterangan
Sekarang PNS Lain - Lain
I. Puskesmas Induk
1 Dokter 2 1 2
2 Dokter Gigi 1 0
3 Sarjana/D3
a. SKM 1
b. Akper 14 14
c. Akbid 16 3 13 PTT
d. Akademi Gizi 3 3
e. Lain - Lain
4 Bidan 3 3
5 Perawat (SPK)
6 Perawat Gigi 1 1
7 Sanitarian 1 1 1
8 SPAG
9 Tenaga Laboratorium 2 2 2
10 Pengelola Obat 1 1 1
11 Lain - Lain ( Perawat SI Nurse ) 2 1 1 Kontrak

II. Puskesmas Pembantu

1 Perawat Kesehatan 3 8 3 Kontrak
2 Tenaga Lain ( Bidan ) 9 2 2 7 Kontrak

III. Polindes
1 Bidan 1 1
2 Tenaga Lain

IV. Poskesdes
1 Bidan
2 Tenaga Lain …………….

Total 58 16 34 24
Format 11 b : Jumlah Program Pelayanan Kesehatan
a. Pengisian Data Pelayanan Kesehatan
Kinerja Diagnosa Malaria Kinerja Pengobatan Kinerja Distribusi Kelambu Per
Malaria per Kampung
Diare Pneumonia Balita Jumlah Imunisasi Tuberculosis HIV dan AIDS
Malaria Klinis Pemeriksaan Kampung Jumlah
Tanpa Laboratorium Jumlah pengunjung
Jumlah berusia 60 th
Penemuan Kasus Diare Kasus Kasus HB 0 - 7 hari DPTHB-HIB1 Campak Kasus Desa/ Penemuan Penderita DO Kambuh Pemeriksaan anak usia Jumlah
pengunjung ke atas
Laboratorium pendidikan penderita
penderita Balita dapat Penderita Pneumonia PD3I Kelurahan Pasien baru dapat OAT Pengobatan (TB)
Kematian usia 15-59 mendapat hipertensi yg
(Suspek dasar kelas
No Nama Kampung
Diare Balita Oralit Pneumonia Balita dapat UCI (Ya=1, TB BTA TB
karena 1 dan 7 yg
th pelayanan
mendapatkan
Balita antibiotik Tidak=0) Positif Malaria) mendapat skrining
Jumlah Malaria Pasien mendapat kesehatan pelayanan
Dengan Dengan Mendapat Bumil Dpt Bayi Dpt Kelambu Test Eligible Bumil Kasus pelayanan
Positif HIV (+) Eligible TB-HIV pelayanan skrining minimal 1 kesehatan
Mikroskopis RDT ACT Kelambu Kelambu Masal HIV ARV HIV (+) Sifilis skrining kali dalam sesuai standar
Malaria Dapat ARV kesehatan
kesehatan kurun waktu
satu tahun

1 2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
1 OPIAREF
2 YENSAMA
3 BAKRIBO
4 MARAUW
5 SABA
6 WADIBU
7 ANGGOPI
8 ANGGADUBER
9 ANIMI
10 KAKUR
11 TANJUNGBARARI
12 SAWADORI
13 SAURI
14 MAKMAKERBO
Err:509

Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Target Puskesmas 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 80.0 90.0 100.0 100.0 90.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Setahun %

b. Analisa Data Pelayanan Kesehatan

Persentase Keluarga Sehat
Diare Pneumonia Balita Jumlah Imunisasi Tuberculosis
Persentase
Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Kasus Desa/ Persentase Persentase DO Kambuh Persentase pengunjung Persentase
Persentase
Kasus Diare Kasus Imunisasi HB Imunisasi Imunisasi PD3I Penemuan Penderita Pengobatan (TB) anak usia Persentase berusia 60 penderita Persentase
Penemuan Kasus Kelurahan th ke atas hipertensi penyandang
ODGJ berat
Balita dapat Pneumonia 0 - 7 hari DPTHB-HIB Campak Pasien baru TB dapat TB pendidikan pengunjung
penderita Penderita UCI (Ya=1, OAT mendapat yg DM yang (psikotik) yang
Oralit Balita dapat 1 TB BTA dasar kelas 1 usia 15-59 th mendapat
Diare Balita Pneumonia Tidak=0) Persentase pelayanan mendapatk mendapatkan
No Nama Kampung antibiotik Positif dan 7 yg mendapat pelayanan Keluarga Keluarg
Balita yang Tes HIV mendapat pelayanan
skrining an pelayanan kesehatan jiwa Keluarga
kesehatan pelayanan kesehatan Pra Sehat a Tidak
promotif Sehat (>
pelayanan skrining minimal 1 kesehatan (50% - Sehat
sesuai preventif 80%)
skiring kesehatan kali dalam sesuai 80%) (< 50%)
standar sesuai standar
kesehatan kurun waktu standar
satu tahun

1 2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 55 62 63 64 65 66 67 68 69 70
1 OPIAREF 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - 100.0
2 YENSAMA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
3 BAKRIBO 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
4 MARAUW 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
5 SABA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
6 WADIBU 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
7 ANGGOPI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
8 ANGGADUBER 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
9 ANIMI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
10 KAKUR 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
11 TANJUNGBARARI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
12 SAWADORI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
13 SAURI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
14 MAKMAKERBO 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - -
- - -
- - -
Pencapaian Puskesmas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 - #DIV/0! - - 0.0 - - - - 100.0
Beda Pencapaian
terhadap Target -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -90.0 -80.0 -90.0 -100.0 0.0 -90.0 #DIV/0! -100.0 -100.0 100.0 100.0 100.0
Puskesmas
Format 11 d. Puskesmas Perawatan Marauw
A. PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA SPM
SPM LAMA
Target
No Indikator Disingkat
(%)
1 Persentase Kunjungan Ibu Hamil K4 K4 90.0

2 Persentase Komplikasi Kebidanan yang ditangani KKT 90.0

Persentase Pertolongan Persalinan oleh Tenaga kesehatan

3 PN 100.0
yang memiliki kompetensi Kebidanan
4 Persentase Pelayanan Ibu Nifas (KF 3) KF-3 90.0

5 Persentase Neonatal dengan Komplikasi yang ditangani Neo K 90.0

6 Persentase Pelayanan Kunjungan bayi K. Bayi 90.0

Persentase Desa / Kelurahan Universal Child Imunisation

7 UCI 80.0
( UCI )

8 Persentase Pelayanan Anak Balita K. A.Balita 100.0

Balita
10 Persentase Balita Gizi buruk Mendapat Perawatan 90.0
Gibur

11 Persentase Penjaringan Kesehatan Siswa SD & setingkat Kls 1 dan 7 100.0

12 Persentase Cakupan Peserta KB aktif KB Aktif 90.0

13 Persentase penemuan & penanganan Penderita penyakit :
b. Penemuan Penderita Pneumonia Balita Pneu 90.0
Balita
c. Penemuan Pasien Baru TB BTA positif BTA + 90.0
Baru
d. Penderita DBD yang ditangani ( Susfeck ) DBD 100.0
e. Penemuan penderita Diare Diare 90.0
14 Persentase Desa Siaga Aktif D Siaga 70.0
INDIKATOR TAMBAHAN :
1 Persentase Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan PP- PHBS 90.0
Rumah Tangga
2 Persentase Rumah Tangga yang Ber PHBS RT-PHBS 70.0
3 Persentase Rumah Sehat R-Sehat 70.0
4 Persentase TPM yang memenuhi Syarat TPM 70.0
5 Persentase TTU yang memenuhi Syarat TTU 70.0
6 Persentase Keluarga memakai Air Bersih Air Bersih 70.0
7 Persentase Keluarga pemakai jamban sehat Jamban
Sehat 70.0
 SPM BARU
Capaian
No Indikator Disingkat
(%)
0.0 1 Persentase Kunjungan Ibu Hamil K4 K4

Persentase Persentase pertolongan persalinan oleh

0.0 2 PF
tenaga kesehatan di Fasilitas Kesehatan (PF)

Persentase Pelayanan Kesehatan Neonatal (KN

0.0 3 KN-L
Lengkap)

0.0 4 Persentase Pelayanan Kesehatan Anak Balita K. A.Balita

Persentase anak usia pendidikan dasar kelas 1 dan Kls 1 dan

0.0 5
7 yg mendapat pelayanan skrining kesehatan 7
Persentase pengunjung usia 15-59 th mendapat Skrining 15-
0.0 6
pelayanan skrining kesehatan 59 th
Persentase pengunjung berusia 60 th ke atas
Skrining 60
0.0 7 mendapat pelayanan skrining kesehatan minimal 1
+ th
kali dalam kurun waktu satu tahun

Persentase penderita hipertensi yg mendapatkan

0.0 8 Hipertensi
pelayanan kesehatan sesuai standar

Persentase penyandang DM yang mendapatkan

- 9 DM
pelayanan kesehatan sesuai standar
Persentase ODGJ berat (psikotik) yang mendapat
#DIV/0! 10 pelayanan kesehatan jiwa promotif preventif sesuai ODGJ
standar
0.0 11 Persentase Penderita TB dapat OAT TB-OAT
12 Persentase Test HIV Tes HIV
0.0 Keluarga Sehat

0.0 a. Keluarga Sehat (Nilai > 80%) KS

0.0 b. Keluarga Pra Sehat (Nilai 50% - 80%) KPS

0.0 c. Keluarga Tidak Sehat (Nilai < 50%) KTS

0.0

15.6
48.2
0.0
56.3
100.0
90.4
 Capaian
Target (%)
(%)
100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 #DIV/0!

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 -100.0
100.0 0.0

-
100.0
Format 11c Analisa Data Pelayanan Kesehatan dengan Pendekatan IMP

a. Analisa Data Promosi Kesehatan

Aspek Lain
Data Cakupan Kategori
Absolut Cakupan (%) Kategori
Jumlah Rumah Rumah Rumah Tangga Rumah Rumah
No Nama Kampung Rumah Tangga Tangga Yang Diperiksa Tangga Yang Tangga Yang Prioritas
Akses Pemanfaatan Tidak Ber Kampung
Tangga Dilakukan Ber- PHBS PHBS Ber- PHBS Dilakukan Rumah
Pemeriksaan PHBS (makin Bermasalah
Pemeriksaan Tangga Yang Kata Angka tinggi makin
PHBS PHBS Ber- PHBS prioritas)

NILAI STANDAR PROGRAM 90 80 %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 OPIAREF 73 - 50 - - - - -- - -
2 YENSAMA 67 - - - - - - -- - -
3 BAKRIBO 95 - 32 - - - - -- - -
4 MARAUW 95 - - - - - - -- - -
5 SABA 171 - - - - - - -- - -
6 WADIBU 123 - - - - - - -- - -
7 ANGGOPI 176 - - - - - - -- - -
8 ANGGADUBER 102 - 20 - - - - -- - -
9 ANIMI 43 - 19 - - - - -- - -
10 KAKUR 51 - 40 - - - - -- - -
11 TANJUNGBARARI 121 - 24 - - - - -- - -
12 SAWADORI 67 - - - - - - -- - -
13 SAURI 89 - - - - - - -- - -
14 MAKMAKERBO 69 - 24 - - - - -- - -

b. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA Ibu

Akses Pemanfaatan Kategori
Aspek lain yang dilihat Prioritas
Akses Pemanfaatan
Cakupan K1 Cakupan Pn Masalah di
No. Nama Kampung Kampung
(%) (%) Kata Angka Kematian Bayi Lahir
K4
K1 Pn ibu Mati
90 90 Absolute Absolute %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 OPIAREF - - - - -- - - - - 1
2 YENSAMA - - - - -- - - - - 6
3 BAKRIBO - - - - -- - - - - 3
4 MARAUW - - - - -- - - - - 3
5 SABA - - - - -- - - - - 3
6 WADIBU - - - - -- - - - - 3
7 ANGGOPI - - - - -- - - - - 3
8 ANGGADUBER - - - - -- - - - 3
9 ANIMI - - - - -- - - - - 3
10 KAKUR - - - - -- - - - - 3
11 TANJUNGBARARI - - - - -- - - - - 3
12 SAWADORI (90.0) (100.0) - - -- - - - (100.0) 3
13 SAURI - - - - -- - - - - 3
14 MAKMAKERBO - - - - -- - - - - 3
c. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA-Neonatus
Akses Pemanfaatan Kategori Aspek Lain
Bayi Jumlah yg
Pemanfaata Kematian
No. Nama Kampung (Kelahiran Kn1 HB-0 Akses tidak Prioritas
n Neonatus
Hidup)
Kata Angka diimunisasi Kampung
% % (0-28 hr) Bermasalah
HB-0
Angka Absolut Angka Absolut Kn1 HB-0
NILAI STANDAR PROGRAM 90 90 Angka Absolut Angka Absolut

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 OPIAREF 9 - - - - - - -- - - 9 2
2 YENSAMA 8 - - - - - - -- - - 8 2
3 BAKRIBO 12 - - - - - - -- - - 12 2
4 MARAUW 12 - - - - - - -- - - 12 2
5 SABA 21 - - - - - - -- - - 21 2
6 WADIBU 15 - - - - - - -- - - 15 2
7 ANGGOPI 21 - - - - - - -- - - 21 2
8 ANGGADUBER 12 - - - - - - -- - - 12 2
9 ANIMI 5 - - - - - - -- - - 5 2
10 KAKUR 6 - - - - - - -- - - 6 2
11 TANJUNGBARARI 15 - - - - - - -- - - 15 2
12 SAWADORI 8 - - - - - - -- - - 8 2
13 SAURI 11 - - - - - - -- - - 11 2
14 MAKMAKERBO 8 - - - - - - -- - - 8 2

d. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA-Balita

Akses Pemanfaatan Kategori Aspek Lain
Jumlah Bayi Kematian
Prioritas
Bertahan Jumlah Post Kematian
Pemanfaata Kasus Gizi Kampung
No. Nama Kampung Hidup Anak Balita Balita Ditimbang (D/S) Balita Mendapat Vit A Akses Neonatal Anak Balita Bermasalah
n Buruk
(Surviving (12-59 Bln) Kata Angka (29 hr - 11 (12 - 59 bln)
Infant) bln)
% %
Angka Absolut Angka Absolut D/S Vit A Angka Absolut Angka Absolut Angka Absolut
NILAI STANDAR PROGRAM 90 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 17 18 19 20
1 OPIAREF 9 28 - - - - - - -- - - - - 5
2 YENSAMA 8 25 - - - - - - -- - - - - 1
3 BAKRIBO 11 36 - - - - - - -- - - - - 3
4 MARAUW 11 36 - - - - - - -- - - - - 3
5 SABA 20 65 - - - - - - -- - - - - 3
6 WADIBU 14 47 - - - - - - -- - - - - 3
7 ANGGOPI 20 67 - - - - - - -- - - - - 3
8 ANGGADUBER 11 39 - - - - - - -- - - - - 3
9 ANIMI 5 17 - - - - - - -- - - - - 3
10 KAKUR 6 20 - - - - - - -- - - - - 3
11 TANJUNGBARARI 14 46 - - - - - - -- - - - - 3
12 SAWADORI 8 26 - - - - - - -- - - - - 3
13 SAURI 10 34 - - - - - - -- - - - - 3
14 MAKMAKERBO 8 26 - - - - - - -- - - - - 3
e. Analisa Data Imunisasi
Kategori
Aspek Lain yang perlu
Bayi Hasil Imunisasi (Angka Absolut) Cakupan Imunisasi (%) Akses Pemanfaatan Kategori dilihat
DO (DPT HB1 - Rangking
No Nama Kampung (Kelahiran Campak) Prioritas
Hidup) DPT HB HIB1 Campak yang tidak
DO Kampung
Kasus PD3I diimunisasi
DPT HB DPT HB (Campak- Campak Bermasalah
Campak Kata Angka
HIB1 HIB1 DPT HB
95 90 ≤ 5% HIB1) Angka Absolut Angka Absolut
NILAI STANDAR PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 OPIAREF 9 - - - - - - - -- - - 9 2
2 YENSAMA 8 - - - - - - - -- - - 8 2
3 BAKRIBO 12 - - - - - - - -- - - 12 2
4 MARAUW 12 - - - - - - - -- - - 12 2
5 SABA 21 - - - - - - - -- - - 21 2
6 WADIBU 15 - - - - - - - -- - - 15 2
7 ANGGOPI 21 - - - - - - - -- - - 21 2
8 ANGGADUBER 12 - - - - - - - -- - - 12 2
9 ANIMI 5 - - - - - - - -- - - 5 2
10 KAKUR 6 - - - - - - - -- - - 6 2
11 TANJUNGBARARI 15 - - - - - - - -- - - 15 2
12 SAWADORI 8 - - - - - - - -- - - 8 2
13 SAURI 11 - - - - - - - -- - - 11 2
14 MAKMAKERBO 8 - - - - - - - -- - - 8 2

f. Analisa Data Malaria

Akses Pemanfaatan Kategori Aspek lain yang dilihat
Prioritas
Kinerja Kampung
No Kampung Kinerja Kematian Kinerja
Distribusi Skor
API (‰) Pengobatan Karena Diagnosa Bermasalah
Kelambu pd Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kata Angka Secara
(%) Malaria (%)
Pddk (%)

NILAI STANDAR PROGRAM 5 80 absolut 80 Manual

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 OPIAREF - - - - - - -- - - - 2
2 YENSAMA - - - - - - -- - - - 2
3 BAKRIBO - - - - - - -- - - - 2
4 MARAUW - - - - - - -- - - - 2
5 SABA - - - - - - -- - - - 2
6 WADIBU - - - - - - -- - - - 2
7 ANGGOPI - - - - - - -- - - - 2
8 ANGGADUBER - - - - - - -- - - - 2
9 ANIMI - - - - - - -- - - - 2
10 KAKUR - - - - - - -- - - - 2
11 TANJUNGBARARI - - - - - - -- - - - 2
12 SAWADORI - - - - - - -- - - - 2
13 SAURI - - - - - - -- - - - 2
14 MAKMAKERBO - - - - - - -- - - - 2
g. Analisa Data Tuberculosis Paru (TB Paru)
Aspek Lain yang harus
Akses Pemanfaatan Kategori
Jmh dilihat Prioritas
Perkiraan DO Kampung
No. Nama Kampung Jmh Pddk BTA (+) Baru Penderita Dapat OAT Akses Pemanfaatan Kambuh
BTA (+) Pengobatan Bermasalah
Baru Kata Angka Secara
CDR (%) %
Angka Absolut Angka Absolut CDR OAT Angka Absolut Angka Absolut
NILAI STANDAR PROGRAM 75 85
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 OPIAREF 367 1 - - - - - - -- - - - 5
2 YENSAMA 334 1 - - - - - - -- - - - 5
3 BAKRIBO 476 1 - - - - - - -- - - - 5
4 MARAUW 475 1 - - - - - - -- - - - 5
5 SABA 856 2 - - - - - - -- - - - 5
6 WADIBU 615 1 - - - - - - -- - - - 5
7 ANGGOPI 880 2 - - - - - - -- - - - 5
8 ANGGADUBER 509 1 - - - - - - -- - - - 5
9 ANIMI 217 - - - - - - - -- - - - 5
10 KAKUR 256 1 - - - - - - -- - - - 5
11 TANJUNGBARARI 605 1 - - - - - - -- - - - 5
12 SAWADORI 335 1 - - - - - - -- - - - 5
13 SAURI 446 1 - - - - - - -- - - - 5
14 MAKMAKERBO 343 1 - - - - - - -- - - - 5
Keterangan :
1 Perkiraan BTA (+) Baru adalah 210/100.000 Pddk
2 Data yang digunakan H-1 contoh jika analisa yang digunakan tahun 2014 maka data TBnya tahun 2013
3 Sumber data dari TB 01
4 Target RPJMD ((2013-2018) Provinsi Papua CDR nya 75%
5 Target Penderita dapat OAT 85% ?

h. Analisa Data HIV dan AIDS

Akses Pemanfaatan Kategori Aspek lain yang harus dilihat
Eligible ARV Prioritas
Pasien eligible mendapat Pemanfaata Bumil HIV
No. Nama Kampung Jmh Pddk Target yang Test HIV Akses Kasus Sifilis TB HIV Kampung
ARV n
Pasien (+)
di Test HIV Kata Angka Bermasalah
% % eligible Angka
Angka Absolut Angka Absolut Angka Absolut Test HIV Angka Absolut Angka Absolut
NILAI STANDAR PROGRAM 90 90 mendapat Absolut
1 2 3 4 7 5 6 8 9 10 ARV
11 12 13 15 16 17 18
1 OPIAREF 367 101 - - - - - - - -- - - - - 1
2 YENSAMA 334 92 - - - - - - - -- - - - - 1
3 BAKRIBO 476 131 - - - - - - - -- - - - - 1
4 MARAUW 475 131 - - - - - - - -- - - - - 1
5 SABA 856 236 - - - - - - - -- - - - - 1
6 WADIBU 615 170 - - - - - - - -- - - - - 1
7 ANGGOPI 880 243 - - - - - - - -- - - - - 1
8 ANGGADUBER 509 140 - - - - - - - -- - - - - 1
9 ANIMI 217 60 - - - - - - - -- - - - - 1
 10 KAKUR 256 71 - - - - - - - -- - - - - 1
11 TANJUNGBARARI 605 167 - - - - - - - -- - - - - 1
12 SAWADORI 335 92 - - - - - - - -- - - - - 1
13 SAURI 446 123 - - - - - - - -- - - - - 1
14 MAKMAKERBO 343 95 - - - - - - - -- - - - - 1
Keterangan :
Target yang di test HIV adalah : 2,3% x Jmh Pddk x 30% x40 (angka "40" untuk menemukan 1 Pos maka harus diperiksa 40)
2,3% merupakan Prevalensi HIV di masyarakat umum di Tanah Papua (Berdasarkan STBP 2013)
Sumber Data dari Laporan Bulanan VCT

i. Kesehatan Lingkungan
Akses Pemanfaatan Kategori Aspek Lain

Jumlah
Sarana Air Jumlah SAM Persentase Akses Pemanfaatan Frekuensi Prioritas
No. Nama Kampung Minum (SAM) Yang SAM Yang Kampung KLB atau Masalah di
Dilakukan Dilakukan sudah SBS Peningkatan Kampung
Pengawasan Pengawasan Persentase Kata Angka Kasus Diare
SAM Yang Kampung
Dilakukan SBS
Angka Absolut Angka Absolut 50 Ya/Tidak Pengawasan Angka Absolut

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 OPIAREF - - - YA - Ba - Ba - 0
2 YENSAMA - - - YA - Ba - Ba - 0
3 BAKRIBO - - - YA - Ba - Ba - 0
4 MARAUW - - - TIDAK - Bu - Bu - 0
5 SABA - - - YA - Ba - Ba - 0
6 WADIBU - - - YA - Ba - Ba - 0
7 ANGGOPI - - - YA - Ba - Ba - 0
8 ANGGADUBER - - - YA - Ba - Ba - 0
9 ANIMI - - - YA - Ba - Ba - 0
10 KAKUR - - - YA - Ba - Ba - 0
11 TANJUNGBARARI - - - YA - Ba - Ba - 0
12 SAWADORI - - - YA - Ba - Ba - 0
13 SAURI - - - TIDAK - Bu - Bu - 0
14 MAKMAKERBO - - - YA - Ba - Ba - 0

Keterangan
SAM adalah sarana yang menghasilkan air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum (Kepmenkes 907 Tahun 2002)
Contoh : Sumur Gali/Sumur Pompa Tangan, Kran Umum, Perpipaan sambungan rumah atau penampung air hujan
Format 11 d. Puskesmas Arso Barat
Format 12 : Hasil Survey

No Kegiatan Lokasi Hasil

 BUMIL + BULIN BAYI _BALIT

No Kampung K4 KKT PN KF KF-3 KB Aktif No Kampung KN-L

1 OPIAREF - - - - - - 1 OPIAREF -
2 YENSAMA - - - - - - 2 YENSAMA -
3 BAKRIBO - - - - - - 3 BAKRIBO -
4 MARAUW - - - - - - 4 MARAUW -
5 SABA - - - - - - 5 SABA -
6 WADIBU - - - - - - 6 WADIBU -
7 ANGGOPI - - - - - - 7 ANGGOPI -
8 ANGGADUBER - - 8 ANGGADUBER
9 ANIMI - - - - - - 9 ANIMI -
10 KAKUR - - - - - - 10 KAKUR -
11 TANJUNGBARARI - - - - - - 11 TANJUNGBARAR -
12 SAWADORI - - - - - - 12 SAWADORI -
13 SAURI - - - - - - 13 SAURI -
14 MAKMAKERBO - - - - - - 14 MAKMAKERBO -
0 0 - - - -

PENYAKIT MENULAR PROMOSI KESEHATAN

BTA +
No Kampung TB-OAT Tes HIV DBD Diare No Kampung KS
Baru
1 OPIAREF - - - - - 1 OPIAREF -
2 YENSAMA - - - - - 2 YENSAMA -
3 BAKRIBO - - - - - 3 BAKRIBO -
4 MARAUW #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? 4 MARAUW #NAME?
5 SABA - - - - - 5 SABA -
6 WADIBU - - - - - 6 WADIBU -
7 ANGGOPI - - - - - 7 ANGGOPI -
8 ANGGADUBER #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? 8 ANGGADUBER #NAME?
9 ANIMI - - - - - 9 ANIMI -
10 KAKUR - - - - - 10 KAKUR -
11 TANJUNGBARARI #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? 11 TANJUNGBARAR#NAME?
12 SAWADORI - - - - - 12 SAWADORI -
13 SAURI - - - - - 13 SAURI -
14 MAKMAKERBO - - - - - 14 MAKMAKERBO -
0 0 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? - - #NAME?

Cak. Layanan Pada Bumil, Bulin dan KB Cak Layanan pada B

OPIAREF OPIARE
0 YENSAMA 0
1.0 1
MAKMAKERBO BAKRIBO MAKMAKERBO

0.5 0
SAURI MARAUW SAURI
Cak. Layanan Pada Bumil, Bulin dan KB Cak Layanan pada B
OPIAREF OPIARE
0 YENSAMA 0
1.0 1
MAKMAKERBO BAKRIBO MAKMAKERBO

0.5 0
SAURI MARAUW SAURI

- -
SAWADORI SABA SAWADORI

TANJUNGBARARI WADIBU TANJUNGBARARI

KAKUR ANGGOPI KAKUR

ANIMI ANGGADUBER ANIMI

K4 KKT PN KN-L Neo K

KF KF-3 KB Aktif Balita Gibur Neo B

Cak. Layanan Penyakit Menular Cak. Layanan Prom

OPIAREF OPIAR
0 YENSAMA
0
1.0
1
MAKMAKERBO BAKRIBO
MAKMAKERBO

0.5
SAURI MARAUW 5
SAURI

-
SAWADORI SABA -
SAWADORI

TANJUNGBARARI WADIBU
TANJUNGBARARI
KAKUR ANGGOPI
ANIMI ANGGADUBER KAKUR
ANIMI
TB-OAT Tes HIV BTA + Baru
DBD Diare KS RT-PHBS
 BAYI _BALITA SKRINING PELAYANAN KESEHATAN
Balita Kls 1 dan
Neo K K.Bayi Neo Balita K.A Balita No Kampung 15-59 th 60 th + Hipertensi
Gibur 7
- - - - - 1 OPIAREF #DIV/0! - - -
- - - - - 2 YENSAMA #DIV/0! - - -
- - - - - 3 BAKRIBO #DIV/0! - - -
- - - - - 4 MARAUW #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
- - - - - 5 SABA #DIV/0! - - -
- - - - - 6 WADIBU #DIV/0! - - -
- - - - - 7 ANGGOPI #DIV/0! - - -
- 8 ANGGADUBER #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
- - - - - 9 ANIMI - - - -
- - - - - 10 KAKUR - - - -
- - - - - 11 TANJUNGBARARI #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
- - - - - 12 SAWADORI #DIV/0! - - -
- - - - - 13 SAURI #DIV/0! - - -
- - - - - 14 MAKMAKERBO #DIV/0! - - -
- - - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

MOSI KESEHATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Jamban
RT-PHBS R-Sehat No Kampung TPM TTU Air Bersih
Sehat
68.5 100.0 1 OPIAREF - 66.7 100.0 100.0
- 26.8 2 YENSAMA - 50.0 100.0 87.8
33.7 65.1 3 BAKRIBO - 66.7 100.0 98.2
19.8 22.1 4 MARAUW - 50.0 100.0 88.2
- 18.4 5 SABA - 75.0 100.0 100.0
- 23.6 6 WADIBU - - 100.0 100.0
34.8 23.1 7 ANGGOPI - 40.0 100.0 94.2
79.3 8 ANGGADUBER - 50.0 100.0 93.9
- 100.0 9 ANIMI - 100.0 100.0 48.0
- 100.0 10 KAKUR - 100.0 100.0 87.5
19.8 63.4 11 TANJUNGBARARI - 80.0 100.0 89.0
- 13.2 12 SAWADORI - 33.3 100.0 63.2
- 17.5 13 SAURI - 33.3 100.0 65.1
34.8 55.1 14 MAKMAKERBO - 50.0 100.0 75.5
- - - - - - -

ak Layanan pada Bayi dan Balita Cak. Layanan Skrining dan Penyakit
OPIAREF
Tidak Menular
0 YENSAMA
1.0 OPIAREF
0 YENSAMA
KMAKERBO BAKRIBO 1.0
MAKMAKERBO BAKRIBO
0.5
SAURI MARAUW 0.5
ak Layanan pada Bayi dan Balita Cak. Layanan Skrining dan Penyakit
OPIAREF
Tidak Menular
0 YENSAMA
1.0 OPIAREF
0 YENSAMA
KMAKERBO BAKRIBO 1.0
MAKMAKERBO BAKRIBO
0.5
SAURI MARAUW 0.5
SAURI MARAUW

-
-
ADORI SABA SAWADORI SABA

GBARARI WADIBU TANJUNGBARARI WADIBU

KAKUR ANGGOPI KAKUR ANGGOPI

ANIMI ANGGADUBER ANIMI ANGGADUBER

KN-L Neo K K.Bayi Kls 1 dan 7 15-59 th 60 th +

Balita Gibur Neo Balita K.A Balita Hipertensi DM ODGJ

ak. Layanan Promosi Kesehatan Cak. Kesehatan Lingkungan

OPIAREF
OPIAREF 0 YENSAMA
0 YENSAMA 100.0
100.0 MAKMAKERBO BAKRIBO
KMAKERBO BAKRIBO
50.0
50.0 SAURI MARAUW
SAURI MARAUW

-
- SAWADORI SABA
DORI SABA

TANJUNGBARARI WADIBU
BARARI WADIBU
KAKUR ANGGOPI

KAKUR ANGGOPI ANIMI ANGGADUBER

ANIMI ANGGADUBER TPM TTU

Air Bersih Jamban Sehat
KS RT-PHBS R-Sehat
EHATAN

DM ODGJ

- -
- -
- -
#NAME? #NAME?
- -
- -
- -
#NAME? #NAME?
- -
- -
#NAME? #NAME?
- -
- -
- -
#NAME? #NAME?

dan Penyakit
ar
YENSAMA
BAKRIBO
dan Penyakit
ar
YENSAMA
BAKRIBO

MARAUW

SABA

WADIBU

ANGGOPI
NGGADUBER

h 60 th +
ODGJ

gkungan
YENSAMA
0
BAKRIBO

MARAUW

SABA

WADIBU

ANGGOPI
ANGGADUBER

U
mban Sehat