WINTER

PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH (PAB)

Template
Anggota Pokja :
dr. Erik Witular K., SpB., MM(RS), FInaCS
Hendri, Amk.
Wan Fitriyatisah, Amk.
Juli Astuti, Amd. Kep. An.
Syafrawati, Amk.

RSUD KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

 POKJA PAB

7 Bab 14 Standar 38 EP

Instrument Survei Akreditasi KARS sesuai Standar Akreditasi RS Kemenkes R.I. 2022

1
 POKJA PAB
NO. STANDAR EP
1 PAB 1 Pelayanan Anastesi 3
2 PAB 2 Penanggung jawab Pelayanan Anastesi 3
3 PAB 3 Regulasi Sedasi Moderat & Dalam 3
4 PAB 3.1 3
5 PAB 3.2 3
6 PAB 4 PPA Pelayanan Anastesi 3
7 PAB 5 Pemberian Informasi Tindakan Anastesi 2
8 PAB 6 Pemantauan Pasien dalam Tindakan Anastesi 2
9 PAB 6.1 3
10 PAB 7 Pelayanan Pembedahan 2
11 PAB 7.1 2
12 PAB 7.2 2
13 PAB 7.3 3
14 PAB 7.4 4
2
14 STANDAR 38 EP
 Dokumen POKJA PAB

TOTAL DOKUMEN
14 Standar + 38 Elemen Penilaian

KESIAPAN DOKUMEN
100% Dokumen siap

PERMASALAHAN
1. Terkait KOP Surat (Nama RSUD) apakah akan berubah?
2. Update untuk jadwal jaga Tim Anastesi, Dokter IGD, DPJP Operator
3. Melengkapi berkas terkait DPJP operator (THT) dan Anastesi : SK, SPMT, RKK, SIP,
STR, SK Tim Anastesi
3
 PAB 1

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 RS menetapkan regulasi Dokumen - KOP
pelayanan anastesi tersedia
sedasi dan pembedahan
EP 2 Pelayanan anastesi dan Dokumen - KOP
sedasi yg telah diberikan tersedia - Update
dapat memenuhi terakhir
kebutuhan pasien
EP 3 Pelayanan anastesi dan Dokumen - KOP
sedasi tersedia 24/7 tersedia - Update
jadwal tim
anastesi

4
 PAB 2

EP 1 RS
Uraian WINTER
Template
Keterangan
menetapkan Dokumen
Masalah
- KOP
pelayanan anastesi dan tersedia
sedasi yg seragam di
seluruh area
EP 2 RS menetapkan Dokumen - KOP
penanggung jawab tersedia
pelayanan anastesi dan
sedasi adalah dokter
anastesi yang kompeten
EP 3 Ada bukti rekomendasi Dulu ada 
dan evaluasi dari TDD
penanggung jawab
pelayanan anastesi thd
PPA dari luar (bila ada)
5
 PAB 3
Uraian Keterangan Masalah
EP 1 RS telah melaksanakan Dokumen - KOP
pemberian sedasi tersedia
moderat dan dalam
(SMD) yg seragam
EP 2 Peralatan dan perbekalan Dokumen - KOP
gawat darurat di tempat tersedia - Pemantauan
dilakukan SMD serta troli EMG tidak
digunakan sesuai jenis berjalan
sedasi, usia dan kondisi (Farmasi)
pasien

EP 3 PPA terlatih dalam Dokumen - KOP

advance life support tersedia - Update
selalu mendampingi dan sertifikat ACLS
siaga selama sedasi - Jadwal jaga
dikerjakan anastesi & DU

6
 PAB 3.1

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 Tenaga medis yg Dokumen - KOP
memberikan SMD harus tersedia
kompeten dalam poin a-d
EP 2 PPA yg bertanggung Dokumen - KOP
jawab melakukan tersedia
pemantauan SMD harus
kompeten meliputi poin
a-d
EP 3 Kompetensi semua PPS Dokumen - KOP
yg terlibat dalam SMD tersedia
tercatat di file
kepegawaian

7
 PAB 3.2

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 RS telah menetapkan Dokumen - KOP
pengkajian prasedasi dan tersedia
dicatat dalam RM
EP 2 RS telah menerapkan Dokumen - KOP
pemantauan pasien tersedia
selama dilakukan
pelayanan SMD oleh PPA
yg kompeten dan dicatat
di RM

EP 3 Kriteria pemulihan telah Dokumen - KOP

digunakan dan tersedia
didokumentasikan u/
identifikasi pasien sudah
pulih kembali  transfer

8
 PAB 4

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 Pengkajian pra-anastesi Dokumen - KOP
telah dilakukan untuk tersedia - Kepatuhan
pasien yg akan dilakukan visite DPJP
anastesi terkait SDM

EP 2 Pengkajian pra-induksi Dokumen - KOP

telah dilakukan secara tersedia
terpisah untuk evaluasi
pasien sebelum induksi
anastesi
EP 3 Kedua pengkajian tersebut Dokumen - KOP
dilakukan oleh PPA yg tersedia
kompeten dan diberi
kewengan klinis
didokumentasikan dlm RM
9
 PAB 5

EP 1
Uraian
WINTER
Template
RS telah menerapkan Dokumen
Keterangan Masalah
- KOP
pemberian informasi tersedia
kepada
pasien/keluarga/pihak yg
memberi keputusan
(jenis, resiko, manfaat,
alternatif, analgetic pasca
anastesi dan sedasi)

EP 2 Pemberian informasi oleh Dokumen - KOP

SpAn dan tersedia - Kepatuhan
didokumentasikan dalam pengisian saksi
formulir SIA

10
 PAB 6

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 Frekuensi dan jenis Dokumen - KOP
pemantauan tindakan tersedia
anastesi dan
pembedahan didasarkan
status pra-anastesi,
anastesi yg digunakan
dan prosedur
pembedahan dilakukan

EP 2 Pemantauan status Dokumen - KOP

fisiologis pasien sesuai tersedia
dengan PPK dan
didokumentasikan dalam
RM

11
 PAB 6.1

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 RS telah menetapkan Dokumen - KOP
pemantauan pasca anastesi tersedia
baik di R. Intensif maupun
RR dan didokumentasikan
RM
EP 2 Pasien dipindahkan dari unit Dokumen - KOP
pasca anastesi/pemantauan tersedia - Kepatuhan
pemulihan dihentikan sesuai pengisian
kriteria baku yang
ditetapkan
EP 3 Waktu dimulai dan Dokumen - KOP
dihentikan proses tersedia
pemulihan dicatat dalam
RM

12
 PAB 7

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 RS telah menerapkan Dokumen - KOP
pengkajian pra bedah tersedia
pada pasien akan
dioperasi oleh DPJP sblm
dimuli operasi
EP 2 Diagnosis praoperasi dan Dokumen - KOP
rencana tersedia
tindakan/prosedur
berdasarkan pengkajian
pra bedah dan
didokumentasikan dalam
RM

13
 PAB 7.1

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 RS telah menerapkan Dokumen - KOP
pemberian IC kepada tersedia
pasien/keluarga
EP 2 Pemberian informasi Dokumen - KOP
dilakukan oleh DPJP dan tersedia - Kepatuhan
didokumentasikan dalam pengisian
formulir IC kolom saksi

14
 PAB 7.2

EP 1 LO
Uraian
memuat
WINTER
Template
Keterangan
(DX, Dokumen
Masalah
- KOP
DPJP+asisten, prosedur, tersedia - Kepatuhan
komplikasi,spesimen DPJP
dikirim, jumlah darah
hilang, nomor
pendaftaran alat implant
bila digunakan, tgl-waktu-
ttd DPJP)

EP 2 LO telah tersedia segera Dokumen - KOP

stlh operasi selesai dan tersedia - Kepatuhan
sebelum pasien pindah DPJP
ruangan

15
 PAB 7.3
Uraian Keterangan Masalah
EP 1 Rencana asuhan Dokumen - KOP
pacaoperasi dicatat tersedia
dalam RM dalam 24 jam
oleh DPJP
EP 2 Rencana asuhan pasca Dokumen - KOP
operasi termasuk asuhan tersedia - Kepatuhan
medis, keperawatan oleh pengisian
PPA lainnya atas dasar CPPT oleh PPA
kebutuhan pasien selain dokter
dan
perawat/bidan

EP 3 Rencana asuhan Dokumen - KOP

pascaoperasi diubah tersedia
berdasarkan pengkajian
ulang pasien

16
 PAB 7.4

Uraian Keterangan Masalah

EP 1 RS telah mengidentifikasi Dokumen - KOP
jenis implant yg termasuk tersedia
dalam cakupan layanan
EP 2 Kebijakan dan praktik Dokumen - KOP
penggunaan implant bedah tersedia
sesuai poin a – h
EP 3 RS mempunyai proses untuk Dokumen - KOP
melacak implant medis yang tersedia
telah digunakan

EP 4 RS menerapkan proses Dokumen - KOP

untuk menghubungi dan tersedia
memantau pasien bila
adanya recall

17
 WINTER
Template

Terima Kasih