CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

BAB 7

KRITERIA EP JENIS DOKUMEN

Kriteria 7.1.1 EP 7.1.1 7.1.1 SOP PENDAFTARAN RAWAT JALAN Hard File ADA
Kriteria 7.1.2 EP 7.1.2 Informasi tentang pendaftaran tersedia dan terdokumentasi pada waktu pendaftaran
Kriteria 7.1.3 EP 7.1.3 7.1.3 SOP PENDAFTARAN RAWAT JALAN Hard File ADA
Kriteria 7.1.4 EP 7.1.4 7.1.4 SOP ALUR PELAYANAN PASIEN Hard File ADA
Kriteria 7.1.4 EP 7.1.4.4 Perjanjian kerjasama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan Hard File TIDAK ADA
diagnositk, dan rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan kegiatan.

Kriteria 7.1.5 EP7.1.5 7.1.5 Kendala fisik, bahasa, budaya, dan penghalang lain dalam memberikan pelayanan diusahakan
dikurangi
Kriteria7.2.1 EP 7.2.1 SOP PENGKAJIAN KLINIS Hard File ADA
EP 7.2.1.3 SOP PELAYANAN MEDIS Hard File ADA

Kriteria 7.2.2 EP 7.2.2 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses Hard File ADA
pengkajian atau tim peayanan klinis perlu mentepkan informasi apa saja yang perlu
dicantumkan dalam rekam medis pasien

Kriteria 7.2.3 EP 7.2.3 SOP TRIASE Hard File ADA

EP 7.2.3. 2 KERANGKA ACUAN PELATIHAN PETUGAS UNIT GAWAT DARURAT PUSKESMAS Hard File ADA
SAKRA KABUPATEN LOMBOK TIMUR
EP 7.2.3.4 SOP RUJUKAN PASIEN EMERGENCY Hard File ADA

Kriteria 7.3.1 EP 7.3.1.2 SOP PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI Hard File ADA
Kriteria 7.3.1 EP 7.3.1.3 SOP PENDELEGASIAN ATAU PELIMPAHAN WEWENANG Hard File ADA
Kriteria 7.3.1 EP 7.3.1.4 KERANGKA ACUAN PELATIHAN Hard File TIDAK ADA
SOP TRIASE (Soft File)
Kriteria 7.3.2 EP 7.3.2.1 SOP PEMELIHARAAN ALAT
EP 7.3.2.2 SOP STERILISASI ALAT Hard File ADA
EP 7.3.2.2 SOP PEMELIHARAAN GEDUNG Hard File ADA
EP 7.3.2.3 SOP PEMELIHARAAN RUANGAN Hard File ADA
EP 7.3.2.3 Jadwal Pelaksanaan Hard File ADA

Kriteria 7.4.1 EP 7.4.1.1 SOP PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS Hard File ADA
EP 7.4.1.1 SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU JIKA DIPERLUKAN PENANGANAN Hard File ADA
SECARA TIM
EP 7.4.1.3 SOP AUDIT KLINIS Hard File ADA

Kriteria 7.4.2 EP 7.4.2 7.4.2 Rencana pelayanan klinis disusun bersama pasien dengan memperhatikan kebutuhan biolgis ,
psikologis, social, spiritual dan tata nilai budaya
EP 7.4.2.4 SK KEPALA PUSKESMAS YANG MEMUAT TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN YG Hard File TIDAK ADA
DI DALAMNYA MEMUAT HAK UNTUK MEMILIH TENAGA KESEHATAN

Kriteria 7.4.3 EP 7.4.3.1 SOP LAYANANAN TERPADU Hard File ADA

EP 7.4.3.2 SOP LAYANANAN TERPADU Hard File ADA
EP 7.4.3.3 SOP LAYANANAN TERPADU Hard File ADA
EP 7.4.3.4 SOP PENYUSUNAN RENCANA PELAYANANAN TERPADU Hard File ADA
EP 7.4.3.5 SOP PEMBERIAN INFORMASI TENTANG EFEK SAMPING DAN RESIKO PENGOBATAN
SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN KEPADA PASIEN
EP 7.4.3.7 Hard File ADA

Kriteria 7.4.4 EP 7.4.4.1 SOP INFORMED CONCENT Hard File ADA

EP 7.4.4.2 FORM INFORMED CONCENT Hard File ADA
EP 7.4.4.3 SOP INFORMED CONCENT Hard File ADA
 EP 7.4.4.5 SOP EVALUASI INFORMED CONCENT Hard File ADA

Kriteria 7.5.1 EP 7.5.1.1 SOP RUJUKAN Hard File ADA

EP 7.5.1.2 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA
EP 7.5.1.3 SOP PERSIAPAN RUJUKAN Hard File ADA
EP 7.5.1.4 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA

Kriteria 7.5.2 EP 7.5.2.1 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA

EP 7.5.2.2 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA
EP 7.5.2.3 PERJANJIAN KERJASAMA DG FASILITAS RUJUKAN Hard File TIDAK ADA

Kriteria 7.5.3 EP 7.5.3.1 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA

EP 7.5.3.1 FORM RESUME KLINIS PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS SAKRA Hard File ADA
EP 7.5.3.2 FORM RESUME KLINIS PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS SAKRA Hard File ADA
EP 7.5.3.3 FORM RESUME KLINIS PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS SAKRA Hard File ADA
EP 7.5.3.4 FORM RESUME KLINIS PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS SAKRA Hard File ADA

Kriteria 7.5.4 EP 7.5.4.1 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA

EP 7.5.4.2 DOKUMEN PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS MONITORING PASIEN SELAMA Hard File ADA
PROSES RUJUKAN

Kriteria 7.6.2 EP 7.6.2.1 Daftar kasus gawat darurat /beresiko tinggi yg bisa ditangani Hard File TIDAK ADA
EP 7.6.2.2 SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT Hard File ADA
EP 7.6.2.2 KEBIJAKAN PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI Hard File TIDAK ADA
EP 7.6.2.3 SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI Hard File ADA
EP 7.6.2.3 KEBIJAKAN PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI Hard File TIDAK ADA
EP 7.6.2.4 MOU KERJASAMA apabila tdk tersedia pelayanan IGD 24 jam Hard File TIDAK ADA
EP 7.6.2.5 SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL Hard File ADA

Kriteria 7.6.3 EP 7.6.3.1 SK TENTANG PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT Hard File ADA

TERMASUK INFUS CAIRAN INTRAVENA

EP 7.6.3.1 SOP PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT TERMASUK Hard File ADA
INFUS CAIRAN INTRAVENA

Kriteria 7.6.4 EP 7.6.4.1 Daftar indikator klinis yg digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis Hard File TIDAK ADA

EP 7.6.4.3 Data hasil monitoring dan evaluasi pencapaian tujuan dan hasil pelaksanaan layanan Hard File TIDAK ADA
klinis

EP 7.6.4.4 Data hasil monitoring dan evaluasi analisa terhadap indicator yg dikumpulkan Hard File TIDAK ADA

EP 7.6.4.5 Data tindak lanjut terhadap analisis tersebut untuk perbaikan layanan klinis Hard File TIDAK ADA

Kriteria 7.6.5 EP 7.6.5.1 SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN (belum fix) Hard File ADA
EP 7.6.5.2 SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN (belum fix) Hard File ADA

Kriteria 7.6.6 EP 7.6.6.1 SK tentang ISI REKAM MEDISPUSKESMAS SAKRA (belum fix) Hard File TIDAK ADA
EP 7.6.6.1 SOP LAYANAN KLINIS Hard File TIDAK ADA
EP 7.6.6.2 SK tentang PELAYANAN KLINIS YG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN Hard File TIDAK ADA
SOP LAYANAN KLINIS YG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN
EP 7.6.6.2 (belum fix) Hard File ADA

Kriteria 7.6.7 EP 7.6.7.1 SK tentang HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN Hard File ADA
PENGOBATAN PUSKESMAS SAKRA TAHUN 2016 (belum fix)
Kriteria 7.7.1 EP 7.7.1.1 SK TENTANG JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DI DILAKUKAN DI PKM PUSKESMAS Hard File TIDAK ADA
SK TENTANG TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN
EP 7.7.1.2 SEDASI Hard File TIDAK ADA
 SOP PEMBERIAN ANAESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS
EP 7.7.1.3 FORM LAPORAN TINDAKAN DAN ANAESTESI Hard File TIDAK ADA
EP 7.7.1.4 Hard File ADA

Kriteria 7.7.2 EP 7.7.2.2 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN (belum fix) Hard File ADA
EP 7.7.2.3 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN (belum fix) Hard File ADA
EP 7.7.2.4 SOP PEMBERIAN INFORMED CONCENT (belum fix) Hard File ADA
EP 7.7.2.5 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN (belum fix) Hard File ADA
EP 7.7.2. 7 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN (belum fix) Hard File ADA

Kriteria 7.8.1 EP 7.8.1.1 SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN (belum fix) Hard File ADA

Kriteria 7.9.1 EP 7.9.1.1 SOP EDUKASI PENYIAPAN MAKANAN PASIEN RAWAT INAP (belum fix) Hard File ADA
EP 7.9.1.2 SOP EDUKASI PENYIAPAN MAKANAN PASIEN RAWAT INAP (belum fix) Hard File ADA
EP 7.9.1.3 SOP EDUKASI PENYIAPAN MAKANAN PASIEN RAWAT INAP (belum fix) Hard File ADA
EP 7.9.1.5 SOP PEMBERIAN EDUKASI APABILA KELUARGA MENYEDIAKAN MAKANAN Hard File TIDAK ADA

Kriteria 7.9.2 EP 7.9.2.1 SOP PENYIAPAN MAKANAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN Hard File TIDAK ADA
EP 7.9.2.2 SOP PENYIMPANAN MAKANAN DAN BAHAN MAKANAN Hard File TIDAK ADA
EP 7.9.2.3 FORM JADWAL PELAKSANAAN DISTRIBUSI MAKANAN Hard File TIDAK ADA
EP 7.9.2.3 CATATAN PELAKSANAAN DISTRIBUSI MAKANAN Hard File TIDAK ADA

Kriteria 7.9.3 EP 7.9.3.1 SOP ASUHAN GIZI (belum fix) Hard File ADA
EP 7.9.3.2 SOP ASUHAN GIZI Hard File ADA

Kriteria 7.10.1 EP 7.10.1 SOP PEMULANGAN PASIEN DAN INDAK LANJUT PASIEN Hard File TIDAK ADA
SOP PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN SENDIRI Hard File ADA
EP 7.10.2 SK tentang PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN (belum fix) Hard File ADA
EP 7.10.3 Kiteria Pemulangan Pasien Hard File -
EP 7.10.4 SOP TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI SARANA KESEHATAN YG Hard File ADA
MERUJUK BALIK (belum fix)
Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain Hard File TIDAK ADA
EP 7.10.5 SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK Hard File ADA
MUNGKIN DILAKUKAN (belum fix)

Kriteria 7.10.2 EP 7.10.2.1 SOP PEMULANGAN PASIEN DAN INDAK LANJUT PASIEN Hard File TIDAK ADA
SOP PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN SENDIRI Hard File ADA
EP 7.10.2.1 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA
EP 7.10.2.3 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI KEPADA PASIEN Hard File TIDAK ADA
Bukti Evaluasi Periodik Pelaksanaan Penyampaian Informasi Hard File TIDAK ADA

Kriteria 7.10.3 EP 7.10.3.1 SOP TRANSPORTASI RUJUKAN (belum fix) Hard File ADA
EP 7.10.3.2 SOP RUJUKAN (7.5.1) Hard File ADA