SKENARIO PELAYANAN BEDAH

TELUSUR STANDAR EP CHECK

PPA kompeten dan berwenang KKS 10
KKS 12
KKS 14
KKS 17
AP 3 EP 2
ASESMEN AWAL MEDIS
 Lengkap
 Keterlibatan keluarga AP 1 EP 2
 Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik AP 1 EP 4
 Diagnosis dan masalah AP 1.1 EP 1
 Selesai 24 jam AP 1.1 EP 3
 Hasil asesmen PPA diintegrasikan AP 1.1 EP 4
 Hasil asesmen dianalisis untuk membuat rencana AP 4 EP 2
asuhan
 Berdasarkan hasil asesmen dan rencana asuhan PPA AP 4 EP 3
lainnya, DPJP mengintegrasikan rencana asuhan dan
tindak lanjutnya
Diagnosis pra operasi dan rencana operasi dicatat di PAB 7 EP 2
rekam medik pasien oleh DPJP EP 3
 Asemen pra anestesi dilakukan untuk setiap pasien PAB 4 EP 1
yang akan operasi
 Hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis PAB 4 EP 2
pasien
RENCANA ASUHAN
 Asesmen awal pasien ranap menghasilkan rencana AP 1.1 EP 5
asuhan
 Rencana asuhan PPA diintegrasikan AP 4 EP 3
EDUKASI
Metode edukasi MKE 11 EP 1-5
 Pasien diberi informasi tentang rencana asuhan dan HPK 2.1 EP 3
tindakan yang akan dilakukan dan berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan
 Pasien diberi tahu bilamana “persetujuan tindakan” HPK 2.1 EP 4
(informed consent) diperlukan dan bagaimana proses
memberikan persetujuan
 Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan MKE 9 EP 4
persetujuan tindakan kedokteran (informed consent),
pasien dan keluarga belajar tentang risiko dan
komplikasi yang dapat terjadi untuk dapat memberikan
persetujuan
EDUKASI PELAYANAN DAN ASUHAN ANESTESI
 Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang PAB 5.1 EP 1
berwenang yang memberikan keputusan dijelaskan
tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan
anestesi
 Dokter spesialis anestesi melaksanakan edukasi dan PAB 5.1 EP 3
mendokumentasikannya
EDUKASI PELAYANAN DAN ASUHAN BEDAH
 Pasien, keluarga dan mereka yang memutuskan diberi PAB 7.1 EP 1
edukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi, dampak PAB 7.1 EP 2
dan alternatif prosedur/teknik terkait rencana operasi
 Edukasi oleh dokter penanggung jawab pelayanan PAB 7.1 EP 3
(DPJP) dan dicatat pada bagian pemberian informasi
dalam form persetujuan tindakan kedokteran
 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait MKE 10 EP 4
 dengan asuhan yang diberikan meliputi manajemen
nyeri
TRANSFER
Transfer pasien antar unit pelayanan di dalam rumah sakit ARK 3.3 EP 1-8
dilengkapi dengan form transfer pasien
KESELAMATAN PASIEN
 Regulasi surgical safety check list SKP 4 EP 1
 Site marking EP 2
 Site marking melibatkan pasien EP 3
 Surgical safety check list EP 4
 Time out SKP 4.1 EP 2
 Tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien EP 3
DI KAMAR OPERASI
 Asemen pra induksi dilakukan untuk setiap pasien PAB 4.1 EP 1
sebelum dilakukan induksi
 Hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis EP 2
pasien
 Obat-obat anestesi, dosis dan rute serta teknik anestesi PAB 5 EP 2
didokumentasikan di rekam medis pasien
 Dokter spesialis anestesi dan perawat yang EP 3
mendampingi / penata anestesi ditulis dalam form
anestesi
 Pemantauan status fisiologis pasien sesuai dengan PAB 6 EP 2
panduan praktik klinis
 Hasil pemonitoran dicatat di form anestesi
PASCA OPERASI
 Waktu masuk ruang pemulihan dan dipindahkan dari PAB 6.1 EP 2
ruang pemulihan dicatat dalam form anestesi
 Pasien dimonitor dalam masa pemulihan pasca EP 3
anestesi sesuai regulasi
 Hasil pemonitoran dicatat di form anestesi EP 4
 Bukti dalam rekam medis memuat laporan operasi PAB 7.2 EP 2
 Laporan operasi dapat dicatat di area asuhan intensif EP 3
lanjutan
 Pelaksanaan rencana asuhan pasca operasi dalam PAB 7.3 EP 2
bentuk SOAP selesai dalam waktu 24 jam
 Rencana asuhan pasca operasi meliputi rencana EP 3
asuhan medis, keperawatan, dan PPA lainnya sesuai
kebutuhan kebutuhan pasien
MANAJEMEN NYERI
Pelatihan staf tentang nyeri PAP 6 EP 5
Edukasi kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan PAP 6 EP 4
yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang
tersedia untuk mengatasi ny
Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien HPK 2.5 EP 2
dengan melakukan asesmen dan manajemen nyeri yang
sesuai
Asesmen pasien nyeri AP 1.5 EP 2
Pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan PAP 6 EP 2
kebutuhan.
Asesmen ulang nyeri AP 1.5 EP 3
Edukasi tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri PAP 6 EP 3
MKE 10 EP 4
Laporan rasa nyeri oleh pasien beserta asesmen dan HPK 2.5 EP 3
manajemen nyeri
SKENARIO MERUJUK PASIEN

TELUSUR STANDAR EP CHECK

Staf yang mengelola rujukan ARK 5.1 EP 1
Memastikan RS rujukan yang sudah ada kerjasama ARK 5 EP 4
Pasien/keluarga diberi penjelasan HPK 2.1 EP 3
Persetujuan untuk dirujuk

BILA PASIEN/KELUARGA SETUJU

 Menghubungi RS rujukan untuk memastikan bisa ARK 5 EP 2
menerima rujukan EP 3
 Pasien distabilisasi ARK 1.1 EP 5
 Menetapkan staf pendamping ARK 5.1 EP 2
 Surat/form rujukan ARK 5.2 EP 1-3
MKE 5 EP 5

BILA PASIEN/KELUARGA MENOLAK

 Diberi penjelasan risiko/konsekuensi penolakan HPK 2.3 EP 2
ARK 4.4 EP 3
 Membuat surat pernyataan

SKENARIO RAWAT INAP

RAWAT INAP TELUSUR STANDAR D O W S

Staf klinis SPK dan RKK KKS 10
KKS 12
KKS 14
KKS 17
AP 3
Proses asuhan  Asesmen awal medis, AP 1.1
termasuk menghasilkan
diagnosis dan masalah
 Asesmen awal keperawatan
o Skrining nyeri AP 1.5
o Asesmen nyeri
o Risiko malnutrisi AP 1.4
o Status fungsional AP 1.4.1
o Risiko jatuh
 Asesmen terintegrasi AP 4
 Pemberian informasi kondisi, HPK 2.1
diagnosis dan rencana asuhan MKE 11 EP 5
 Asesmen ulang AP 2
o Asesmen ulang nyeri AP 1.5
o Bukti koordinasi asuhan ARK 3.1
 Rencana asuhan PAP 1
 PPK, CP, Protokol
 Integrasi pelayanan PAP 2
 Rencana asuhan PAP 2.1 EP 2
terintegrasi dan dengan
sasaran
 Dievaluasi dan direvisi PAP 2.1 EP 3
 Evaluasi berkala pada PAP 2.1 EP 4
CPPT dan dibuat notasi PAP 2.1 EP 5
 Hak pasien
HPK 1.2
 o Hak privasi HPK 1.1
o Hak atas nilai dan keyakinan HPK 2.1
o Pemberian informasi hasil
asuhan dan pengobatan HPK 5.1
o Pemberian informasi atas
risiko tindakan, transfusi
dan invasif ARK 3.3
 Proses transfer ARK 5
 Rujukan ARK 4.4
 Penolakan nasehat medis
(AMA) HPK 2.3
 Edukasi MKE 10
o Materi edukasi nutrisi,
nyeri, obat MKE 11
o Bukti pemberian edukasi ARK 3
 Perencanaan pemulangan ARK 4
pasien PAP 7
 Pasien terminal
Keselamatan  Hand hygiene SKP 5
pasien  Proses melaporkan SKP 2
 Pelaporan nilai kritis SKP 2.1 EP 2
 Hand over SKP 2.2
 Proses pelaporan SKP 2
PPI  Ruang isolasi PPI 5
o Pasien airborne disease PPI 8
o Pasien PPI 7
immunocompromised PPI 7.4
 Identifikasi risiko infeksi PPI 7.5
 Limbah
 Benda tajam
 Alkes kedaluarsa PPI 7.2.1
 Fasilitas hand hygiene PPI 9 EP 2
 Simulasi hand hygiene PPI 9 EP 3
ARK Proses transfer ARK 3
ARK 3.3
Proses rujukan ARK 5
ARK 5.2
Penolakan rujukan ARK 4.4
HPK 2.3
PKPO Obat emergensi PKPO 3 EP 4
PKPO 3.4 EP 2
PKPO 3.4 EP 3
Pasien bedah Pemberian informasi anestesi PAB 5.1
HPK 5.1
MKE 9 EP 4
MKE 11
Pemberian informasi bedah PAB 7.1
HPK 5.1
MKE 9 EP 4
MKE 11
Edukasi adanya nyeri pasca PAP 6 EP 4
tindakan MKE 11 EP 5
Asesmen pra anestesi PAB 4
Asesmen, diagnosis, rencana PAB 7
operasi
Site marking SKP 4
Transfer Penyiapan form transfer ARK 3.3
Informasi ringkasan asuhan MKE 5 EP 5
Pasca operasi Manajemen nyeri:
Staf dilatih manajemen nyeri PAP 6 EP 5
Pelayanan nyeri sesuai PAP 6 EP 2
kebutuhan
Asesmen ulang nyeri AP 1.5 EP 3
Edukasi mengatasi nyeri PAP 6 EP 3
MKE 10 EP 4
MKE 11 EP 5
Risiko tinggi EWS PAP 3.1
Resusitasi/code blue PAP 3.2
KKS 8.1
Pelayanan darah: PAP 3.3
 Informed consent HPK 5.2 EP 2
AP 5.11 EP 2
 Penanggung jawab dan AP 5.11.1
supervisi
 Kendali mutu pelayanan AP 5.11.2
darah
Pelayanan koma dan bantuan PAP 3.4
hidup
Pasien immunosupressed PAP 3.5
Restraint PAP 3.7
Pasien lemah, geriatri, anak PAP 3.8
Kemoterapi atau yan risiko PAP 3.9
tinggi

SKENARIO IGD

IGD D O W S
Proses  Triage ARK 1.1 +
asuhan  Asesmen gawat darurat AP 1.3 +
dokter dan perawat
 Rencana asuhan PAP 1 +
terintegrasi
 Kondisi saat akan pulang MIRM 13.1.1 +
 Hak pasien HPK 1.1 +
HPK 1.2 + +
HPK 2.1 + + +
 Edukasi MKE 9 + +
MKE 11 +
 Skrining ARK 1.2
SKP Hand hygiene SKP 5 +
Komunikasi antar PPA/staf SKP 2 + + +
klinis
PPI  Ruang dekontaminasi
 Pasien airborne disease PPI 5
 Pasien
immunocompromised PPI 8
 Identifikasi risiko infeksi PPI 7
 Limbah PPI 7.4
 Benda tajam PPI 7.5
AP SPK dan RKK KKS 10
KKS 12
KKS 14
KKS 17
ARK Penolakan rawat inap ARK 4.4
HPK 2.3
 Pendaftaran rawat inap ARK 2
Proses transfer ARK 3
ARK 3.3
Proses rujukan ARK 5
ARK 5.2
Penolakan rujukan ARK 4.4
HPK 2.3
Ambulance:
 Jenis ambulance ARK 6 EP 2
 Proses dekontaminasi ARK 6 EP 3
 Penanganan pengaduan ARK 6 EP 4
PKPO Obat emergensi PKPO 3 EP 4
PKPO 3.4 EP 2
PKPO 3.4 EP 3