BAB 3

PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERORANGAN (PKP)

3.1 HAK PASIEN DAN KELUARGA

1. Dokumen bukti klinik telah mensosialisasikan hak dan kewajiban pasien

2. Dokumen bukti petugas telah menjelaskan hak dan kewajiban pasien
3. Observasi dan wawancara dengan petugas tentang cara menjelaskan hak dan
kewajiban pasien beserta keluarganya.
4. Dokumen bukti bahwa pasien mengerti dan memahami hak dan kewajibannya
5. Wawancara dengan pasien apakah pasien mengerti dan memahami hak dan
kewajibannya
6. SPO tentang pemenuhan hak pasien berkebutuhan khusus atau dalam kondisi khusus
7. Observasi dan wawancara kepada petugas dan pasien terkait proses pemenuhan hak
pasien berkebutuhan khusus
8. SPO penanganan keluhan dan complain
9. Dokumen bukti tindak lanjut keluhan oleh klinik dan dikomunikasikan dengan pasien
atau keluarga
10. Observasi ketersediaan media atau sarana untuk menyampaikan keluhan pelayanan
bagi pasien atau keluarganya
11. Wawancara pasien terkait penanganan keluhan
12. Dokumen bukti pengaduan dan tindak lanjut yang telah dilakukan
13. Wawancara kepada petugas/manajemen klinik tentang proses tindak lanjut pengaduan

3.2 PASIEN DAN KELUARGA DALAM PROSES ASUHAN

1. SPO persetujuan tindakan kedokteran

2. Dokumen bukti persetujuan tindakan dan terdokumentasi di RM
3. Dokumen bukti pasien atau keluarga mengetahui rencana asuhan, diagnostic dan
kemungkinan hasil asuhan yang diberikan
4. Wawancara pasien atau keluarga apakah sudah mengetahui rencana asuhan,
diagnostic dan kemungkinan hasil asuhan yang diberikan

3.3 AKSES PASIEN KLINIK

1. SPO pendaftaran
2. Observasi terhadap pelaksanaan pendaftaran
3. Wawancara dengan petugas terkait dengan pelaksanaan pendaftaran
4. SPO skrining
5. Dokumen bukti pelaksanaan skrining
6. Observasi dan wawancara dengan petugas dan pasien terkait pelaksanaan skrining

3.4 PENGKAJIAN PASIEN

1. Dokumen bukti pengkajian pasien oleh PPA dalam penetapan diagnose yang
dituangkan dalam RM
2. Observasi pengkajian pasien oleh PPA
3. Terdapat bukti pengkajian awal sekurang-kurangnya memuat data : status fisik,
psikososial-spiritual, riwayat kesehatan pasien, riwayat penggunaan obat, skrining
gizi pasien. Pengkajian awal ini dilakukan 1x24 jam
 4. Bukti pengkajian ulang yang dibuat dalam bentuk CPPT dan terdokumentasi dalam
RM

3.5 RENCANA PEMBERIAN ASUHAN

1. Dokumen bukti rencana asuhan terintegritas antar PPA dan terdokumentasi dalam
RM.
2. Dokumen bukti pelaksanaan asuhan
3. Dokumen bukti evaluasi secara berkala oleh pemberi asuhan
4. Melakukan wawancara dengan petugas terkait evaluasi rencana asuhan secara berkala

3.6 PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF

1. Dokumen bukti pelayanan promotive dan preventif yang dilakukan secara berkala
2. Dokumen bukti pelaksanaan Program Nasional ( diklinik kita: TB) termasuk
penatalaksanaannya sesuai standar
3. Wawancara dengan pihak manajemen/petugas tentang ayanan promotive, prefentif,
kuratif, dan rehabilitative. Termasuk program nasional yang disesuaikan dengan
klinik
4. Dokumen bukti pencatatan dan pelaporan pelaksanaan program promotive dan
preventif
5. Dokumen bukti pencatatan dan pelaporan pelaksanaan program nasional

3.7 PELAYANAN PASIEN BERESIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN

RESIKO TINGGI

1. Penetapan pelayanan pasien resiko tinggi di klinik

2. Penetapan pelayanan resiko tinggi di klinik
3. SPO pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan resiko
tinggi
4. Dokumen bukti pelaksanaan pelayanan pasien risiko tinggi dan pelayanan resiko
tinggi
5. Observasi dan wawancara pada petugas dan pasien terkait pemberian pelayanan
terhadap pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi

3.8 PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH

1. SPO pelayanan anastesi dan bedah (minor)

2. Dokumen bukti pelayanan anastesi dan bedah dilakukan oleh tenaga medis yang
kompeten
3. Wawancara dengan manajemen klinik, petugas anastesi dan bedah tentang
kompetensi petugas anastesi dan bedah
4. Dokumen bukti bahwa jenis, dosis dan teknik anastesi dan pemantauan status
fisiologis pasien selama pemberian anastesi dicatat dalam RM
5. Dokumen bukti pelaksanaan kajian pra bedah
6. Dokumen bukti pelaksaan kajian pra anastesi
7. Dokumen bukti pemantauan dan evaluasi selama tindakan pembedahan
8. Dokumen bukti pemantauan dan evaluasi paska anastesi dan bedah

3.10 PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PERAWATAN

 1. Dokumen bukti bahwa dokter melaksanakan pemulangan pasien dan menyusun
rencana tindak lanjut sesuai dengan rencana dan kriteria pemulangan
2. Dokumen bukti ringkasan pulang pasien dalam RM
3. Dokumen bukti pemberian informasi kepada pasien saat pulang
4. Wawancara kepada pasien/petugas terkait pemberian informasi kepada pasien saat
pulang

3.11 PELAYANAN RUJUKAN

1. SPO rujukan pasien

2. Dokumen bukti bahwa klinik memastikan fasyankes yg dituju dapan memenuhi
kebutuhan pasien yang dirujuk
3. Wawancara dengan petugas terkait tata cara merujuk pasien ke fasyankes lain
4. Dokumen pemberian informasi pada pasien dan kel yg dirujuk
5. Dokumen bukti persetujuan pasien/kel saat dirujuk
6. Wawancara dengan pasien/petugas terkait pemberian informasi sebelum dilakukan
rujukan
7. Dokumen daftar jejaring rujukan klinik

3.12 PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS

1. Dokumen bukti penyelenggaraan rekam medis sesuai ketentuan yang berlaku

2. Dokumen bukti RM telah diisi secara lengkap oleh PPA(Profesional Pemberian
Asuhan)
3. Pelatihan PPA
4. SPO tata cara penyimpanan, peminjaman dan pemusnahan RM
5. Dokumen bukti klinik menjaga kerahasiaan RM pasien
6. Observasi dan wawancara terkait cara klinik menjaga rahasia RM pasien

3.13 PALAYANAN LABORATURIUM

1. SK penetapan jenis-jenis pelayanan lab yang d sediakan

2. SK penanggung jawab lab sesuai UU yang berlaku
3. Dokumen penetapan nilai normal untuk setiap pemeriksaan yang disediakan
4. Tersedia reagensia esensial dan bahan lain sesuai dengan jenis pelayanan yang
ditetapkan, pelabelan dan penyimpanannya
5. Dokumen penetapan nilai kritis hasil lab
6. SPO pelaporan, pencatatan dan tindak lanjut hasil lab kritis
7. Dokumen bukti pelaksanaan pelaporan, pencatatan dan tindak lanjut hasil lab kritis
8. Wawancara dengan petugas lab terkait pelaksanaan prosedur pelaporan, pencatatan
dan tindak lanjut hasil lab kritis
9. SPO rujukan specimen dan/pengguna layananan jika pemeriksaan lab tidak dapat
dilakukan di klinik
10. Dokumen pelaksaan PMI dan PME secara berkala
11. Wawancara dengan petugas tentang pelaksanaan PMI dan PME secara berkala
diklinik
3.15 PELAYANAN KEFARMASIAN

1. SK penanggung jawab pelayanan kefarmasian

2. Dokumen bukti pengelolaan dan pelayanan sediaan farmasi BMHP dan alat kesehatan
oleh tenaga kefarmsian sesuai dengan peraturan UU
3. Observasi dan wawancara terhadap pengelolaan dan pelayanan sediaan farmasi
BMHP dan alat kesehatan oleh tenaga kefarmasian d klinik
4. Daftar formularium obat
5. Prosedur pengadaan obat sesuai regulasi
6. Dokumen bukti dilakukan pengkajian resep dan pemberian obat benar pada setiap
palayanan pemberian obat
7. Observasi dan wawancara pelaksanaan dan pengkajian resep dan pemberian obat
dengan benar pada setiap pelayanan pemberian obat
8. Dokumen bukti pemberian informasi obat dan konseling oleh apoteker
9. Observasi dan wawancara pelaksaan pemberi informasi obat dan konseling oleh
apoteker
10. Daftar obat emergensi yang diperbarui secara berkala
11. Dokumen bukti ketersediaan obat-obat emergensi pada unit-unit yang diperlukan
12. Observasi dan wawancara terhadap ketersediaan obat emergensi pada unit-unit yang
diperlukan
13. SPO penyimpanan dan pelaporan obat narkotika dan psikotropika sesuai dengan
regulasi
14. Daftar obat-obat narkotika dan psikotropika yang tersedia
15. Observasi dan wawancara terhadap penyimpanan dan pelaporan
16. SPO penyimpanan obat termasukmobat high alert yang baik, benar dan aman sesuai
regulasi
17. Dokumen bukti penyimpanan obat termasuk high alert yang baik, benar dan aman
18. Observasi dan wawancara petugas tenntang penyimpana obat termasuk obat high alert
yang baik, benar dana man sesuai regulasi
19. SPO penanganan obat kadaluarsa/rusak
20. Dokumen bukti penanganan obat kadaluarsa/rusak sesuai prosedur
21. Wawancara dengan petugas terkait penanganan obat kadaluarsa/rusak
22. Dokumen bukti pencatatan dan pelaporan MESO
23. Wawancara dengan petugas tentang pencatatan dan pelaporan MESO
24. SPO pemantauan dan pelaporan medical error
25. Dokumen bukti pelaksaan pemantauan dan pelaporan medical error
26. Wawancara dengan petugas terkait pelaksanaan pemantauan dan pelaporan
medication error di klinik
27. Dokumen bukti bahwa klinik hanya mengelola obat darurat medis sesuai peraturan
UU.
28. Observasi dan wawancara tentang pengelolaan obat darurat medis di klinik.
29.