Jalan B.Aceh –Medan KM 220 No. 102 Gp, Geulangang Baro, Kecamatan kota Juang.Kab.

Bireuen,
Website : www.jeumpahospital.co.id Email : info@jeumpahospital.co.id

Nomor : /E/IV/2017 Bireuen, 26 April 2017

Lampiran : 1 (satu) Kepada Yth,
Perihal : Peminjaman Alat PT. Surgika Alkensindo
di
Tempat

Assalamualaikum,Wb,Wr
Sebagai upaya untuk memenuhi kebutuhan alat maka dengan ini Rumah Sakit Jeumpa
Hospital Bireuen mengajukan peminjaman alat (nama terlampir) selama satu bulan terhitung
tanggal 1 Mei sampai dengan 31 Mei 2017.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan perhatian Bapak kami ucapkan
terima kasih.

Direktur Rumah Sakit

Jeumpa Hospital Biruen

dr. Hulaimi
Lampiran

NAMA-NAMA BARANG YANG DIPINJAM

No Nama Barang Banyak

1 Trilogy 202 Ventilator International 1 pcs
2 Roll stand trilogy 1 pcs
3 Trp Pollen Filters – 2 pk 1 pcs
4 Trilogy passive exhalation circuit adult 1 pcs
5 Power cord C7 end RA female end europe 1 pcs
6 Test lung hard sided 1 pcs
7 Philips ee starter kit base + pmax mu 4hg 1 pcs
8 Nivo pro x controller kit eu 1 pcs
9 Ckt filter dep w/fep filter 10pk intl 1 pcs
10 Hose assembly O2 diss 1 pcs