RSI ‘AISYIYAH NGANJUK PETUNJUK TEKNIS FORMULIR ASESMEN AWAL RAWAT INAP

NEONATUS
No. dokumen : Revisi : Tanggal :
DILAKSANAKAN OLEH PERAWAT/ BIDAN YANG MENERIMA
NO ISIAN CARA MENGISI
1. Identitas Ditempeli label identitas oleh perawat / Bidan yang mengkaji
DILAKSANAKAN OLEH PERAWAT/ BIDAN
1 Tanggal/jam Ditulis tanggal dan jam saat melakukan pengkajian ke pasien
2 Materi form Diisi oleh perawat / bidan sesuai dengan pemeriksaan saat waktu
pengkajian.
Pengisian dengan cara :
a. Identitas pasien,orang tua pasien diisi dengan cara diuraikan
b. Riwayat kehamilan ibu,keadaan bayi,pengkajian fisik
neonates,riwayat sosial serta masalah keperawatan diisi
dengan cara memberi tanda centang
c. Apgar score,penilaian nyeri serta down score diisi dengan
cara menilai berdasarkan standart yang telah tertera pada
skoring
3 Metode form Diisi oleh perawat / bidan dengan metode pengkajian yang sesuai
dengan keadaan pasien. Pengisian dengan memberi tanda centang
dan diuraikan
4 Penerima Diisi oleh perawat/bidan kepada pasien atau keluarga yang telah di
kaji. Pengisian dengan memberi tanda centang dan diuraikan
5 Evaluasi Diisi oleh perawat kepada pasien atau keluarga yang telah di kaji.
Pengisian dengan memberi tanda centang dan diuraikan
6 Tanda tangan dan nama Ditandatangani dan nama terang perawat yang mengkaji
terang
7 Selesai Diisi oleh perawat. jam dan tanggal selesai pengkajian.