DAFTAR DOKUMEN PAB

PAB EP NAMA DOKUMEN 

PAB 1 EP 1 Regulasi (kebijakan.pedoman, panduan) tentang pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam
EP 2 Regulasi (kebijakan.pedoman, panduan) tentang Pelayanan Anestesi sedasi moderat dan dalam yang
adekuat reguler dan nyaman tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien
EP 3 Regulasi (kebijakan.pedoman, panduan) tentang Pelayanan Anestesi sedasi moderat dan dalam
termasuk pelayanan yang diperlukan untuk kegawat daruratan tersedia 24 Jam

PAB 2 EP 1 Regulasi : KEBIJAKAN

1. Pelayanan Anestesi sedasi moderat dan dalam seragam dan terintegrasi
2. Penetapan penanggung jawab pelayanan anestesi sedasi moderat dan dalam disertai uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang serta rencana kegiatan
EP 2 Bukti pelaksanaan rencana kegiatan KA INST Anestesi :
1. Mengembangkan , menerapkan, dan menjaga regulasi
2. Melakukan pengawasan administratif
3. Menjalankan program pengendalian mutu
4. Memonitor dan evaluasi pelayanan anestesi
EP 3 Bukti penanggung jawab anestesi melaksananakan Peningkatan program Mutu anestesi dan sedaSI
EP 4 Bukti supervisi pelaksanaan anestesi sedasi moderat dan dalam di seluruh RS
1. Form ceklist
2. Bukti Pelaksanaan supervisi

PAB 2.1 EP 1 Regulasi(kebijakan.pedoman, panduan) tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden
keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam
EP 2 Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi, berupa analisa data,
termasuk kepatuhan terhadap standar
FORM, SOP, PANDUAN LAPORAN ANESTESI ASESMEN PRA ANESTESI, ASESMEN PRA INDUKSI
EP 3 Bukti monitoring dan evaluasi status fisiologis selama anestesi, berupa analisa data, termasuk
kepatuhan terhadap standar
FORM, SOP, PANDUAN LAPORAN ANESTESI, ASESMEN PRA INDUKSI
EP 4 Bukti monitoring dan evaluasi proses pemulihan pasca anestesi, berupa analisa data, termasuk
kepatuhan terhadap standar (FORM MONITORING RR)
EP 5 Bukti monitoring dan evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari lokal/regional ke general,
berupa analisa data, termasuk kepatuhan terhadap standar (LAPORAN ANESTESI)
EP 6 Bukti dokumen pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam anestesi dan sedasi sudah
diintegrasikan dengan program PMKP RS

PAB 3 EP 1 KEBIJAKAN Pemberian sedasi SERAGAM

PEDOMAN pemberian sedasi seragam meliputi : a/d
1. kualifikasi staff yang memberikan sedasi
2. peralatan medis yang digunakan
3. bahan yang dipakai
4. cara pemonitoran di RS
EP 2 Bukti dokumentasi pelaksanaan sedasi (LAPORAN OPERASI)
EP 3 Daftar peralatan dan obat-obatan emergency untuk pelayanan sedasi
EP 4 Daftar dinas PPA yang kompeten dan berwenang untuk memberikan bantuan hidup lanjut selama
tindakan sedasi dilakukan (DAFTAR DINAS ANESTESI, DAFTAR JAGA DOKTER ANESTESI)
PAB 3.1 EP 1 SPK dan RKK staff anestesi melakukan sedasi
staf yang kompeten dalam hal :
a. tekhnik dan berbagai macam cara sedasi
b. farmakologi obat sedasi dan penggunaan zat reversal (antidote-nya)
c. memonitor pasien
d. bertindak jika ada komplikasi
EP 2 SPK dan RKK staff anestesi melakukan monitoring sedasi
staff yang kompeten dalam :
a. pemonitoran yang diperlukan
b. bertindak jika ada komplikasi
c. penggunaan zat reversal (anti-dot)
d. kriteria pemulihan
EP 3 KREDENSIAL STAFF ANESTESI
PAB 3.2 EP 1 ASESMEN PRA-ANESTESI (FORM, SOP, KEBIJAKAN)
EP 2 FORM LAPORAN ANESTESI
EP 3 FORM MONITORING PASIEN PULIH SADAR DI RR

PAB 3.3 EP 1 INFORMED CONCENT ANESTESI

EP 2 Bukti pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pasca tindakan sedasi
FORM EDUKASI
EP 3 Bukti pelaksanaan edukasi sesuai MKE

PAB 4 EP 1 ASESMEN PRA ANESTESI (FORM) + SOP

EP 2 ASESMEN PRA ANESTESI (FORM) + SOP

PAB 4 EP 1 ASESMEN PRA INDUKSI (FORM) + SOP

EP 2 ASESMEN PRA INDUKSI (FORM) + SOP

PAB 5 EP 1 Regulasi tentang pelayanan anestesi harus direncanakan dan didokumentasikan meliputi: RENCANA
tekhnik anestesi, obat anestesi, dosis dan rute (LAPORAN ANESTESI ,PRA INDUKSI)
EP 2 Bukti dalam rekam medis tentang: LAPORAN ANESTESI
tekhnik anestesi, obat anestesi, dosis dan rute
EP 3 Bukti dalm rekam medis tercantum dokter spesialis anestesi dan penata anestesi (LAPORAN ANESTESI)

PAB 5.1 EP 1 Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan anestesi, termasuk
konversi dari regional ke general (INFORMED CONCENT ANESTESI, FORM EDUKASI)
EP 2 Bukti pemberian penjelasan tentang pemberian analgesia pasca tindakan anestesi sesuai MKE 9 EP 4
(INFORMED CONCENT ANESTESI, FORM EDUKASI)
EP 3 Regulasi tentang kewajiban dokter anestesi memberikan edukasi dan mendokumentasikannya
KEBIJAKAN

PAB 6 EP 1 Ada regulasi (KEBIJAKAN, PANDUAN,PEDOMAN) jenis dan frekuensi pemantauan selama anestesi dan
operasi dilakukan berdasar status pasien pada pra anestesi, metoda anestesi yang dipakai, dan
tindakan operasi yang dilakukan.(R) KEBIJAKAN PELAYANAN ANESTESI
EP 2 Bukti dalam rekam medis memuat pemantauan
status fiologis pasien yang sesuai dengan PPK
PANDUAN/PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI
EP 3 Hasil pemonitoran dicatat DI FORM ANESTESI
PANDUAN/PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI

PAB 6.1 EP 1 Regulasi(KEBIJAKAN, PANDUAN,PEDOMAN) tentang pemindahan pasien dari RR

EP 2 Waktu masuk ruang pemulihan dan dipindahkan dari ruang pemulihan dicatat dalam form anestesi
(FORM MONITORING RR)
EP 3 Pasien dimonitor dalam masa pemulihan pasca anestesi sesuai regulasi RS
FORM MONITORING RR, PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI
EP 4 FORM MONITORING RR

PAB 7 EP 1 Ada regulasi (KEBIJAN, PEDOMAN PELAYANAN BEDAH) tentang asuhan setiap pasien bedah
direncanakan berdasar informasi dari hasil asesmen
EP 2 ASESMENT PRA BEDAH
EP 3 ASESMENT PRA BEDAH
PAB 7.1 EP 1 INFORMED CONCENT TINDAKAN OPERASI
FORM EDUKASI
EP 2 INFORMED CONCENT penggunaan darah dan produk darah,
FORM EDUKASI
EP 3 INFORMED CONCENT TINDAKAN OPERASI

PAB 7.2 EP 1 Regulasi tentang LAPORAN OPERASI

EP 2 LAPORAN OPERASI
EP 3 Regulasi tentang LAPORAN OPERASI dapat dicatat diarea asuhan intensif lanjutan

PAB 7.3 EP 1 Regulasi tentang rencana asuhan pasca operasi yangmeliputi:

1) Rencana asuhan pasca bedah oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP). Bila didelegasikan
 harus dilakukan verifikasi
2) Rencana asuhan oleh perawat
3) Rencana asuhan oleh PPA lainnya sesuai kebutuhan
EP 2 Bukti dalam rekam medis memuat pelaksanaan rencana asuhan pasca operasi dalam bentuk SOAP
selesai dalam waktu 24 jam (RENCANA PASCA BEDAH)
EP 3 rencana asuhan pasca operasi meliputi RENCANA ASUHAN MEDIS, KEPERAWATAN, dan PPA lainnya
sesuai kebutuhan kebutuhan pasien
EP 4 rencana asuhan setelah dilakukan asesmen ulang meliputi rencana asuhan medis, keperawatan, dan PPA
lainnya sesuai kebutuhan kebutuhan pasien

PAB 7.4 EP 1 Regulasi tentang penggunaan implan bedah

EP 2 Bukti daftar lengkap alat implan yang digunakan di Rumah Sakit
EP 3 Bukti dalam rekam medis memuat telusur bila terjadi penarikan kembali implan
EP 4 Bukti monitoring implan, meliputi pencatatan bila terjadi penarikan kembali dan riwayat insiden (CATATAN
PEMAKAIAN IMPLAN)

PAB 8 EP 1 Regulasi tentang penetapan JENIS PELAYANAN BEDAH yang dapat dilaksanakan
EP 2 Ruang operasi memenuhi persyaratan tentang pengaturan zona berdasarkan tingkat sterilitas ruangan
sesuai peraturan perundang-undangan. (PEDOMAN PELAYANAN KAMAR OPERASI)
EP 3 REGULASI ,PANDUAN tentang alur masuk barang-barang steril harus terpisah
dari alur keluar barang dan pakaian kotor
EP 4 REGULASI ,PANDUAN Ruang operasi memenuhi persyaratan koridor steril
dipisahkan/tidak boleh bersilangan alurnya dengan koridor kotor.

PAB 8.1 EP 1 Regulasi tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalam pelayanan
bedah
EP 2 Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra bedah
EP 3 Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan penandaan lokasi operasi
EP 4 Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan SURGICAL SAFETY CHECLIST termasuk pada
pemasangan implan
EP 5 Bukti monitoring dan evaluasi diskrepansi diagnosis pre dan post operasi
EP 6 Bukti dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan bedah sudah
diintegrasikan dengan program PMKP RS