FORM SURVEY DATA RUMAH TINGGAL BERLISTRIK

Dengan ini Saya,

Nama : YATPAPES
Jabatan : KEPALA DESA BALAWA
No HP : "085245400609
Kelurahan / Desa : BALAWA
Kecamatan : PAJU EPAT
Kabupaten / Kota : BARITO TIMUR
Menerangkan sebenarnya bahwa data kondisi kelistrikan dibawah ini sesuai fakta di lapangan :

RUMAH TINGGAL BERLISTRIK

JUMLAH (Tarif R & S-1 unt plg PLN) BELUM
NO DESA /RT BERLISTRIK KET
RUMAH KK PLN PLTS LTSHE Menyalur Lainnya TOTAL
TINGGAL ( ada kWh Meter) Tetangga

1 RT 01 0 0 0 0 0 0 0

2 RT 02 0 0 0 0 0 0 0

3 RT 03 0 0 0 0 0 0 0

4 RT 04 0 0 0 0 0 0 0

dst dst….

CUKUP DIISI YG WARNA MERAH

*) Rumah Tinggal adalah Rumah yang ditempati keluarga (tidak termasuk Ruko, pabrik dsb)
Yang dihitung untuk RE adalah pelanggan tarif R dan S-1
Tanda tangan dilengkapi dengan cap stempel resmi dari Desa / Kelurahan

…........, …................... 2022

Petugas PLN Tertanda

…........................ …..............................
 TABEL VALIDASI DATA RASIO ELEKTRIFKASI (RE) DESA
KOTA / KABUPATEN …..............
PROVINSI KALIMANTAN …............
Jumlah RT Jumlah RT Jumlah RT
Jumlah Rumah Berlistrik PLN
NO Kota / Kabupaten Kecamatan Jumlah Desa Tinggal Berlistrik Non Belum RE PLN (%) RE Total (%)
(AP2T Gol tarif R &
S1)
PLN Berlistrik
1 Tanah Laut Takisung 12 120 110 10 0 91.67 100.00

O
2 Tanah Laut Jorong 23 112 90 21 1 80.36 99.11

T
3 Tanah Laut Pelaihari 12 29 25 3 1 86.21 96.55
4 Tanah Laut Kurau 34 305 305 0 0 100.00 100.00

N
5 Tanah Laut Bati Bati 34 23 23 0 0 100.00 100.00

O
6 Tanah Laut Panyipatan 11 234 234 0 0 100.00 100.00
7 Tanah Laut Kintap 23 345 345 0 0 100.00 100.00

C H
8 Tanah Laut Tambang Ulang 34 321 321 0 0 100.00 100.00
9 Tanah Laut Batu Ampar 56 122 121 1 0 99.18 100.00
10 Tanah Laut Bajuin 78 134 133 0 1 99.25 99.25
11 Tanah Laut Bumi Makmur 88 234 233 0 1 99.57 99.57
TOTAL 405 1979 1940 35 4 98.03 99.80

….................,…................ 2022

PT PLN (Persero) PT PLN (Persero) PT PLN (Persero) ESDM PROV

INSTANSI UP3 …...... UP3 …...... UP2K …...... ….

NAMA
JABATAN

TTD