Form Permohonan Non Satker

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN II
Jl. Raya Sagatani No. 55 Kel. Pangmilang Singkawang Selatan ( 79163 )
Email : pkmskwselatan2@gmail.com
Nomor : Singkawang, Des 2023

Sifat : Permohonan
Lampira : 6 Lembar
n
Yth. Kepala KPPN Singkawang

Jalan Firdaus H. Rais No. 66
Singkawang
Bersama ini kami mengajukan permohonan perbaikan transaksi penerimaan negara

sebagaimana tersebut dalam Daftar Rincian Perbaikan Transaksi Penerimaan Negara. Sebagai
bahan pertimbangan kami lampirkan:
1. Fotokopi SSP/ SSPBB/ SSB/ SSPCP/ SSSCP/ SSPB/ SSBP/ STBS*) beserta NTPN/BPN*)
2. Daftar Rincian Perbaikan Transaksi Penerimaan Negara.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
UPT. Puskesmas Singkawang

Selatan II
Ningsih Handayani, SKM

NIP.197308262000122001
Lampiran Surat Kepala UPT. Puskesmas
Singkawang Selatan II
Nomor:
Tanggal: Des 2023
DAFTAR RINCIAN PERBAIKAN TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA
SSP SSPBB SSB SSPCP

Perbaikan atas dokumen
SSCP √ SSBP SSPB STBS
Dokumen No: 88FD86QT6O80PDQT Tanggal Dok: 15 November 2023 Tanggal Setor: 16 November 2023
Uraian: Pembayaran Iuran JKN KIS 1 persen Honor UPT Puskesmas Skw Selatan 2
Semula:
Segmen
No Antar Rp
Satker KPPN AKUN Program Output Dana Bank Kewenangan Lokasi Anggaran Cadangan
Entitas
1 440780 999 811143 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 -42.164
Jumlah -42.164
Menjadi:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811151 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 42.164
Jumlah 42.164
UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

NIP.197308262000122001

Nomor:
Tanggal: Des 2023
SSP SSPBB SSB SSPCP

Dokumen No: 190547NAMIQD6DUE Tanggal Dok: 15 November 2023 Tanggal Setor: 16 November 2023
Semula:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811144 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 -168.656
Jumlah -168.656
Menjadi:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811152 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 168.656
Jumlah 168.656

NIP.197308262000122001

Nomor:
Tanggal: Des 2023
SSP SSPBB SSB SSPCP

Dokumen No: D4ECD5UFMTQ3G4KT Tanggal Dok: 01 Desember 2023 Tanggal Setor: 01 Desember 2023
Semula:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811143 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 -27.819
Jumlah -27.819
Menjadi:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811151 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 27.819
Jumlah 27.819

NIP.197308262000122001

Nomor:
Tanggal: Des 2023
SSP SSPBB SSB SSPCP

Dokumen No: 0FE1B7NAMIUSA4NB Tanggal Dok: 01 Desember 2023 Tanggal Setor: 01 Desember 2023
Semula:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811144 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 -111.276
Jumlah -111.276
Menjadi:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811152 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 111.276
Jumlah 111.276

NIP.197308262000122001

Nomor:
Tanggal: Des 2023
SSP SSPBB SSB SSPCP

Dokumen No: 33AC23977EOCU88G Tanggal Dok: 02 Desember 2023 Tanggal Setor: 04 Desember 2023
Semula:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811143 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 -51.580
Jumlah -51.580
Menjadi:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811151 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 51.580
Jumlah 51.580

NIP.197308262000122001

Nomor:
Tanggal: Des 2023
SSP SSPBB SSB SSPCP

Dokumen No: C56962CPNK60H890 Tanggal Dok: 02 Desember 2023 Tanggal Setor: 04 Desember 2023
Semula:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811144 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 -206.322
Jumlah -206.322
Menjadi:
Segmen
No Antar Rp
Entitas
1 440780 999 811152 0000000 0000000 0000000000 00000 0 1352 0 000000 000000 206.322
Jumlah 206.322

NIP.197308262000122001

Form Permohonan Non Satker

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Permohonan Non Satker

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

Nomor : Singkawang, Des 2023

Yth. Kepala KPPN Singkawang

Bersama ini kami mengajukan permohonan perbaikan transaksi penerimaan negara

UPT. Puskesmas Singkawang

Ningsih Handayani, SKM

DAFTAR RINCIAN PERBAIKAN TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA

SSP SSPBB SSB SSPCP

UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

Ningsih Handayani, SKM

Lampiran Surat Kepala UPT. Puskesmas

DAFTAR RINCIAN PERBAIKAN TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA

SSP SSPBB SSB SSPCP

UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

Ningsih Handayani, SKM

Lampiran Surat Kepala UPT. Puskesmas

DAFTAR RINCIAN PERBAIKAN TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA

SSP SSPBB SSB SSPCP

UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

Ningsih Handayani, SKM

Lampiran Surat Kepala UPT. Puskesmas

DAFTAR RINCIAN PERBAIKAN TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA

SSP SSPBB SSB SSPCP

UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

Ningsih Handayani, SKM

Lampiran Surat Kepala UPT. Puskesmas

SSP SSPBB SSB SSPCP

UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

Ningsih Handayani, SKM

Lampiran Surat Kepala UPT. Puskesmas

SSP SSPBB SSB SSPCP

UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II

Ningsih Handayani, SKM

Anda mungkin juga menyukai