ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

Dr Djoni Darmadjaja,SpB,FinaCS,MARS
HP 08129146524
kapuyux@centrin.net.id
kapuyux@gmail.com

Dr. DJONI DARMADJAJA ,

SpB. MARS, FInaCS, FICS
 ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

Sebagai Implementasi PCC di RS

   

Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS,FICS

 KENAPA PERLU ASUHAN TERINTEGRASI?
• Pasien menjalani banyak jenis pemeriksaan oleh berbagai
profesional pemberi asuhan (PPA), sehingga terdapat
berbagai informasi, hasil test dan data lain di rekam medis
pasien.
• Sangat bermanfaat bagi pasien apabila PPA bekerjasama
menganalisis temuan pada asesmen, dan
mengkombinasikan informasi dalam suatu gambaran yang
komprehensif dari kondisi pasien.
• Integrasi dari asesmen akan memfasilitasi identifikasi
kebutuhan pasien dan koordinasi pemberian asuhan serta
prioritas kebutuhan yang urgen.

DJONI DARMADJAJA
KARS
 PERSPEKTIF BERBEDA : PPA DAN PASIEN

Perspektif PPA :
 Pelayanan pasien adalah sesuatu standar,
rutin, homogen, serba jelas.
 Menjalani pendidikan bertahun2,
kompeten, dapat kewenangan
 Aktivitas individu PPA @ tidak 24 jam
dalam asuhan pasien

Perspektif Pasien :
 Masuk RS spt masuk “hutan”, banyak yg
tidak jelas, pengalaman baru….
 Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut.
 Pasien tidak “pernah” melalui “pendidikan
untuk menjadi pasien” !!! “Hutan”
 Individu Pasien @ 24 jam selama asuhan

KARS
 In Ko
Profesional te m
Pemberi rp pe
r o te
Asuhan fe ns
DPJP si i
on
al
Perawat/
Bidan Apoteker

Psikologi Pasien, Nurisionis

Klinis Keluarga Dietisien
24 jam

Terapis Teknisi Medis

Fisik Penata Anestesi

Lainnya

KARS Dr.Nico Lumenta

 Implementasi Patient Centered Care

Asuhan Pasien Terintegrasi

A. DPJP sebagai Clinical Leader
B. PPA – Tim Interdisiplin
C. Case Manager
D. Integrated Clinical Pathway
E. Integrated Discharge Planning
F. Asuhan Gizi Terintegrasi
G. Keterlibatan Pasien – Keluarga
 ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
TERLAKSANA SEPANJANG PERJALANAN DI RS
 PENGELOLAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

FASILITASI ASUHAN PASIEN ASUHAN PASIEN

(Services) (Care of Patient)
 SIFAT KEGIATAN PPA DI RUMAH SAKIT

Asesmen Care Plan Imlementasi Discharge

Otonomi Integrasi Integrasi Integrasi

 PROSES ASUHAN PASIEN DI RS
Pengumpulan Analisis data
data klinis -> Dx
Lab, Rad Rencana Asesmen Transfer Terminal
Asesmen asuhan Ulang
Rencana Rujuk
Registrasi awal asuhan

Case
Pelayanan fokus pasien: Manager
MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Asesmen Risiko
Skrining nyeri jatuh Implementasi Implementasi Rencana
Risiko Rencana Risiko Rencana pulang
asuhan
malnutrisi asuhan tinggi Ringkasan
Restraint pulang
 PADA RS YANG BERMUTU
ADA STANDAR SEPANJANG PERJALANAN
PASIEN DI RS
 STANDAR PROSES ASUHAN PASIEN IGD
Pengumpulan Analisis data HPK 5
data klinis --> Dx HPK 6.3
ARK AP 4 • Hak Pasien
ARK 5
• General
1.1 Lab, Rad PAP 2.1 Transfer Rujuk
Rencana ARK 2 • consent Informasi
Triage Asesmen asuhan Registrasi asuhan ARK
AP 1.3 SPO Yandok ARK 2.1 3.3
AP 5 HPK 2.1 Askep
AP 6 Informasi
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Asesmen Risiko Implementasi Identifikasi Stabilisasi

nyeri jatuh asuhan SKP 1 ARK
PAP Skrining
AP 1.5 Risiko AP pelayanan 1.1
malnutrisi
1.4.1 2.3
ARK 1.2
AP 1.4 2.4
HPK PPK SKP MIRM PPI
 ARK 1.1 AP 1.3 AP 4 Diagnosis

HPK 2.1 Rekonsiliasi Obat

HPK 1.2 HPK 1.2
HPK 1.3 HPK 1.1
HPK 1.4 SKP 2
HPK 4

ARK 2 ARK 1 Rencana asuhan

PAP 1
PAP 2.1
Implementasi asuhan
ARK 1.2 PAP 2.3
SKP 1 HPK 5 PAP 2.4
HPK 6.3
ARK 1.1 ARK 2.1
EP 5 HPK 1.1

ARK 5, ARK 6.3

MIRM 13.1.1
15
STANDAR AKREDITASI PADA ASUHAN IGD
Standar Elemen Penilaian
ARK 1.1 Evidence base triage process
AP 1.3 Asesmen pasien gawat darurat
AP 1.1 Asesmen awal (EP 4)
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan darurat
HPK 1.2 Wajib simpan rahasia pasien
HPK 1.4 Perlindungan kelompok pasien berisiko
HPK 2.1 Pasien diberi informasi tentang kondisi klinis dan tindakan
ARK 1.2 Skrining pelayanan sesuai kebutuhan pasien
ARK 2 Pendaftaran pasien
SKP 1 Identifikasi pasien
SKP 2 Komunikasi efektif terkait obat
PAP 1 Pelayanan dan asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PAP 2.1 Stabilisasi sebelum transfer
ARK 6.3 Transfer atau rujuk
REKAM MEDIS
Triage
Asesmen dokter dan perawat
Progress notes
Nursing notes
Formulir transfer

17
RAWAT INAP

18
 PROSES ASESMEN AWAL PASIEN
Pengumpulan
AP 1 AP 1.3
data klinis
Asesmen • Dokter AP 4
AP 3 awal • Perawat Analisis data
SKP 5 --> Dx
AP 1.5
MIRM 9
PAP
Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
HPK AP 1 PAP 1
HPK 1.2 AP 1.1 AP 1.6 PAP 2
HPK 1.6 AP 1.2
HPK 1.1 AP 1.4
HPK 4 AP 1.5
 Asesmen awal Asesmen ulang
AP 1 AP 2

HPK 1.2 HPK 2.1 HPK 2.1

HPK 1.6 AP 4 PAP 2.4
MKE 2 EP 1
HPK 1.1
MKE 2 EP 2

MKE 5
MKE 6
AP 1.5 MKE 7
ARK 3 MKE 8
ARK 4 MKE 9
ARK 3.2
ARK 3.3

21
 Asesmen awal Asesmen ulang
AP 1 AP 2
PAP 1 PAP 2.1
PAP 2
HPK 1.2
HPK 1.6 HPK 2.1 HPK 2.1.1
HPK 1.1.1 AP 4.1 PAP 2.4
MKE 2 EP 6
ICU MKE 2 EP 7

APK 4

AP 1.6 HPK 1.2

PP 3.1
PAP 7 PP 3.2
HPK 2.5 APK 1.4
HPK 1.1.1 22
 AP 1
AP 1.6

PAP 7
SKP 5 HPK 2.5

Pedoman Pasien
Terminal
PAP 3.2
PAP 3.1 MKE 2 EP 6

23
 PROSES ASUHAN PASIEN RAWAT INAP
Pengumpulan Analisis data -- ARK 3.2
data klinis > Dx awal ARK 3.2.1
AP 4  Darurat
Operatif Implementasi Ringkasan
asuhan pulang
Lab, Rad  Dx preoperasi
HPK 2.1 PAP 2.1 Rencana
Asesmen AP 4 Rencana Asesmen pulang
awal asuhan ulang
Seragam AP 2 AP 1.11
AP 1 Integrasi ARK 3
ARK 3.5
Pelayanan fokus pasien:Case Manager
MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
HPK 2.1.1 Asesmen
AP 1.6 PAP 2.4 Asuhan
• Riwayat kesehatan Asesmen Risiko Implementasi Rencana Terminal
• Pemeriksaan fisik nyeri jatuh asuhan asuhan
• Psikologis Risiko AP 1.9
• Sosial ekonomi
malnutrisi Risiko tinggi Verifikasi
PAP 7
Notasi
AP 1.6 PAP 3 HPK 2.5
AP 1.2 PAP 4 PAP 2.1
PAP 6
HPK PPK SKP MIRM PPI
STANDAR AKREDITASI ASUHAN RAWAT INAP
Standar Elemen Penilaian
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PAP 1 Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PAP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
PAP 3 Pelayanan risiko tinggi
AP 2 Asesmen ulang
PAP 2.1 Rencana asuhan pasien
PAP 4, PAP 6 Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri
HPK 2.1 Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga
ARK 4 Rencana pulang
APK 4.2 Ringkasan pulang
REKAM MEDIS
Asesmen awal dokter untuk
setiap disiplin klinis
Asesmen khusus
Asesmen awal perawat
Asesmen kebutuhan edukasi
Progress notes
Nursing notes

26
PASIEN BEDAH

27
 PELAYANAN PEMBEDAHAN
Save surgery Asesmen
Procedure Keluar
Site Marking Monitoring RR/kriteria
Penjadwalan Sign in Pasien Sign Out
operasi

Asesmen Time Out Lap

Transfer ke
operasi
Pra Bedah/ ruangan
Anestesi Pemantauan Rencana Kriteria
Indikasi/kriteria mutu anestesi Asuhan penjemput/p
Msk ICU pasca bedah engantar ps

SKP HPK MIRM PPI

 Asesmen awal Informed consent
AP 1 HPK 6
HPK 2.1 EP 3

HPK 1.2 HPK 2.1

HPK 1.6 AP 4.1 PAB 5.1
PAB 7.1 MKE 2 EP 4
HPK 1.1
PAB 7.4
SKP 4 AP 1.5.1
EP 1
PAB 6 PAB 4
SKP 4 EP 2
SKP 4 EP 3 PAB 7

PAB 5.2
PAB 7.2 PAB 5.3 29
 PROSES PELAYANAN BEDAH
Pengumpulan Analisis SKP 4
data klinis data --> Dx
Site marking
AP 4  Darurat
Asesmen pra
Lab, Rad  Operatif AP 1.5.1
Asesmen Rencana
 Dx praoperasi bedah
awal asuhan PP 1 & anestesi Sign Sign
PAB 4 in out PAB 7.4
AP 1 Seragam SPO Yandok Pasca
Integrasi Askep PAB 7 bedah
SKP 4
Case Manager
Pelayanan fokus pasien: MULTI
S PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

PAB 6 Time out

Asesmen Risiko Implementasi Pemulihan
nyeri jatuh Rencana Anestesi PAB 5.2
AP 1.7 Risiko AP 1.6 asuhan
malnutrisi Transfer PAB 5.3
MKE 2 Informed
consent PAB 5.1 PAB 7.3
HPK 6 Bedah
PAB 7.1 PAB 7.2
HPK MKE SKP MIRM PPI
 PELAYANAN GIZI
Pedoman
PGRS
Monitoring
Survei
Asesmen Order Status
asupan
Masalah makanan nutrisi
kalori
Gizi Pasien

Edukasi Gizi
Skrining Pemeriksaan
status Gizi kesehatan
Rencana Manajemen
Penjamah
Asuhan Gizi Penyiapan Dapur
makanan
Makanan

SKP Hak pasien MKI PPI

 32
Sutoto KARS
 ORGANISASI, SELEKSI DAN PENGADAAN , PENYIMPANAN
Pencampuran

RESEP

5 tepat

33
Sutoto.KARS
Model Tradisional Pelayanan Kesehatan
“Dokter =
Perawat
Fisio Captain of the ship”
terapi Apoteker

Radio
Dokter
grafer (DPJP) Pasien

Ahli
Analis Gizi
Lainnya

Pada Model tradisional pelayanan kesehatan, Dokter

merupakan unit sentral / pusat dalam model pelayanan
kesehatan, tetapi…..
Patient safety tidak terjamin !!
34
 1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
 IAR

Nakes
Profesional ASUHAN
Pemberi PASIEN
Asuhan

2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 Proses Asuhan Pasien Diagram
PPA IAR
ug a s M andiri Patient Care
oT e giatan
lo k” k
o 2 “b

1 Penc
Asesmen Pasien atat
(Skrining, “Periksa Pasien”)
an
1. Informasi dikumpulkan :  I S
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /
penunjang, dsb O

PPA :
2. Analisis informasi :  A
Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi A
Dokter Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
Perawat
Bidan 3. Rencana Asuhan/Plan of Care:  R
Apoteker Merumuskan rencana dan sasaran terukur P
Nutrisionis Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Dietisien
Teknisi 2
Medis
Pemberian Pelayanan
(Penata- Implementasi Rencana
Anestesi)
Terapis Monitoring
Contoh gambaran kegiatan review DPJP untuk tujuan integrasi asuhan :
o Secara rutin DPJP membaca semua info dari semua PPA, terkait
perjalanan perkembangan pasien dlm CPPT, juga dari form lain a.l.
“Nurse’s note”, form gizi dsb.
o Meningkatkan kolaborasi
o Interpretasi dan sintesis dari rencana dan pelaksanaannya
o Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l. perhatian, koreksi, arahan,
instruksi dsb sebagai wujud integrasi, (paraf  verifikasi)
o Atau cukup memberi paraf ( verifikasi), asuhan sudah sesuai dgn
rencana dan hasil.

37
 1/ 3 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

VERIFIKASI
INSTRUKSI PPA DPJP
HASIL ASESMEN
PROFESION TERMASUK (Tulis Nama, beri
PENATALAKSANAAN PASIEN
TGL - AL PASCA BEDAH Paraf, Tgl, Jam)
 
JAM PEMBERI (Instruksi ditulis (DPJP harus
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran.
ASUHAN dgn rinci dan membaca/mereview
Tulis Nama, beri Paraf pada akhir catatan) seluruh Rencana
jelas)
Asuhan)

2/2/16 Dietesen S : pasien mengeluh susah menelan    

Jam   O : asupan kalori < 60 %  lapor DPJP
8.00   Stomatitis + Clin
DPJ
P
Untuk terapi
ical
    A : intake kalori tidak cukup Inte Leade stomatitis
r
dan paraf DPJP
g r as
    P : usul pada DPJP untuk diet cair asuh i - nutrisi
an
    perlu kompensasi parenteral perenteral
     
      paraf dietesen  
2/2/16   S : susah menelan karena sariawan
Jam   O : stomatitis pada kedua bucal &lidah Infus 38
9.00 Dokter A : infeksi oportunistik ec imune defisit aminofusin
P : diet cair, porsi 50 % kebutuhan harian, 1000cc/hari
 2/ 3 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
2/2/2016 Perawat S : susah makan, nyeri kalau menelan - Monitoring  paraf DPJP
Jm 12.00   O: skala nyeri VAS : 4, dehidrasi ringan infus amino
    A : gangguan intake makanan, dan fusin
    keseimbangan cairan - Bantu pasien
    P : kolaborasi dengan DPJP untuk pemenuhan menghabiskan
    kebutuhan kalori & cairan makanan cair
    Paraf perawat
     
     monitoring dosis Paraf DPJP
    akumulatif steroid
 2/2/2016 Farmasis S : sariawan sejak 2 hari,
Jm 12.30 O : pasien dapat steroid dosis tinggi
A : imuno compromise sebagai side efek
pemberian steroid dosis tinggi
P : usul pada DPJP menurunkan dosis steroid
Paraf Farmasis
 

39
 3/ 3 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
2/2/2016 Dokter S : dilaporkan pendarahan dari mulut Periksa PT,APTT
Jm 22.00 jaga O: lidah terdapat pendarahan difus, tidak bisa  lapor DPJP
    makan sama sekali infus :
    A : gannguan intake oral, D 10 % 2 paraf
    iritasi mukosa lidah Rl 2 DPJP
    P : intake 100 % parenteral, sementara Aminofusin 2
    puasa, tampon lidah dengan kasa
    dan solusio adrenalin  
  Paraf dr jaga
   
 3/2/2016    
Jm 8.30 DPJP Dietesen buat diet
sonde cair
S : lidah sudah tidak berdarah 1000 kalori
O : PT/APTT dalam batas normal Infus D 10% 2
A : pendarahan karena iritasi makanan RL 1, Aminofuscin
P : Dosis Steroid tapering off 1
Topikal nystatin ointmen
Diet sonde cair
Paraf DPJP
  40
 silan
fi
e rh a
: Keb p agar
Discharge Planning
s o
“Filo n di rana ah” Transisi & Kontinuitas Yan
a
asuh jut di rum
Keluarga :
n Asuhan
berla Dirumah

Pra Admisi : Yan

o eLOS Rawat inap Dirumah Sosial
o Rujukan

Yan
Discharge Planning Follow-up
Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel Penunjang,
• Awal & durante • Ke RS Yan Kes
Rehab
ranap • Telpon Primer
• Kriteria dilingkungan
• Tim Multidisiplin Proses Pulang :
• Keterlibatan Pasien- o 24-48 jam pra-pulang
Kel o Penyiapan Yan dilingkungan
• Antisipasi masalah o Kriteria pulang +
• Program Edukasi o Resume pasien pulang
/Pelatihan o Transport
o dsb

Discharge Planning
• Cegah Komplikasi
Pasca Discharge
• Cegah Readmisi
 terima kasih ..
DJONI DARMADJAJA