Dr Djoni Darmadjaja,SpB,FinaCS,MARS
HP 08129146524
kapuyux@centrin.net.id
kapuyux@gmail.com
DJONI DARMADJAJA
KARS
PERSPEKTIF BERBEDA : PPA DAN PASIEN
Perspektif PPA :
Pelayanan pasien adalah sesuatu standar,
rutin, homogen, serba jelas.
Menjalani pendidikan bertahun2,
kompeten, dapat kewenangan
Aktivitas individu PPA @ tidak 24 jam
dalam asuhan pasien
Perspektif Pasien :
Masuk RS spt masuk “hutan”, banyak yg
tidak jelas, pengalaman baru….
Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut.
Pasien tidak “pernah” melalui “pendidikan
untuk menjadi pasien” !!! “Hutan”
Individu Pasien @ 24 jam selama asuhan
KARS
In Ko
Profesional te m
Pemberi rp pe
r o te
Asuhan fe ns
DPJP si i
on
al
Perawat/
Bidan Apoteker
Lainnya
Case
Pelayanan fokus pasien: Manager
MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
Asesmen Risiko
Skrining nyeri jatuh Implementasi Implementasi Rencana
Risiko Rencana Risiko Rencana pulang
asuhan
malnutrisi asuhan tinggi Ringkasan
Restraint pulang
PADA RS YANG BERMUTU
ADA STANDAR SEPANJANG PERJALANAN
PASIEN DI RS
STANDAR PROSES ASUHAN PASIEN IGD
Pengumpulan Analisis data HPK 5
data klinis --> Dx HPK 6.3
ARK AP 4 • Hak Pasien
ARK 5
• General
1.1 Lab, Rad PAP 2.1 Transfer Rujuk
Rencana ARK 2 • consent Informasi
Triage Asesmen asuhan Registrasi asuhan ARK
AP 1.3 SPO Yandok ARK 2.1 3.3
AP 5 HPK 2.1 Askep
AP 6 Informasi
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
17
RAWAT INAP
18
PROSES ASESMEN AWAL PASIEN
Pengumpulan
AP 1 AP 1.3
data klinis
Asesmen • Dokter AP 4
AP 3 awal • Perawat Analisis data
SKP 5 --> Dx
AP 1.5
MIRM 9
PAP
Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
HPK AP 1 PAP 1
HPK 1.2 AP 1.1 AP 1.6 PAP 2
HPK 1.6 AP 1.2
HPK 1.1 AP 1.4
HPK 4 AP 1.5
Asesmen awal Asesmen ulang
AP 1 AP 2
MKE 5
MKE 6
AP 1.5 MKE 7
ARK 3 MKE 8
ARK 4 MKE 9
ARK 3.2
ARK 3.3
21
Asesmen awal Asesmen ulang
AP 1 AP 2
PAP 1 PAP 2.1
PAP 2
HPK 1.2
HPK 1.6 HPK 2.1 HPK 2.1.1
HPK 1.1.1 AP 4.1 PAP 2.4
MKE 2 EP 6
ICU MKE 2 EP 7
APK 4
PAP 7
SKP 5 HPK 2.5
Pedoman Pasien
Terminal
PAP 3.2
PAP 3.1 MKE 2 EP 6
23
PROSES ASUHAN PASIEN RAWAT INAP
Pengumpulan Analisis data -- ARK 3.2
data klinis > Dx awal ARK 3.2.1
AP 4 Darurat
Operatif Implementasi Ringkasan
asuhan pulang
Lab, Rad Dx preoperasi
HPK 2.1 PAP 2.1 Rencana
Asesmen AP 4 Rencana Asesmen pulang
awal asuhan ulang
Seragam AP 2 AP 1.11
AP 1 Integrasi ARK 3
ARK 3.5
Pelayanan fokus pasien:Case Manager
MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
HPK 2.1.1 Asesmen
AP 1.6 PAP 2.4 Asuhan
• Riwayat kesehatan Asesmen Risiko Implementasi Rencana Terminal
• Pemeriksaan fisik nyeri jatuh asuhan asuhan
• Psikologis Risiko AP 1.9
• Sosial ekonomi
malnutrisi Risiko tinggi Verifikasi
PAP 7
Notasi
AP 1.6 PAP 3 HPK 2.5
AP 1.2 PAP 4 PAP 2.1
PAP 6
HPK PPK SKP MIRM PPI
STANDAR AKREDITASI ASUHAN RAWAT INAP
Standar Elemen Penilaian
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PAP 1 Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PAP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
PAP 3 Pelayanan risiko tinggi
AP 2 Asesmen ulang
PAP 2.1 Rencana asuhan pasien
PAP 4, PAP 6 Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri
HPK 2.1 Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga
ARK 4 Rencana pulang
APK 4.2 Ringkasan pulang
REKAM MEDIS
Asesmen awal dokter untuk
setiap disiplin klinis
Asesmen khusus
Asesmen awal perawat
Asesmen kebutuhan edukasi
Progress notes
Nursing notes
26
PASIEN BEDAH
27
PELAYANAN PEMBEDAHAN
Save surgery Asesmen
Procedure Keluar
Site Marking Monitoring RR/kriteria
Penjadwalan Sign in Pasien Sign Out
operasi
PAB 5.2
PAB 7.2 PAB 5.3 29
PROSES PELAYANAN BEDAH
Pengumpulan Analisis SKP 4
data klinis data --> Dx
Site marking
AP 4 Darurat
Asesmen pra
Lab, Rad Operatif AP 1.5.1
Asesmen Rencana
Dx praoperasi bedah
awal asuhan PP 1 & anestesi Sign Sign
PAB 4 in out PAB 7.4
AP 1 Seragam SPO Yandok Pasca
Integrasi Askep PAB 7 bedah
SKP 4
Case Manager
Pelayanan fokus pasien: MULTI
S PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
Edukasi Gizi
Skrining Pemeriksaan
status Gizi kesehatan
Rencana Manajemen
Penjamah
Asuhan Gizi Penyiapan Dapur
makanan
Makanan
RESEP
5 tepat
33
Sutoto.KARS
Model Tradisional Pelayanan Kesehatan
“Dokter =
Perawat
Fisio Captain of the ship”
terapi Apoteker
Radio
Dokter
grafer (DPJP) Pasien
Ahli
Analis Gizi
Lainnya
Nakes
Profesional ASUHAN
Pemberi PASIEN
Asuhan
2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Proses Asuhan Pasien Diagram
PPA IAR
ug a s M andiri Patient Care
oT e giatan
lo k” k
o 2 “b
1 Penc
Asesmen Pasien atat
(Skrining, “Periksa Pasien”)
an
1. Informasi dikumpulkan : I S
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /
penunjang, dsb O
PPA :
2. Analisis informasi : A
Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi A
Dokter Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
Perawat
Bidan 3. Rencana Asuhan/Plan of Care: R
Apoteker Merumuskan rencana dan sasaran terukur P
Nutrisionis Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Dietisien
Teknisi 2
Medis
Pemberian Pelayanan
(Penata- Implementasi Rencana
Anestesi)
Terapis Monitoring
Contoh gambaran kegiatan review DPJP untuk tujuan integrasi asuhan :
o Secara rutin DPJP membaca semua info dari semua PPA, terkait
perjalanan perkembangan pasien dlm CPPT, juga dari form lain a.l.
“Nurse’s note”, form gizi dsb.
o Meningkatkan kolaborasi
o Interpretasi dan sintesis dari rencana dan pelaksanaannya
o Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l. perhatian, koreksi, arahan,
instruksi dsb sebagai wujud integrasi, (paraf verifikasi)
o Atau cukup memberi paraf ( verifikasi), asuhan sudah sesuai dgn
rencana dan hasil.
37
1/ 3 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
VERIFIKASI
INSTRUKSI PPA DPJP
HASIL ASESMEN
PROFESION TERMASUK (Tulis Nama, beri
PENATALAKSANAAN PASIEN
TGL - AL PASCA BEDAH Paraf, Tgl, Jam)
JAM PEMBERI (Instruksi ditulis (DPJP harus
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran.
ASUHAN dgn rinci dan membaca/mereview
Tulis Nama, beri Paraf pada akhir catatan) seluruh Rencana
jelas)
Asuhan)
39
3/ 3 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
2/2/2016 Dokter S : dilaporkan pendarahan dari mulut Periksa PT,APTT
Jm 22.00 jaga O: lidah terdapat pendarahan difus, tidak bisa lapor DPJP
makan sama sekali infus :
A : gannguan intake oral, D 10 % 2 paraf
iritasi mukosa lidah Rl 2 DPJP
P : intake 100 % parenteral, sementara Aminofusin 2
puasa, tampon lidah dengan kasa
dan solusio adrenalin
Paraf dr jaga
3/2/2016
Jm 8.30 DPJP Dietesen buat diet
sonde cair
S : lidah sudah tidak berdarah 1000 kalori
O : PT/APTT dalam batas normal Infus D 10% 2
A : pendarahan karena iritasi makanan RL 1, Aminofuscin
P : Dosis Steroid tapering off 1
Topikal nystatin ointmen
Diet sonde cair
Paraf DPJP
40
silan
fi
e rh a
: Keb p agar
Discharge Planning
s o
“Filo n di rana ah” Transisi & Kontinuitas Yan
a
asuh jut di rum
Keluarga :
n Asuhan
berla Dirumah
Yan
Discharge Planning Follow-up
Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel Penunjang,
• Awal & durante • Ke RS Yan Kes
Rehab
ranap • Telpon Primer
• Kriteria dilingkungan
• Tim Multidisiplin Proses Pulang :
• Keterlibatan Pasien- o 24-48 jam pra-pulang
Kel o Penyiapan Yan dilingkungan
• Antisipasi masalah o Kriteria pulang +
• Program Edukasi o Resume pasien pulang
/Pelatihan o Transport
o dsb
Discharge Planning
• Cegah Komplikasi
Pasca Discharge
• Cegah Readmisi
terima kasih ..
DJONI DARMADJAJA