AP STANDAR EP L / TL CATATAN

PPA
  PPA yang kompeten dan berwenang AP 3 EP 1
melakukan asesmen awal, asesmen ulang
dan gawat darurat
  SPK dan RKK KKS 10
KKS 12
KKS 14
KKS 17

ASESMEN AWAL
 Regulasi tentang penetapan isi spesifik dari MIRM 13.1 EP 1 Rajal, Ranap Ibu /
berkas rekam medis Anak/ Bayi, IGD
Pedoman Rekam Medis minta unit RM
 Regulasi tentang isi, jumlah dan jenis asesmen AP 1 EP 1 Rawat Jalan,
awal medis dan keperawatan sesuai d) sampai Rawat Inap Ibu /
dengan n) di maksud dan tujuan, sesuai MIRM Anak / Bayi, IGD
13.1, termasuk: Panduan Asesmen Pasien
o harus selesai dalam waktu 24 jam
o pelaksanaan pasien rajal dgn penyakit
akut /non kronis, asesmen awal diperbaharui
setelah 1 (satu) bulan
o pelaksanaan pasien rajal dengan penyakit
kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 3
(tiga) bulan
 Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian AP 1.2 EP 1 Rawat Jalan
asesmen awal pasien rawat jalan
Poin di Panduan Asesmen Pasien
 Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian AP 1.3 EP 1 IGD
asesmen awal pasien gawat darurat
Poin di Panduan Asesmen Pasien
 Regulasi tentang kriteria risiko nutrisional AP 1.4 EP 1 Gizi
Panduan Pelayanan Gizi
Panduan terapi gizi
 Regulasi tentang kriteria asesmen kebutuhan AP 1.4.1 EP 1 Rawat Inap
fungsional dan risiko jatuh Anak / Ibu / bayi
Panduan Pasien Resiko Jatuh
 Regulasi tentang skrining nyeri, termasuk AP 1.5 EP 1 Rawat Inap
asesmen nyeri Anak / Ibu / Bayi
Panduan Manajemen Nyeri
 Regulasi tentang asesmen tambahan sesuai AP 1.6 EP 1 Rawat Jalan,
populasi Rawat Inap
Poin di Panduan Asesmen Pasien Anak / Ibu / bayi,
IGD
ASESMEN ULANG
 Regulasi tentang asesmen ulang oleh DPJP, AP 2 EP 1 Rawat Inap Ibu /
 PPJA dan profesional pemberi asuhan (PPA) Anak / Bayi
lainnya untuk evaluasi respons pasien
terhadap asuhan yang diberikan sebagai
tindak lanjut
Poin di Panduan Asesmen Pasien
o Asesmen ulang medis AP 2 EP 2 Rawat Inap Ibu /
o Asesmen ulang perawat AP 2 EP 3 Anak / Bayi
o Asesmen ulang PPA lainnya AP 2 EP 4
o Asesmen ulang nyeri AP 1.5 EP 3
o Bukti koordinasi asuhan
 Asesmen ulang dicatat di dokumen Catatan AP 2.1 EP 2
Perkembangan Pasien Terintegrasi
Poin di Panduan Asesmen Pasien
 Regulasi tentang pengaturan urutan AP 2.1 EP 1
penyimpanan lembar RM
Poin di Pedoman Rekam Medis

PELAYANAN LABORATORIUM
 1) Pedoman pengorganisasian unit AP 5 EP 1
laboratorium sesuai dengan TKRS 9 EP 1
2) Pedoman pelayanan unit laboratorium
secara terintegrasi sesuai dengan TKRS 10
EP 1
 Regulasi tentang penetapan seorang (atau AP 5.1 EP 1
lebih) tenaga profesional yang kompeten dan
berwenang untuk memimpin pelayanan
laboratorium terintegrasi disertai uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang
SK Penanggung Jawab Laboratorium
 Program tentang manajemen risiko di AP 5.3 EP 1
laboratorium sesuai dengan MFK 2, MFK 4,
MFK 5 dan PKPO 3.1
Program Manajemen Resiko Laboratorium
 Regulasi tentang penetapan hasil laboratorium AP 5.3.2 EP 1
yang kritis termasuk pelaporan dan tindak
lanjutnya, yang disusun secara kolaboratif
Di dalam panduan laborat
 Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian AP 5.4
pemeriksaan laboratorium, termasuk waktu
penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3
dan pelaksanaan evaluasinya sesuai dengan EP 2
Di dalam panduan laborat
 Program tentang pengelolaan peralatan AP 5.5 EP 1
laboratorium( lihat MFK 8 ), termasuk alat
yang tersedia melalui kontrak
Program pengelolaan peralatan lab
 Regulasi tentang pengelolaan logistik AP 5.6 EP 1
laboratorium, reagensia essensial termasuk bila
terjadi kekosongan
 Pedoman pelayanan laboratorium
 Regulasi tentang spesimen meliputi: AP 5.7 EP 1
1) Pengambilan
2) Pengumpulan
3) Identifikasi
4) Pengerjaan
5) Pengiriman
6) Pembuangan
SPO tata laksana spesimen lab
 Regulasi tentang penetapan dan evaluasi AP 5.8 EP 1
rentang nilai normal
Kebijakan nilai normal
 Program mutu laboratorium klinik,termasuk AP 5.9 EP 1
AP 5.9.1 sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan
PMKP 6 EP 2
Program Mutu Laborat

PELAYANAN DARAH
 Regulasi tentang penyediaan dan pelayanan AP 5.11 EP 1
darah, termasuk bank darah RS
Pedoman tata laksana pelayanan darah
 Regulasi tentang penetapan penanggung jawab AP 5.11.1 EP 1
pelayanan darah dan transfusi yang kompeten
dan berwenang
SK Penanggung Jawab Pelayanan Darah
 Regulasi tentang program kendali mutu sesuai AP 5.11.2 EP 1
dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
Program Mutu laborat : poin pelayanan darah
& tranfusi darah

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK,
IMAJING DAN RADIOLOGI
INTERVENSIONAL (RIR)
1) Pedoman pengorganisasian AP 6 EP 1
Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi
Intervensional (RIR ) sesuai dengan TKRS
9 EP 1
2) Pedoman pelayanan Radiodiagnostik,
Imajing dan Radiologi Intervensional (RIR)
secara terintegrasi, termasuk EP 4 dan EP 5,
sesuai dengan TKRS 10 EP 1
Regulasi tentang penetapan seorang (atau AP 6.1 EP 1
lebih) tenaga profesional yang kompeten dan
berwenang untuk memimpin pelayanan RIR
disertai uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang
SK Penanggung Jawab Pelayanan
Program tentang manajemen risiko di RIR AP 6.3 EP 1
sesuai dengan MFK 2, MFK 4, MFK 5 dan
PKPO 3.1
Program Manajemen Resiko Radiologi
Regulasi tentang: Kebijakan Pra Tindakan AP 6.3.1 EP 1
1) Proses identifikasi dosis maksimun radiasi
untuk setiap RIR sesuai EP 2
2) Penjelasan dari Radiolog sebelum dilakukan
RIR
3) Persetujuan dari pasien atau keluarga
sebelum dilakukan pemeriksaan RIR
4) Risiko radiasi diidentifikasi sesuai EP 4
Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian AP 6.4 EP 1
pemeriksaan RIR, termasuk waktu penyelesaian
pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3 dan
pelaksanaan evaluasinya sesuai dengan EP 2
Kebijakan Respon Time
Program tentang pengelolaan peralatan AP 6.5 EP 1
Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi
Intervensional ( lihat MFK 8 ), termasuk alat
yang tersedia melalui kontrak
Program Pengelolaan Alat Radiologi
Regulasi tentang film x-ray dan bahan lain AP 6.6 EP 1
yang diperlukan
Panduan logistic Radiologi
Regulasi tentang pengelolaan logistik Film x- AP 6.6 EP 2
ray, reagens, dan bahan lainnya termasuk bila
terjadi kekosongan
Panduan Logistik Radiologi
Program mutu RIR, sesuai dengan TKRS 11 AP 6.7 EP 1
EP 2 dan PMKP 6 EP 2
Program Mutu Radiologi