PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Kode :
Terbitan :
SPO No. Revisi :
PEMERINTAH Tgl. Mulai Berlaku : PUSKESMAS
KAB. Halaman : KALIMAS
PEMALANG
Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Sugiyarto
Kepala Puskesmas NIP. 197405252003121003
Kalimas
………………………………………..

1. Pengertian Pengkajian klinik di poli gigi dilakukan sebelum menentukan

diagnosa/tindakan terhadap pasien di poli gigi.

2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas poli gigi (drgdanprg) dalam melakukan
pengkajian klinik.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas //2016 tentang

4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas

5. Prosedur/Lan 1. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan duduk di dental
gkah- chair, lalu memintauntuk berkumur.
Langkah 2. Petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan.
3. Petugas menganamnesa pasien.
4. Petugas melakukan pemeriksaan menggunakan :
 Kaca mulut
 Sonde
 Pinset
 Excavator
Meliputi : sondasi, palpasi,perkusi,thermis,chlor etyl
5. Petugas menentukan diagnosa,apabila hasil pemeriksaan
meragukan dilakukan konsultasi/koordinasi dengan unit pelayanan
lain, misalnya laboratorium,poli umum.
6. Petugas melakukan terapi/tindakan yang dibutuhkan sesuai
diagnosa.
7. Petugas meminta pasien ke kasir untuk melakukan pembayaran
(apabila diberi bukti tindakan) dan mengambil obat (apabila diberi
resep)
6. Diagram Alir
Pasien duduk Pasien
di dental chair dianamnesa

Melakukan
pemeriksaan dg
sondasi,perkusi,palp
asi,termis

Konsultasi
dengan unit Menentukan
pelayanan lain di diagnosis
Puskesmas

Menentukan
diagnosis

Melakukan terapi/tindakan

Memberi resep

Mengambil obat

7. Unit terkait Poli gigi

 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
PEMERINTAH Tgl. Mulai Berlaku : PUSKESMAS
KAB. TILIK KALIMAS
Halaman :
PEMALANG

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Sugiyarto
Kepala Puskesmas NIP. 197405252003121003
Kalimas
………………………………………..

TIDAK
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah Petugas memanggil pasien dan
mempersilahkan duduk di dental chair, lalu
meuntuk berkumur ?
2 Apakah Petugas mencuci tangan dan memakai sarung
tangan?
3 Apakah Petugas menganamnesa pasien?
4 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan
menggunakan :
 Kaca mulut
 Sonde
 Pinset
 Excavator
Meliputi : sondasi, palpasi, perkusi, thermis,
chlor etyl
5 Apakah Petugas menentukan diagnosa,apabila hasil
pemeriksaan meragukan dilakukan
konsultasi/koordinasi dengan unit pelayanan
lain, misalnya laboratorium,poli umum ?
6 Apakah Petugas melakukan terapi/tindakan yang
dibutuhkan sesuai diagnosa ?
7 Apakah Petugas meminta pasien ke kasir untuk
melakukan pembayaran (apabila diberi bukti
tindakan) dan mengambil obat (apabila diberi
resep)?

CR = ……% Kalimas,.......................……

Pelaksana/ Auditor

………………...........…..