Lampiran-Lampiran

DATA DASAR PUSKESMAS

1 Nama Puskesmas Singkil Utara

2 Nomor Registrasi Puskesmas P1102021201

Desa Kampung Baru, Kecamatan

Alamat Puskesmas
Singkil Utara

Kecamatan Singkil Utara

3
Kabupaten Aceh Singkil

Provinsi Aceh

4 Karakteristik wilayah kerja Puskesmas Pedesaan

5 Kemampuan Penyelenggaraan Puskesmas Non Rawat Inap

6 Angka Kelahiran Kasar atau CBR (19.8/1.000 Pddk) 0.01908

7 Angka Kematian Bayi (11/1.000 Kelahiran Hidup) 0.011

8 Tahun Data 2020

9 Jumlah Desa/Gampong 7

Petunjuk Pengisian:
1. Isilah kolom kuning saja
2. Jangan utak atik kolom putih dan lainnya karena mengandung formula yang jika
berubah akan merusak aplikasi
3. Jika butuh tambahan kolom, lakukan penambahan dengan menginsert copy.
4. Jika butuh mengurangi kolom, lakukan dengan delete row
DATA WILAYAH DAN FASILITAS LAYANAN Tahun 2020 Puskesmas Singkil Utara

Jarak Tempuh Puskesmas ke Desa Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan Posyandu

Jumlah RW/ Jumlah Jumlah Lain2 -

No Nama Desa Jumlah KK Jarak Waktu
RT Penduduk Rumah Sarana Biaya Dokter, Jumlah Jumlah
Tempuh Tempuh Puskesmas Pustu Polindes Poskesdes
Tempuh Tempuh (PP) Bidan, BP kader kader Aktif
(KM) (Menit)*
Swasta

1 Gosong Telaga Barat 3 1275 297 17 20 R4 0 0 0 0 2 10 10

2 Gosong Telaga Timur 3 1529 383 3 10 R4 0 0 0 0 1 5 5

3 Gosong Telaga Utara 2 1358 290 4 8 R4 0 1 0 0 1 5 5

4 Gosong Telaga Selatan 2 1049 206 4 10 R4 0 0 0 0 1 5 5

5 Ketapang Indah 4 2301 445 2 10 R4 0 0 0 1 3 10 10

6 Kampung Baru 3 1585 464 7 10 R4 1 1 0 0 1 10 10

7 Telaga Bakti 6 1977 404 8 20 R4 0 0 0 0 6 30 30

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
Format 2a. Ketenagaan Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020

a Jumlah Tenaga Kesehatan, Non Kesejatan dan Status Kepegawaian

Status
WAKTU TEMPUH JUMLAH TENAGA KESEHATAN JUMLAH TENAGA NON KESEHATAN
Kepegawaian Kampung yang

POLINDES dan
POSKESKAM
PUSKESMAS
Lokasi
Keberadaan Keberadaan tidak memiliki

Nakes Lainnya
PUSTU

Jumlah Nakes
Jumlah kampung

Perawat Gigi

Jumlah Non
NO KAMPUNG

Dokter Gigi

Kesehatan
Bidan di Perawat di tenaga kesehatan

Keuangan
Perawat

Pekarya
Kesmas
Farmasi
Yang Aktif terhadap

Kesling

Lainya

Nakes
Analis
Dokter

Bidan

Sopir
Kampung Kampung dan jauh dari

Lain
Gizi
PNS Lain-Lain

TU
Menit Kategori Puskesmas
puskesmas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Gosong Telaga Barat - - - 20 1 - - 1 - 2 - - 1 1 - - - 5 - - - - - - 3 3 Dekat Ada Ada -
2 Gosong Telaga Timur - - - 10 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - 2 2 Dekat Ada Tidak Ada -
3 Gosong Telaga Utara - 1 - 8 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 Dekat Tidak Ada Tidak Ada -

JUMLAH - 1 - - - 1 - 3 - - 1 1 - - - 6 - - - - - - 8 - 8

b Standar Ketenagaan Minimal di Puskesmas dan Posisi Saat Ini

Jenis Puskesmas : Pedesaan Tipe Puskesmas : Non Rawat Inap
c Standar Ketenagaan Minimal di Puskesmas Pembantu e. Waktu tempuh dari Puskesmas ke Kampung dengan kategori :
1. Mudah (0-30 Menit) 3
Kampung
Standar Tenaga
Jumlah Kesenjan Seharusnya Kesenjan
Posisi Standar 1 Posisi Saat Jumlah 2. Agak Sulit (31 - 60 Menit) 0
No Jenis Tenaga Perkotaan Pedesaan Terpencil dan S. TerpenciSaat Ini yang gan Jenis Tenaga Pustu
Jmh Pustu Tenaga
Ini yang Aktif
gan Kampung
Aktif Tenaga Pustu Tenaga
3. Sulit (> 60 Menit) 0
Kampung
Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap
a Dokter 1 2 1 2 1 2 - 1 0 a. Perawat 1 1 0 2 1 Jumlah semua kampung 3 Kampung
1
b Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 - - -1 b. Bidan 1 1 0 1 0
c Perawat 5 7 4 7 6 8 - 1 -3
d Bidan 3 5 2 4 2 4 - 3 1
e Perawat Gigi 1 1 1 1 1 1 - 1 0 d Standar Ketenagaan Minimal di Polindes/Poskeskam
f. Kampung saat ini tidak ada tenaga
f tenaga Kesmas 2 2 1 1 1 1 - 3 2 0 Kampung
Jmh Seharusnya kesehatan : (Kampung Kategori
Standar 1 Kesenjan
Polindes Tenaga di Posisi Saat Jumlah Agak Sulit dan Sulit Namun Tidak ada
g Kesling 1 1 1 1 1 1 - - -1 Jenis Tenaga Polindes/Po
dan Polindes/Pos Ini yang Aktif
gan
Tenaga Kesehatan)
skeskam keskam Tenaga
Ahli Teknologi Lab. Poskeskam
h Medik
2 2 2 2 1 2 - 1 -1
i Gizi 1 2 1 1 1 1 - 1 0
b. Bidan 1 - 0 0 1 1
j Farmasi 1 2 1 1 1 1 - 1 0
Lain-Lain Tenaga
k Kesehatan
2 3 2 3 1 2 - - -2

Lain-Lain Tenaga Non

l 2 3 2 3 1 2 - 2 0
Kesehatan
JUMLAH 22 31 19 27 18 26 0 14 -5
Format 2b : Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
PERSENTASE KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN
PUSKESMAS RIDGE
TAHUN 207

PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
1 Alopurinol tablet 100 mg tablet - - - - -
2 Aminofilin tablet 200 mg tablet - - - - -
3 Aminofilin injeksi 24 mg/ml tablet - - - - -
4 Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL) tablet - - - - -
5 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - - - - -
6 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet - - - - -
7 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg botol - - - - -
8 Metampiron tablet 500 mg tablet - - - - -
9 Metampiron injeksi 250 mg ampul - - - - -
10 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium tablet - - - - -
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
11 Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + tube - - - - -
polimiksin 10.000 IU/g
12 Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + supp - - - - -
Heksaklorofen 250 mg
13 Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam pot - - - - -
Salisilat 3%
14 Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg tablet - - - - -
15 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg + tablet - - - - -
Levodopa 250 mg
16 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen vial - - - - -
17 Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg tablet - - - - -
18 Asam Asetisalisilat tablet 100 mg (Asetosal) tablet - - - - -
19 Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal) tablet - - - - -
20 Atropin sulfat tablet 0,5 mg tablet - - - - -
21 Atropin tetes mata 0,5% botol - - - - -
22 Atropin injeksi l.m/lv/s.k. 0,25 mg/mL - 1 mL (sulfat) ampul - - - - -
23 Betametason krim 0,1 % krim - - - - -
24 Deksametason Injeksi I.v. 5 mg/ml ampul - - - - -
25 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - - - -
26 Dekstran 70-larutan infus 6% steril botol - - - - -
27 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) botol - - - - -
28 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) tablet - - - - -
29 Diazepam Injeksi 5mg/ml ampul - - - - -
 PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
30 Diazepam tablet 2 mg tablet - - - - -
31 Diazepam tablet 5 mg tablet - - - - -
32 Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL) ampul - - - - -
33 Diagoksin tablet 0,25 mg tablet - - - - -
34 Efedrin tablet 25 mg (HCL) tablet - - - - -
35 Ekstrks belladona tablet 10 mg tablet - - - - -
36 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) ampul - - - - -
37 Etakridin larutan 0,1% botol - - - - -
38 Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml ampul - - - - -
39 Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml ampul - - - - -
40 Fenobarbital tablet 30 mg tablet - - - - -
41 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg tablet - - - - -
42 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg tablet - - - - -
43 Fenol Gliserol tetes telinga 10% botol - - - - -
44 Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml ampul - - - - -
45 Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg tablet - - - - -
46 Furosemid tablet 40 mg tablet - - - - -
47 Gameksan lotion 1 % botol - - - - -
48 Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g, Kalium sach - - - - -
klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g
49 Gentian Violet Larutan 1 % botol - - - - -
50 Glibenklamida tablet 5 mg tablet - - - - -
51 Gliseril Gualakolat tablet 100 mg tablet - - - - -
52 Gliserin botol - - - - -
53 Glukosa larutan infus 5% botol - - - - -
54 Glukosa larutan infus 10% botol - - - - -
55 Glukosa larutan infus 40% steril (produk lokal) ampul - - - - -
56 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized tablet - - - - -
57 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - - - -
58 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - - - -
59 Haloperidol tablet 5 mg tablet - - - - -
60 Hidroklorotiazida tablet 25 mg tablet - - - - -
61 Hidrkortison krim 2,5% tube - - - - -
62 Ibuprofen tablet 200 mg tablet - - - - -
63 Ibuprofen tablet 400 mg tablet - - - - -
64 Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg tablet - - - - -
65 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg tablet - - - - -
66 Kaptopril tablet 12,5 mg tablet - - - - -
 PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
67 Kaptopril tablet 25 mg tablet - - - - -
68 Karbamazepim tablet 200 mg tablet - - - - -
69 Ketamin Injeksi 10 mg/ml vial - - - - -
70 Klofazimin kapsul 100 mg microzine kapsul - - - - -
71 Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul - - - - -
72 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol - - - - -
73 Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg tablet - - - 43,000 -
74 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL) ampul - - - - -
75 Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL) ampul - - - - -
76 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) tablet - - - - -
77 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) tablet - - - - -
78 Anti Malaria DOEN Kombinasi Pirimetamin 25 mg + tablet - - - - -
Sulfadoxin 500 mg
79 Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg botol - - - - -
+ Trimetoprim 40 mg/ 5 ml
80 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol tablet - - - - -
400 mg, Trimetoprim 80 mg
81 Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : tablet - - - - -
Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg
82 Kuinin (kina) tablet 200 mg tablet - - - - -
83 Kuinin Dihidrokklorida injeksi 25%-2 ml ampul - - - - -
84 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml vial - - - - -
85 Magnesium Sulfat inj (IV) 20%-25 ml vial - - - - -
86 Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml vial - - - - -
87 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram sach - - - - -
88 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml botol - - - - -
89 Mebendazol tablet 100 mg tablet - - - - -
90 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 tablet - - - - -
mg
91 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml ampul - - - - -
92 Metronidazol tablet 250 mg tablet - - - - -
93 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg tablet - - - - -
94 Natrium Fluoresein tetes mata 2 % botol - - - - -
95 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % botol - - - - -
96 Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 % ampul - - - - -
97 Nistatin tablet salut 500.000 IU/g tablet - - - - -
98 Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g tablet - - - - -
99 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) botol - - - - -
100 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % tube - - - - -
101 Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml vial - - - - -
102 Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml ampul - - - - -
103 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml botol - - - - -
104 Paracetamol tablet 100 mg tablet - - - - -
 PERSENTASE
SATUAN TOTAL JUMLAH
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN SISA STOK KETERSEDIAAN
TERKECIL PENGGUNAAN OBAT/VAKSIN
OBAT/VAKSIN
105 Paracetamol tablet 500 mg tablet - - - 82,400 -
106 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat) botol - - - - -
107 Pirantel tab. Score (base) 125 mg tablet - - - - -
108 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) tablet - - - - -
109 Povidon Iodida larutan 10 % botol - - - - -
110 Povidon Iodida larutan 10 % botol - - - - -
111 Prednison tablet 5 mg tablet - - - - -
112 Primakuin tablet 15 mg tablet - - - - -
113 Propillitiourasil tablet 100 mg tablet - - - - -
114 Propanol tablet 40 mg (HCL) tablet - - - - -
115 Reserpin tablet 0,10 mg tablet - - - - -
116 Reserpin tablet 0,25 mg tablet - - - - -
117 Ringer Laktat larutan infus botol - - - - -
118 Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap tube - - - - -
4%
119 Salisil bedak 2% kotak - - - - -
120 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) vial - - - - -
121 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 50 ml (ABU II) vial - - - - -
122 Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/vial (A.D.S.) vial - - - - -
123 Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.) ampul - - - - -
124 Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU/vial (A.T.S.) vial - - - - -
125 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg ampul - - - - -
126 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % botol - - - - -
127 Tetrakain HCL tetes mata 0,5% botol - - - - -
128 Tetrasiklin kapsul 250 mg kapsul - - - - -
129 Tetrasiklin kapsul 500 mg kapsul - - - - -
130 Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml ampul - - - - -
131 Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) tablet - - - - -
132 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp ampul - - - - -
133 Triheksifenidil tablet 2 mg tablet - - - - -
134 Vaksin Rabies Vero vial - - - - -
135 Vitamin B Kompleks tablet tablet - - - - -
VAKSIN - - - - -
136 BCG vial - - - - -
137 T T vial - - - - -
138 D T vial - - - - -
139 CAMPAK 10 Dosis vial - - - - -
140 POLIO 10 Dosis vial - - - - -
141 DPT-HB vial - - - - -
142 HEPATITIS B 0,5 ml ADS vial - - - - -
143 POLIO 20 Dosis vial - - - - -
144 CAMPAK 20 Dosis vial - - - - -
Format 2c : Keadaan Peralatan Kesehatan
Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020

Kondisi
No Jenis Alat Jumlah Jumlah Keterangan
Jumlah
Tidak
Berfungsi
Berfungsi
I KIA Set 1 1
a. Tensimeter 2 2
b. Stetoskop 1 1
c. Timbangan bediri 1 1
d.Timbangan Duduk 1 1
e. Dopler 1 1
f. Autoclav 1 1
g. Termometer 1 1
II Poliklinik Set
a. Tensimeter 1 1
b. Stetoskop 1 1
c. Termometer 1 1
d. Dignostik set
e.Timbangan 1 1
III UKS Kit
IV Bidan Kit
a. Puskesmas 1 1
b. Pustu 1 1
V Pustu set
VI a.Cold Chain 1 1
b.Vaccine Carrier 1 1
c. Cool Pack 1 1
d. Cool box 1 1
VII Promosi set
a. Lembar balik KIA 1 1
b. Papan Informasi 1 1
c. Lembar balik KB 1 1
Format 2e : Keadaan Sarana Prasarana Kesehatan
Pusksmas Singkil Utara Tahun 2020

Kondisi

No Jenis Sarana / Prasaran Jumlah JML JML JML Keterangan

Rusak Rusak Rusak
Ringan Sedang Berat

I Sarana Kesehatan

1 Puskesmas Pembantu 1

2 Polindes 1 1

3 Rumah Dinas Dokter 1

4 Rumah Dinas Perawat 5 2

5 Rumah Dinas Bidan 1

6 Puskesmas Keliling Roda 4

7 Ambulance 1

8 Sepeda Motor 8

9 ……………..

10 …………….

dst

II Sarana Penunjang

1 Komputer 1

2 Mesin Tik

3 Telepon

4 Laptop 1 1

5 Printer 2 1

6 …………

dst
Format 3 : Peran Serta Masyarakat Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020
Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat
Jumlah % % % % % %
No Kampung Posyand Keterangan
Jumlah Dilatih Aktif Jumlah Dilatih Aktif Jumlah Dilatih Aktif
u Dilatih Aktif Dilatih Aktif Dilatih Aktif

1 Gosong Telaga Barat 3 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

2 Gosong Telaga Timu 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

3 Gosong Telaga Utara 2 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

4 Gosong Telaga Selat 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

16 0 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

17 0 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

18 0 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

19 0 1 5 5 100.0 5 100.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

JUMLAH 11 40 40 100.0 40 100.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0 0.0

Sasaran Program

Bayi Bertahan
Jumlah Bayi Kelahiran Balita Kepala
No. Desa/ Gampong Hidup (Surviving Bayi 0-1 Batita 1-3 Balita 3-5 Balita 0-59 Bln Ibu Hamil Ibu Bersalin Kader posyandu
Penduduk Hidup Infant)
12-59 Bln Keluarga (KK)

1 Gosong Telaga Barat 1,297 9 9 24 44 40 84 108 10 9 297 10

2 Gosong Telaga Timur 1,508 6 6 16 65 51 109 138 15 6 383 5
3 Gosong Telaga Utara 1,340 4 4 20 35 26 61 82 8 4 290 5
4 Gosong Telaga Selatan 1,034 4 4 20 29 24 53 73 13 4 206 5
5 Ketapang Indah 2,271 7 7 36 46 93 139 175 23 8 445 10
6 Kampung Baru 1,563 6 6 32 67 82 146 181 32 6 464 10
7 Telaga Bakti 1,594 7 7 51 77 93 163 215 19 7 362 35
8 0 - - - - - - - - - - - -
9 0 - - - - - - - - - - - -
10 0 - - - - - - - - - - - -
11 0 - - - - - - - - - - - -
12 0 - - - - - - - - - - - -
13 0 - - - - - - - - - - - -
14 0 - - - - - - - - - - - -
15 0 - - - - - - - - - - - -
16 0 - - - - - - - - - - - -
17 0 - - - - - - - - - - - -
18 0 - - - - - - - - - - - -
19 0 - - - - - - - - - - - -
20 0 - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 10,607 43 43 199 363 409 755 972 120 44 2,447 80 -
Format 5 : Data Sekolah
Singkil
Puskesmas Utara Tahun 2020

Jumlah Siswa Jumlah Kader

Jumlah Guru
No Sekolah Perempua Sekolah Sekolah UKS / Keterangan
Laki UKS
n UKS Dokcil SUMBER DATA : DEWI

1 TK 8

2 SD/MI 12

3 SLTP/MTs 5

4 SLTA/MA 4

5 PT 1

JUMLAH 0 0 30 0 0 0
Format 6 : Data Kesehatan Lingkungan Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020

Rumah TPM TTU TPA Sarana Air Bersih Jamban Keluarga Sehat SPAL Sarana Air Minum Sanitasi

Frekuensi KLB
Kampung atau
No Kelurahan / Desa Diperiksa Diperiksa Jumlah SAM Jumlah SAM
Keluarga Rumah telah Kampung Peningkatan
(Jumlah TPM Memenuhi Jumlah (Jumlah TTU Memenuhi Memenuhi Keluarga Jumlah yang yang
Diperiksa Rumah Sehat % Jumlah TPM % % Diperiksa % % Pemakai % dengan % melaksanaka sudah SBS Kasus Diare
yang dilakukan Syarat TTU yang dilakukan Syarat Syarat Pemakai AB SAM dilakukan memenuhi
Jamban SPAL n STBM (Ya/Tidak)
IS) IS) Pengawasan Syarat
(Ya/Tidak)

1 Gosong Telaga Barat 50 50 100.00 10 10 5 50.00 10 10 5 50.00 0.00 0.00 0.00 0.00
100 100 50 Tidak Tidak
2 Gosong Telaga Timur 50 100 200.00 5 5 1 20.00 5 5 1 20.00 0.00 0.00 0.00 0.00
50 50 40 Tidak Ya
3 Gosong Telaga Utara 10 20 200.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00
40 20 5 Tidak Tidak

Pencapaian Puskesmas 110 170 154.55 16 16 7 43.75 16 16 7 43.75 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Target Puskesmas 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00

Setahun %
84.55 -26.25 -26.25 -70.00 -70.00 -70.00 -70.00
Beda Pencapaian
terhadap Target
Puskesmas
Format 7 : Data Kematian Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020

Jenis Kelamin Kelompok Usia

No Penyebab Kematian Usia Jumlah
Laki Laki Perempuan Bayi 0-1 Balita PUS Lansia
sekolah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0
Format 8 : Data Kunjungan Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020
Jumlah Kunjungan Jumlah
No Kelurahan / Desa Laki Laki Perempuan Total
Baru Lama
Baru Lama Baru Lama

1 Gosong Telaga Barat 80 188 50 290 130 478 608

2 Gosong Telaga Timur 200 290 89 219 289 509 798

3 Gosong Telaga Utara 187 256 102 316 289 572 861

4 Gosong Telaga Selatan 211 180 89 221 300 401 701

16 0 33 102 46 167 79 269 348

17 0 35 315 97 152 132 467 599

18 0 68 140 55 153 123 293 416

19 0 28 95 14 72 42 167 209

Jumlah 842 1,566 542 1,590 1,384 3,156 4,540

Format 9 : Sepuluh Penyakit Terbanyak
Puskesmas Singkil Utara
Tahun 2020

Jumlah
No Nama Penyakit Total
Laki Laki Perempuan

1 ISPA 584 791 1,375

2 VULNUS 257 165 422

3 MYALGIA 135 133 268

4 GASTRITIS 82 105 187

5 GASTROENTERITIS 55 72 127

6 COMMAN COLD 62 65 127

7 ARTRITIS 63 39 102

8 INFEKSI KULIT 37 43 80

9 ANEMIA 33 46 79

10 KECACINGAN 28 38 66
Format 10 : Data Kejadian Luar Biasa (KLB)
Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020

Jumlah
No Jenis KLB Lokasi Meninggal Tindak Lanjut
Kasus
A. ANALISA DATA LAYANAN DENGAN PENDEKATAN IMP
Puskesmas Singkil Utara
Tahun 2020

a. Analisa Data Gizi Ibu

Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan
Akses Kualitas Akses Kualitas Kategori Pada kolom E
> jika nilai cakupan lebih besar
No Nama Desa dari angka standard/target
Jumlah Bumil yang mendapatkan Jumlah Bumil dengan Lingkar pelayanan maka bernilai Ba
TTD LILA Kata Angka >jika nilai cakupan lebih kecil
Tablet Tambah Darah Lengan Atas di bawah 23.5 cm
dari angka standard/target
pelayanan maka bernilai Bu
STANDARD/TARGET PELAYANAN 83% 12% Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori konversi
100% 20% Ba Ba Ba Ba 1 Sebaliknya untuk kolom F
1 Gosong Telaga Barat > Jika nilai cakupan = target/ 0%
2 Gosong Telaga Timur 100% 13% Ba Ba Ba Ba 1 maka Ba
> jika nilai cakupan > dari target
3 Gosong Telaga Utara 100% 0% Ba Bu Ba Bu 2
maka Bu.
4 Gosong Telaga Selatan 100% 8% Ba Bu Ba Bu 2
100% 13% Ba Ba Ba Ba 1 Lalu pada kolom G dilakukan
5 Ketapang Indah penggabungan kata yang
6 Kampung Baru 100% 3% Ba Bu Ba Bu 2 memiliki nilai dan pewarnaan
pada kolom H sebagai berikut:
7 Telaga Bakti 95% 0% Ba Bu Ba Bu 2
Warna Hijau = BA BA = skor 1
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4 Warna Abu = BA BU = skor 2
Warna Kuning = BU BA = skor 3
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
Warna Merah = BU BU = skor 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 99% 8% Ba Bu Ba Bu 2
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
- Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang

b. Analisa Data Gizi Balita

Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan
Pada kolom E dan F
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
No Nama Desa pelayanan maka bernilai Ba
% Cakupan Bayi Mendapatkan ASI >jika nilai cakupan lebih kecil
% Cakupan Bayi yang orang tuanya
Eksklusif Konsel PMBA ASI Eks Kata Angka dari angka standard/target
menerima konseling PMBA pelayanan maka bernilai Bu
Lalu pada kolom G dilakukan
penggabungan kata yang
memiliki nilai dan pewarnaan
pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
Warna Abu = BA BU = skor 2
Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
 Penjelasan
Pada kolom E dan F
> jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
pelayanan maka bernilai Ba
>jika nilai cakupan lebih kecil
dari angka standard/target
pelayanan maka bernilai Bu
Lalu pada kolom G dilakukan
75% 70% penggabungan kata yang
STANDARD/TARGET PELAYANAN Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori memiliki nilai dan pewarnaan
1 Gosong Telaga Barat 12% 38% Bu Bu Bu Bu 4 pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
2 Gosong Telaga Timur 6% 88% Bu Ba Bu Ba 3
Warna Abu = BA BU = skor 2
3 Gosong Telaga Utara 9% 25% Bu Bu Bu Bu 4 Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
4 Gosong Telaga Selatan 16% 35% Bu Bu Bu Bu 4
5 Ketapang Indah 22% 44% Bu Bu Bu Bu 4
6 Kampung Baru 15% 28% Bu Bu Bu Bu 4
7 Telaga Bakti 24% 24% Bu Bu Bu Bu 4
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
- Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang

c. Analisa Data SDIDTK

Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan (BERBEDA)
Pada kolom E dan F
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
No Nama Desa % Cakupan bayi yang pertumbuhan pelayanan maka bernilai Bu
% Cakupan Orang tua yang mendapat dan Perkembangan balita dipantau Konsel >jika nilai cakupan lebih kecil
Bayi SDIDTK Kata Angka dari angka standard/target
konseling Pertumbuhan Bayinya tiap bulan SDIDTK pelayanan maka bernilai Ba
Lalu pada kolom G dilakukan
STANDARD/TARGET PELAYANAN 90% 90% penggabungan kata yang
Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori memiliki nilai dan pewarnaan
1 Gosong Telaga Barat 12% 12% Bu Bu Bu Bu 4 pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
2 Gosong Telaga Timur 6% 6% Bu Bu Bu Bu 4
Warna Biru = BA BU = skor 2
3 Gosong Telaga Utara 9% 9% Bu Bu Bu Bu 4 Warna Kuning = BU BA = skor 3
16% 16% Bu Bu Bu Bu 4 Warna Merah = BU BU = skor 4
4 Gosong Telaga Selatan
5 Ketapang Indah 22% 22% Bu Bu Bu Bu 4
6 Kampung Baru 15% 15% Bu Bu Bu Bu 4
7 Telaga Bakti 24% 28% Bu Bu Bu Bu 4
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
 Warna Merah = BU BU = skor 4

11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
- Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang
d. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA Ibu
Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan
Pada kolom E dan F
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
No Nama Desa pelayanan maka bernilai Ba
% Cakupan Ibu hamil yang melakukan % Cakupan pertolongan persalinan >jika nilai cakupan lebih kecil
K6 PF Kata Angka dari angka standard/target
pemeriksaan ke-4 di Faskes
pelayanan maka bernilai Bu
Lalu pada kolom G dilakukan
STANDARD/TARGET PELAYANAN 95% 70% Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori penggabungan kata yang
60% 100% Bu Ba Bu Ba 3 memiliki nilai dan pewarnaan
1 Gosong Telaga Barat pada kolom H sebagai berikut:
2 Gosong Telaga Timur 13% 100% Bu Ba Bu Ba 3 Warna Hijau = BA BA = skor 1
Warna abu = BA BU = skor 2
3 Gosong Telaga Utara 38% 100% Bu Ba Bu Ba 3
Warna Kuning = BU BA = skor 3
4 Gosong Telaga Selatan 8% 100% Bu Ba Bu Ba 3 Warna Merah = BU BU = skor 4
5 Ketapang Indah 9% 88% Bu Ba Bu Ba 3
6 Kampung Baru 3% 100% Bu Ba Bu Ba 3
7 Telaga Bakti 11% 100% Bu Ba Bu Ba 3
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
- Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang
e. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA-Neonatus
Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan
Pada kolom E dan F
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
No Nama Desa pelayanan maka bernilai Ba
>jika nilai cakupan lebih kecil
% Cakupan Kunjungan Neonatal % Cakupan Imunisasi HB 0 - 7 hari KN-1 Hb-0 Kata Angka dari angka standard/target
pelayanan maka bernilai Bu
Lalu pada kolom G dilakukan
95% 95% penggabungan kata yang
STANDARD/TARGET PELAYANAN Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori memiliki nilai dan pewarnaan
1 Gosong Telaga Barat 100% 100% Ba Ba Ba Ba 1 pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
2 Gosong Telaga Timur 100% 100% Ba Ba Ba Ba 1 Warna Abu = BA BU = skor 2
3 Gosong Telaga Utara 100% 100% Ba Ba Ba Ba 1 Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
4 Gosong Telaga Selatan 100% 100% Ba Ba Ba Ba 1
5 Ketapang Indah 114% 100% Ba Ba Ba Ba 1
6 Kampung Baru 100% 100% Ba Ba Ba Ba 1
7 Telaga Bakti 100% 100% Ba Ba Ba Ba 1
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
- Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang

f. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA-Balita

Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan
Pada kolom E dan F
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
No Nama Desa pelayanan maka bernilai Ba
% Cakupan Balita yg mendapat % Cakupan Balita Ditimbang Berat >jika nilai cakupan lebih kecil
Vit A D/S Kata Angka dari angka standard/target
Kapsul Vit. A Badannya pelayanan maka bernilai Bu
Lalu pada kolom G dilakukan
96% 80% penggabungan kata yang
STANDARD/TARGET PELAYANAN Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori memiliki nilai dan pewarnaan
1 Gosong Telaga Barat 86% 94% Bu Ba Bu Ba 3 pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
Warna Abu = BA BU = skor 2
Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
 > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
pelayanan maka bernilai Ba
>jika nilai cakupan lebih kecil
dari angka standard/target
pelayanan maka bernilai Bu
Lalu pada kolom G dilakukan
penggabungan kata yang
memiliki nilai dan pewarnaan
pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
2 Gosong Telaga Timur 91% 101% Bu Ba Bu Ba 3 Warna Abu = BA BU = skor 2
3 Gosong Telaga Utara 89% 99% Bu Ba Bu Ba 3 Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
4 Gosong Telaga Selatan 86% 95% Bu Ba Bu Ba 3
5 Ketapang Indah 91% 103% Bu Ba Bu Ba 3
6 Kampung Baru 87% 91% Bu Ba Bu Ba 3
7 Telaga Bakti 86% 92% Bu Ba Bu Ba 3
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang
g. Analisa Data Imunisasi
Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa Penjelasan
Pada kolom E dan F
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori > jika nilai cakupan lebih besar
dari angka standard/target
No Nama Desa % Cakupan % Cakupan pelayanan maka bernilai Ba
bayi Bumil dengan >jika nilai cakupan lebih kecil
% Cakupan bayi mendapatkan % Cakupan Bumil dengan status dari angka standard/target
mendapatkan status Kata Angka
imunisasi lengkap imunisasi tentanus T5 imunisasi imunisasi pelayanan maka bernilai Bu
lengkap tentanus T5 Lalu pada kolom G dilakukan
95% 75% penggabungan kata yang
STANDARD/TARGET PELAYANAN Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori memiliki nilai dan pewarnaan
1 Gosong Telaga Barat 78% 10% Bu Bu Bu Bu 4 pada kolom H sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
2 Gosong Telaga Timur 100% 7% Ba Bu Ba Bu 2 Warna Abu = BA BU = skor 2
3 Gosong Telaga Utara 125% 13% Ba Bu Ba Bu 2 Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
4 Gosong Telaga Selatan 150% 31% Ba Bu Ba Bu 2
5 Ketapang Indah 200% 39% Ba Bu Ba Bu 2 catatan khusus:
Jika ada KLB penyakit-penyakit
6 Kampung Baru 250% 19% Ba Bu Ba Bu 2 yang bisa dicegah lewat
7 Telaga Bakti 214% 42% Ba Bu Ba Bu 2 imunisasi maka seperti campak
ataupun rubela, desa itu
8 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
otomatis masuk kategori BU BU
9 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4 = Skor 4
10 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% 0% Bu Bu Bu Bu 4
- Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang

h. Kesehatan Lingkungan Penjelasan (BERBEDA)

Pada kolom E
Cakupan (%) Kategori Hasil Analisa > jika nilai cakupan lebih besar dari angka
standard/target pelayanan maka bernilai Ba
Akses Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kategori >jika nilai cakupan lebih kecil dari angka
standard/target pelayanan maka bernilai Bu
No Nama Desa
jumlah KK yang memiliki akses ke air Pada kolom F
Status Desa ODF SAB ODF Kata Angka > jika nilai cakupan sama dengan Ya maka bernilai
bersih di bagi jumlah KK total Ba
>jika nilai cakupan sama dengan Tidak maka
STANDARD/TARGET PELAYANAN 81% Ya bernilai Bu
Ba atau Bu Ba atau Bu 4 kategori
1 Gosong Telaga Barat 67% tidak Bu Bu Bu Bu 4 Lalu pada kolom G dilakukan penggabungan kata
yang memiliki nilai dan pewarnaan pada kolom H
sebagai berikut:
Warna Hijau = BA BA = skor 1
Warna Abu = BA BU = skor 2
Warna Kuning = BU BA = skor 3
Warna Merah = BU BU = skor 4
catatan khusus:
Jika ada KLB Diare maka, desa itu otomatis masuk
kategori BU BU = Skor 4
 >jika nilai cakupan lebih kecil dari angka
standard/target pelayanan maka bernilai Bu

Pada kolom F
> jika nilai cakupan sama dengan Ya maka bernilai
Ba
>jika nilai cakupan sama dengan Tidak maka
bernilai Bu

Lalu pada kolom G dilakukan penggabungan kata

60% tidak Bu Bu Bu Bu 4 yang memiliki nilai dan pewarnaan pada kolom H
2 Gosong Telaga Timur sebagai berikut:
3 Gosong Telaga Utara 93% tidak Ba Bu Ba Bu 2 Warna Hijau = BA BA = skor 1
87% tidak Ba Bu Ba Bu 2 Warna Abu = BA BU = skor 2
4 Gosong Telaga Selatan Warna Kuning = BU BA = skor 3
5 Ketapang Indah 48% tidak Bu Bu Bu Bu 4 Warna Merah = BU BU = skor 4
53% tidak Bu Bu Bu Bu 4 catatan khusus:
6 Kampung Baru Jika ada KLB Diare maka, desa itu otomatis masuk
7 Telaga Bakti 112% ya Ba Ba Ba Ba 1 kategori BU BU = Skor 4
8 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
9 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
10 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
11 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
12 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
13 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
14 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
15 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
16 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
17 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
18 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
19 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
20 - 0% - Bu Bu Bu Bu 4
Jumlah baris di tambah dengan mengcopy dan diinsert sebanyak jumlah desa atau di delete untuk dikurang
B. PENCAPAIAN INDIKATOR AKSES DAN PEMANFAATAN
Puskesmas Singkil Utara
Tahun 2020

PROGRAM (ANGKA KATEGORI) Kampung yang tidak Indikator Target (%) Capaian (%)
Georafis (Lokasi memiliki tenaga
NO DESA GIZI GIZI KIA- Kampung kesehatan dan jauh
SDIDTK KIA-IBU KIA-NEO IMUNISASI KESLING PROMKES Terhadap dari puskesmas TTD 83% 99%
IBU BALITA BALITA
Puskesmas)

1 Gosong Telaga Barat 1 4 4 3 1 3 4 4 3 Dekat - LILA 12% 8%

2 Gosong Telaga Timur 1 3 4 3 1 3 2 4 3 Dekat - ASI Eks 75% 36%

3 Gosong Telaga Utara 2 4 4 3 1 3 2 2 3 Dekat - Konsel PMBA 70% 16%

4 Gosong Telaga Selatan 2 4 4 3 1 3 2 2 3 Dekat - Konsel SDIDTK 90% 16%

5 Ketapang Indah 1 4 4 3 1 3 2 4 3 Dekat - Bayi SDIDTK 90% 17%

6 Kampung Baru 2 4 4 3 1 3 2 4 3 Dekat - K4 95% 14%

7 Telaga Bakti 2 4 4 3 1 3 2 1 3 Agak Jauh - PF 70% 98%

8 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4- - KN-1 95% 102%

9 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4- - Hb-0 95% 100%

10 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - Vit A 96% 88%

11 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - D/S 80% 96%
12 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - Imun Lengkap 95% 158%
13 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - T5 75% 25%
14 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - SAB 81%
15 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - ODF 100% 14%

Dukungan Desa 100% 100%

16 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - -
17 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - - Kader Terlatih 100% 16%
18 - 2 4 4 4 4 4 4 4 4 - -
19 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - -
20 - 4 4 4 4 4 4 4 4 4 - -
Status Program Untuk Peta

Gosong Telaga Gosong Telaga

Gosong Telaga Timur Gosong Telaga Utara Ketapang Indah Kampung Baru Telaga Bakti
Barat Selatan
- - - - -
GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI
IBU 1 IBU 1 IBU 2 IBU 2 IBU 1 IBU 2 IBU 2 IBU 4 IBU 4 IBU 4 IBU 4 IBU 4
GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI
BALITA 4 BALITA 3 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4 BALITA 4
SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4 SDIDTK 4
KIA-IBU 3 KIA-IBU 3 KIA-IBU 3 KIA-IBU 3 KIA-IBU 3 KIA-IBU 3 KIA-IBU 3 KIA-IBU 4 KIA-IBU 4 KIA-IBU 4 KIA-IBU 4 KIA-IBU 4
KIA-NEO 1 KIA-NEO 1 KIA-NEO 1 KIA-NEO 1 KIA-NEO 1 KIA-NEO 1 KIA-NEO 1 KIA-NEO 4 KIA-NEO 4 KIA-NEO 4 KIA-NEO 4 KIA-NEO 4
KIA-BALITA 3 KIA-BALITA 3 KIA-BALITA 3 KIA-BALITA 3 KIA-BALITA 3 KIA-BALITA 3 KIA-BALITA 3 KIA-BALI 4 KIA-BALI 4 KIA-BALI 4 KIA-BALI 4 KIA-BALI 4
IMUNISASI 4 IMUNISASI 2 IMUNISASI 2 IMUNISASI 2 IMUNISASI 2 IMUNISASI 2 IMUNISASI 2 IMUNISAS 4 IMUNISAS 4 IMUNISAS 4 IMUNISAS 4 IMUNISAS 4
KESLING 4 KESLING 4 KESLING 2 KESLING 2 KESLING 4 KESLING 4 KESLING 1 KESLING 4 KESLING 4 KESLING 4 KESLING 4 KESLING 4
PROMKES 3 PROMKES 3 PROMKES 3 PROMKES 3 PROMKES 3 PROMKES 3 PROMKES 3 PROMKE 4 PROMKE 4 PROMKE 4 PROMKE 4 PROMKE 4

Gosong Telaga
Utara
Ketapang Indah
Peta wilayah yang bisa diambil di Googlemap untuk menjadi peta dasar
GIZI IBU 2
Gosong Telaga GIZI IBU 2
Barat GIZI BALITA 4
GIZI BALITA 4
SDIDTK 1

Kecamatan Singkil Utara

GIZI IBU 1 SDIDTK 1
KIA-IBU 1
GIZI BALITA 4 KIA-IBU 1
KIA-NEO 1
SDIDTK 3 KIA-NEO 1
KIA-BALITA 4
KIA-IBU 3 KIA-BALITA 1
IMUNISASI 4
KIA-NEO 1 IMUNISASI 2
KESLING 2
KIA-BALITA 4 KESLING 2
PROMKES 1
IMUNISASI 4 PROMKES 1 Gosong Telaga
Timur
KESLING 2
PROMKES 1 GIZI IBU 4
Gosong Telaga
Selatan GIZI BALITA 4
SDIDTK 4
GIZI IBU 2
KIA-IBU 3
GIZI BALITA 4
Kampung Baru KIA-NEO 1
SDIDTK 1
KIA-BALITA 4
KIA-IBU 3
GIZI IBU 4
IMUNISASI 2
KIA-NEO 2
GIZI BALITA 4
KESLING 2
KIA-BALITA 4
SDIDTK 1
PROMKES 1
IMUNISASI 4
KIA-IBU 1
KESLING 2
KIA-NEO 2
PROMKES 1 Telaga Bakti
KIA-BALITA 4
IMUNISASI 2
GIZI IBU 4
KESLING 2
PROMKES 1 GIZI BALITA 4
SDIDTK 1
KIA-IBU 1
KIA-NEO 1
KIA-BALITA 1
IMUNISASI 2
KESLING 1
PROMKES 1
 A Analisa Ketenagaan di Puskesmas
Jenis Puskesmas : Pedesaan Tipe Puskesmas : Non Rawat Inap

Standar Tenaga Posisi Aktif Saat Ini

Kesenjang
No Jenis Tenaga Perkotaan Pedesaan Terpencil dan S. Terpencil Total
an Tenaga
PNS Bakti
Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap Non R.Inap R. Inap
a Dokter 1 2 1 2 1 2 3 0 3 2
b Dokter Gigi 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0
c Perawat 5 7 4 7 6 8 4 8 12 8
d Bidan 3 5 2 4 2 4 4 13 17 15
e Perawat Gigi 1 1 1 1 1 1 2 2 4 3
f tenaga Kesmas 2 2 1 1 1 1 0 4 4 3

g Kesling 1 1 1 1 1 1 0 3 3 2
Ahli Teknologi Lab.
h 2 2 2 2 1 2 0 0 0 -2
Medik
i Gizi 1 2 1 1 1 1 0 3 3 2
j Farmasi 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2
Lain-Lain Tenaga
k Kesehatan
2 3 2 3 1 2 0 0 0 -2

Lain-Lain Tenaga Non

l Kesehatan
2 3 2 3 1 2 2 2 4 2

JUMLAH 22 31 19 27 18 26 37 54 35
Format 11 a : Jumlah Program Pelayanan Kesehatan Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020
a. Pengisian Data Pelayanan Kesehatan ka' lin
Penemuan dan Penanganan
Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak KB Perbaikan Gizi Penderita Penyakit
Penyakit DBD
Jumlah Rumah Desa Siaga Jumlah K1 Jumlah Ibu Bersalin Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kematian Bayi Lahir Kematian Kematian Kematian Jumlah Balita 6-59 Kasus Gizi Balita Jumlah Jumlah
Rumah Tangga yang Aktif (Ya=1, kunjungan yang pertolongan pertolongan Komplikasi Neonatal Kunjungan Pelayanan pelayanan ibu Kunjungan Pelayanan Pelayanan Ibu Mati Neonatus Post Balita (12- Peserta KB Bln Buruk Ditimbang Pemberian Balita Gizi
Tangga yg Ber PHBS Tidak = 0) Ibu Hamil mendapat persalinan persalinan Kebidanan   dengan Bayi Ibu Nifas (KF nifas KF 3 Neonatal Neonatal Anak Balita 0-28 hari Neonatal 59 Bln aktif Mendapat Berat makanan buruk
dilakukan K4 Oksitosin oleh tenaga oleh tenaga yang Komplikasi 1) KN-1 (KN 29hr- 11 Kapsul Vit. A Badannya pendamping Mendapat
No Nama Kampung Pengkajian kesehatan kesehatan di Ditangani yang Lengkap) bulan Dosis Tinggi (D/S) ASI pada Perawatan Kasus Penderita
dan (PN) Fasilitas
ditangani anak usia 6- Kasus  AFP
Pembinaan Kesehatan Penyakit DBD yang
24 bulan (Penduduk
PHBS di (PF) DBD( Sus ditangani
keluarga < 15 Thn)
Tatanan pek ) ( Suspek )
Rumah miskin
Tangga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 Gosong Telaga Barat 200 200 1 26 26 25 25 25 0 0 24 25 25 23 23 100 0 0 - 0 0 100 0 90 0 0 0 0 0
2 Gosong Telaga Timur 75 75 0 12 10 10 10 10 0 0 8 10 10 8 8 30 0 0 - 0 0 40 0 50 0 0 0 0 0
3 Gosong Telaga Utara 20 5 0 2 2 2 2 2 0 0 1 2 2 2 2 20 0 0 - 0 0 20 0 5 0 0 0 0 0

Puskesmas 295 280 1 40 38 37 37 37 0 0 33 37 37 33 33 150 0 0 0 0 0 0 160 0 145 0 0 0 0

Target Puskesmas 70.0 70.0 70.0 70.0 100.0 90.0 100.0 100.0 80.0 80.0 90.0 90.0 90.0 90.0 100.0 100.0
Setahun % 90.0 80.0 15.0 90.0 90.0 90.0 100.0 100.0

b. Analisa Data Pelayanan Kesehatan

penemuan & penanganan Penderita

Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak KB Perbaikan Gizi penyakit

Penyakit DBD
Persentase Persentase Persentase Persentase Persentas Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Kematian Bayi lahir Kematian Kematian Kematian Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentas
Cakupan Rumah Desa Siaga Cakupan K1 e Cakupan Cakupan pertolongan pertolongan Cakupan cakupan cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Ibu mati Neonatus Post Balita (12- Cakupan Balita 6-59 Kasus Gizi balita cakupan e Cakupan
Pengkajian Tangga yang Aktif kunjungan Ibu Bersalin persalinan persalinan Komplikasi neonatal kunjungan Pelayanan pelayanan ibu Kunjungan Pelayanan Pelayanan 0-28 hari Neonatal 59 Bln Peserta KB bulan Buruk ditimbang pemberian Balita Gizi
No Nama Kampung dan Ber PHBS oleh tenaga oleh tenaga Ibu Nifas KF nifas KF 3 Neonatal Neonatal mendapat berat makanan AFP Rate
Ibu Hamil yang Kebidanan   dengan bayi Anak Balita 29hr- 11 aktif buruk Persentase
Pembinaan kesehatan kesehatan di 1 KN-1 (KN kapsul Vit. A badannya pendamping Kasus
K4 mendapat yang Komplikasi bulan Mendapat per 100.000 Penderita
PHBS di (PN) Fasilitas Lengkap) dosis tinggi D/S ASI pada Penyakit
Oksitosin ditangani yang Perawatan penduduk < DBD( Sus DBD yang
Tatanan Kesehatan anak usia 6- 15 Tahun
ditangani ditangani
Rumah (PF) 24 bulan pek )
Tangga keluarga ( Suspek )
miskin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 Gosong Telaga Barat 59.1 59.1 62.5 62.5 62.5 0.0 0.0 266.7 62.5 62.5 255.6 255.6 416.7 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
2 Gosong Telaga Timur - - - 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
3 Gosong Telaga Utara - - - 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
0 0 - - - 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
0 0 - - - 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0

Pencapaian Puskesmas 33.3 11.0 10.5 9.0 9.0 9.0 0.0 0.0 76.7 9.0 9.0 76.7 76.7 75.4 0 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 - Err:508 - 0
Beda Pencapaian
terhadap Target 0.0 0.0 -36.7 -59.0 -89.5 -81.0 -91.0 -91.0 -80.0 -80.0 -13.3 -81.0 -81.0 -13.3 -23.3 -24.6 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Err:508 -
Puskesmas 0
Format 2a. Ketenagaan
Puskesmas : ARSO KOTA
Tahun : 2014
Yang ada Status Kepegawaian
No Jenis Ketenagaan Kekurangan Keterangan
Sekarang PNS Lain - Lain
I. Puskesmas Induk
1 Dokter 2 1 2
2 Dokter Gigi 1 0
3 Sarjana/D3
a. SKM 1
b. Akper 14 14
c. Akbid 16 3 13 PTT
d. Akademi Gizi 3 3
e. Lain - Lain
4 Bidan 3 3
5 Perawat (SPK)
6 Perawat Gigi 1 1
7 Sanitarian 1 1 1
8 SPAG
9 Tenaga Laboratorium 2 2 2
10 Pengelola Obat 1 1 1
11 Lain - Lain ( Perawat SI Nurse ) 2 1 1 Kontrak

II. Puskesmas Pembantu

1 Perawat Kesehatan 3 8 3 Kontrak
2 Tenaga Lain ( Bidan ) 9 2 2 7 Kontrak

III. Polindes
1 Bidan 1 1
2 Tenaga Lain

IV. Poskesdes
1 Bidan
2 Tenaga Lain …………….

Total 58 16 34 24
Format 11 b : Jumlah Program Pelayanan Kesehatan Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020
a. Pengisian Data Pelayanan Kesehatan
Kinerja Diagnosa Malaria Kinerja Pengobatan Malaria Kinerja Distribusi Kelambu Per
per Kampung Kampung
Diare Pneumonia Balita Jumlah Imunisasi Tuberculosis HIV dan AIDS
Malaria Klinis Pemeriksaan Jumlah
Tanpa Laboratorium Jumlah pengunjung
Jumlah berusia 60 th
Penemuan Kasus Diare Kasus Kasus HB 0 - 7 hari DPTHB-HIB1 Campak Kasus Desa/ Penemuan Penderita DO Kambuh Pemeriksaan anak usia Jumlah
pengunjung ke atas
penderita Balita dapat Penderita Pneumonia PD3I Kelurahan Pasien baru dapat OAT Pengobatan (TB) Laboratorium pendidikan penderita
usia 15-59 mendapat hipertensi yg
(Suspek Kematian dasar kelas
Diare Balita Oralit Pneumonia Balita dapat UCI (Ya=1, TB BTA TB th pelayanan
No Nama Kampung antibiotik Positif Malaria) karena 1 dan 7 yg
mendapat skrining
mendapatkan
Balita Tidak=0) mendapat pelayanan
Jumlah Malaria Pasien pelayanan kesehatan
Dengan Dengan Mendapat Bumil Dpt Bayi Dpt Kelambu Eligible Bumil Kasus
Positif Test HIV HIV (+) Eligible TB-HIV pelayanan skrining minimal 1 kesehatan
Mikroskopis RDT ACT Kelambu Kelambu Masal ARV HIV (+) Sifilis skrining kali dalam sesuai standar
Malaria Dapat ARV kesehatan
kesehatan kurun waktu
satu tahun

1 2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
1 Gosong Telaga Barat 2 2 0 0 8 23 20 0 0 1 1 0 0 50 97 21 4 3 26 24 250 0 276 3 3 2 3 0 0 90 500 32 16
2 Gosong Telaga Timur 1 1 0 0 9 11 10 0 0 2 1 0 0 40 80 18 20 20 13 10 150 0 120 1 1 1 1 0 0 40 300 10 10
3 Gosong Telaga Utara 1 1 0 0 9 2 5 0 0 4 2 0 0 10 87 90 2 2 4 2 30 0 20 2 2 1 2 0 0 10 100 5 4
4
16
17
18
19

Puskesmas 4 4 0 0 26 36 35 0 0 7 4 0 0 100 264 129 26 25 43 36 430 0 416 6 6 4 6 0 0 140 900 47 30

Target Puskesmas 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 90.0 90.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 70.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 90.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Setahun %

b. Analisa Data Pelayanan Kesehatan

Persentase Keluarga Sehat
Diare Pneumonia Balita Jumlah Imunisasi Tuberculosis
Persentase
Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase Persentase DO Desa/ Persentase Persentase DO Kambuh Persentase Persentase
pengunjung Persentase Persentase
Kasus Diare Kasus Imunisasi HB Imunisasi Imunisasi campak Kelurahan Penemuan Penderita Pengobatan (TB) anak usia Persentase penderita
Penemuan Kasus berusia 60 th ke
hipertensi penyandang ODGJ berat
penderita Balita dapat Penderita Pneumonia 0 - 7 hari DPTHB-HIB Campak UCI (Ya=1, Pasien baru TB
OAT
dapat TB pendidikan pengunjung atas mendapat
yg DM yang (psikotik) yang
Oralit Balita dapat 1 TB BTA dasar kelas 1 usia 15-59 th pelayanan mendapat
Diare Balita Pneumonia Tidak=0) Persentase mendapatk mendapatkan
No Nama Kampung antibiotik Positif dan 7 yg mendapat skrining pelayanan Keluarga
Balita yang Tes HIV mendapat pelayanan kesehatan
an pelayanan kesehatan jiwa Keluarga Keluarga
pelayanan kesehatan Pra Sehat
pelayanan skrining minimal 1 kali promotif Sehat (> Tidak Sehat
kesehatan sesuai (50% -
skiring kesehatan dalam kurun preventif 80%) (< 50%)
sesuai standar sesuai standar 80%)
kesehatan waktu satu
standar
tahun

1 2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 55 62 63 64 65 66 67 68 69 70
1 Gosong Telaga Barat Err:508 100.0 Err:508 0.0 88.9 255.6 222.2 33.3 0 20.0 100.0 0 0 92.9 Err:508 #DIV/0! 38.1 14.8 120.0 11.1 75.0 20.0 5.0
2 Gosong Telaga Timur Err:508 100.0 Err:508 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 50.0 0 0 #DIV/0! Err:508 #DIV/0! #DIV/0! - - - 80.0 15.0 5.0
3 Gosong Telaga Utara Err:508 100.0 Err:508 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 50.0 0 0 #DIV/0! Err:508 #DIV/0! #DIV/0! - - - 12.5 25.0 62.5
4
16
17
18
19
- - -
Pencapaian Puskesmas Err:508 100.0 Err:508 0.0 60.5 83.7 81.4 0 0 17.1 57.1 0 0 17.0 Err:508 #DIV/0! 6.2 3.1 18.3 4.5 69.1 19.1 11.8
Beda Pencapaian
terhadap Target 0.0 30.0 0.0 -70.0 -9.5 13.7 11.4 -70.0 -52.9 -12.9 -90.0 -73.0 Err:508 #DIV/0! -93.8 100.0 100.0 100.0
Puskesmas
Format 11c Analisa Data Pelayanan Kesehatan dengan Pendekatan IMP Puskesmas Singkil Utara Tahun 2020

a. Analisa Data Promosi Kesehatan

Data Cakupan Kategori
Absolut Cakupan (%) Kategori
Rumah Rumah Rumah Tangga Rumah
Jumlah
Tangga Tangga Yang Diperiksa Tangga Yang Akses Pemanfaatan
No Nama Kampung Rumah Dilakukan Ber- PHBS PHBS Ber- PHBS
Tangga Dilakukan Rumah
Pemeriksaan Pemeriksaan Tangga Yang Kata Angka
PHBS PHBS Ber- PHBS

NILAI STANDAR PROGRAM 90 90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Gosong Telaga Barat - 200 200 - 100.0 - Ba - Ba -
2 Gosong Telaga Timur - 75 75 - 100.0 - Ba - Ba -
3 Gosong Telaga Utara - 20 5 - 25.0 - Bu - Bu -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - - -- -
16 - - - - - - - - -- -
17 - Err:509 - - - - - - -- -
18 - Err:509 - - - - - - -- -
19 - Err:509 - - - - - - -- -
20 - Err:509 - - - - - - -- -

b. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA Ibu

Akses Pemanfaatan Kategori

Cakupan K1 Cakupan Pn Akses Pemanfaatan

No. Nama Kampung
(%) (%) Kata Angka
K1 Pn
90 90
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Gosong Telaga Barat 59.1 62.5 Bu Bu Bu Bu 4
2 Gosong Telaga Timur - - - - -- -
3 Gosong Telaga Utara - - - - -- -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - -- -
16 - - - - - -- -
17 - - - - - -- -
18 - - - - - -- -
19 - - - - - -- -
20 - - - - - -- -
c. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA-Neonatus
Akses Pemanfaatan Kategori
Bayi
Pemanfaata
No. Nama Kampung (Kelahiran Kn1 HB-0 Akses
n
Hidup) Kata Angka
% %
Angka Absolut Angka Absolut Kn1 HB-0
NILAI STANDAR PROGRAM 90 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Gosong Telaga Barat 9 23 255.6 8 89 Ba Bu Ba Bu 2
2 Gosong Telaga Timur - 8 - 9 - - - -- -
3 Gosong Telaga Utara - 2 - 9 - - - -- - data lebih dari 100%
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - - -- -
16 - - - - - - - - -- -
17 - Err:509 - - - - - - -- -
18 - Err:509 - - - - - - -- -
19 - Err:509 - - - - - - -- -
20 - Err:509 - - - - - - -- -

d. Analisa Data Kesehatan Ibu Anak Komponen KIA-Balita

Jumlah Bayi Akses Pemanfaatan Kategori
Bertahan Jumlah
Pemanfaata
No. Nama Kampung Hidup Anak Balita Balita Ditimbang (D/S) Balita Mendapat Vit A Akses
n
(Surviving (12-59 Bln) Kata Angka
Infant) % %
Angka Absolut Angka Absolut D/S Vit A
NILAI STANDAR PROGRAM 90 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gosong Telaga Barat 9 24 90 273 100 303 Ba Ba Ba Ba 1
2 Gosong Telaga Timur - - 50 - 40 - - - -- -
3 Gosong Telaga Utara - - 5 - 20 - - - -- -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - - - -- -
16 - - - - - - - - - -- -
17 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- -
18 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- -
19 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- -
20 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- -
e. Analisa Data Imunisasi
Kategori
Bayi Hasil Imunisasi (Angka Absolut) Cakupan Imunisasi (%) Akses Pemanfaatan Kategori
DO (DPT HB1 -
No Nama Kampung (Kelahiran
Campak)
Hidup) DPT HB HIB1 Campak DO
DPT HB DPT HB (Campak-
Campak Kata Angka
HIB1 HIB1 DPT HB
NILAI STANDAR PROGRAM 95 90 ≤ 5% HIB1)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gosong Telaga Barat 9 23 20 256 222 13 Ba Bu Ba Bu 2
2 Gosong Telaga Timur - 11 10 - - 9 - Bu - Bu -
3 Gosong Telaga Utara - 2 5 - - (150) - Ba - Ba -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - - - -- -
16 - - - - - - - - - -- -
17 - Err:509 - - - - - - - -- -
18 - Err:509 - - - - - - - -- -
19 - Err:509 - - - - - - - -- -
20 - Err:509 - - - - - - - -- -

f. Analisa Data Malaria

Akses Pemanfaatan Kategori

Kinerja
No Kampung Kinerja
Distribusi Skor
API (‰) Pengobatan
Kelambu pd Pemanfaatan Akses Pemanfaatan Kata Angka
(%)
Pddk (%)

NILAI STANDAR PROGRAM 5 80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Gosong Telaga Barat 3 75.0 69.4 72.2 Ba Bu Ba Bu 2
2 Gosong Telaga Timur - 100.0 - 100.0 - Ba - Ba -
3 Gosong Telaga Utara - 100.0 - 100.0 - Ba - Ba -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - -- -
16 - - - - - - - -- -
17 - Err:508 - Err:508 - - - -- -
18 - Err:508 - Err:508 - - - -- -
19 - Err:508 - Err:508 - - - -- -
20 - Err:508 - Err:508 - - - -- -
g. Analisa Data Tuberculosis Paru (TB Paru)
Aspek Lain yang harus
Akses Pemanfaatan Kategori
Jmh dilihat Prioritas
Perkiraan DO Kampung
No. Nama Kampung Jmh Pddk BTA (+) Baru Penderita Dapat OAT Akses Pemanfaatan Kambuh
BTA (+) Pengobatan Bermasalah
Baru Kata Angka Secara
CDR (%) %
Angka Absolut Angka Absolut CDR OAT Angka Absolut Angka Absolut
NILAI STANDAR PROGRAM 75 85
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Gosong Telaga Barat 1,297 3 1 33 1 100 Bu Ba Bu Ba 3 - -
2 Gosong Telaga Timur - - 2 - 1 50 - Bu - Bu - - - cek jika angka 0 atau tidak ditemukan ka
3 Gosong Telaga Utara - 1.0 4 400 2 50 Ba Bu Ba Bu 2 - -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - - - -- - - -
16 - - - - - - - - - -- - - -
17 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- - - -
18 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- - - -
19 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- - - -
20 - Err:509 Err:509 - - - - - - -- - - -
Keterangan :
1 Perkiraan BTA (+) Baru adalah 210/100.000 Pddk
2 Data yang digunakan H-1 contoh jika analisa yang digunakan tahun 2014 maka data TBnya tahun 2013
3 Sumber data dari TB 01
4 Target RPJMD ((2013-2018) Provinsi Papua CDR nya 75%
5 Target Penderita dapat OAT 85% ?

h. Analisa Data HIV dan AIDS

Akses Pemanfaatan Kategori
Eligible ARV Pasien eligible mendapat Pemanfaata
No. Nama Kampung Jmh Pddk Target yang Test HIV Akses
ARV n
Pasien
di Test HIV Kata Angka
% % eligible
Angka Absolut Angka Absolut Angka Absolut Test HIV
NILAI STANDAR PROGRAM 90 90 mendapat
1 2 3 4 7 5 6 8 9 10 ARV
11 12 13
1 Gosong Telaga Barat 1,297 358 3 276 77.1 2 67 Bu Bu Bu Bu 4
2 Gosong Telaga Timur - - 1 120 - 1 100 - Ba - Ba -
3 Gosong Telaga Utara - - 2 20 - 1 50 - Bu - Bu -
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - - - - -- -
16 - - - - - - - - - - -- -
17 - Err:509 Err:509 - - - - - - - -- -
18 - Err:509 Err:509 - - - - - - - -- -
19 - Err:509 Err:509 - - - - - - - -- -
20 - Err:509 Err:509 - - - - - - - -- -
Keterangan :
Target yang di test HIV adalah : 2,3% x Jmh Pddk x 30% x40 (angka "40" untuk menemukan 1 Pos maka harus diperiksa 40)
2,3% merupakan Prevalensi HIV di masyarakat umum di Tanah Papua (Berdasarkan STBP 2013)
 Sumber Data dari Laporan Bulanan VCT

i. Kesehatan Lingkungan
Akses Pemanfaatan Kategori Aspek Lain

Jumlah
Sarana Air Jumlah SAM Persentase Akses Pemanfaatan Frekuensi Prioritas
No. Nama Kampung Minum (SAM) Yang SAM Yang Kampung KLB atau Masalah di
Dilakukan Dilakukan sudah SBS Peningkatan Kampung
Pengawasan Pengawasan Persentase Kata Angka Kasus Diare
SAM Yang Kampung
Dilakukan SBS
Angka Absolut Angka Absolut 80 Ya/Tidak Pengawasan Angka Absolut

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gosong Telaga Barat 100 100 100 Tidak Ba Bu Ba Bu 2 0 1
2 Gosong Telaga Timur 50 50 100 Ya Ba Ba Ba Ba 1 0 2
3 Gosong Telaga Utara 40 20 50 Tidak Bu Bu Bu Bu 4 0 3
4 Gosong Telaga Selatan - - - - - - -- - 0 4
16 - - - - - - - -- - 0 5
17 - - - - - - - -- - 0 6
18 - - - - - - - -- - 0 7
19 - - - - - - - -- - 0 1
20 - - - - - - - -- - 0

Keterangan
SAM adalah sarana yang menghasilkan air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum (Kepmenkes 907 Tahun 2002)
Contoh : Sumur Gali/Sumur Pompa Tangan, Kran Umum, Perpipaan sambungan rumah atau penampung air hujan
Format 11 d.
Format 12 : Hasil Survey
Puskesmas Singkil Utara
Tahun 2020

No Kegiatan Lokasi Hasil