NO.

JENIS SK
1 SK tentang Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium
2 SK jam buka pelayanan dan jam luar pelayanan
3 SK tentang petugas laboratorium dan kompetensinya
4 SK tentang permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen
pengambilan dan penyimpanan spesimen
5 SK tentang kriteria pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
6 SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan labor
7 SK tentang penetapan ambang nilai kritis/rujukan normal tiap tes labor
8 SK tentang jenis reagensia essensial dan bahan yang harus tersedia
9 SK tentang kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order)
10 SK tentang pengendalian mutu labor
11 SK tentang pemantauan mutu eksternal
12 SK tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
13 SK tentang penanggung jawab pelayanan obat
14 SK tentang penyediaan obat/ketersediaan obat
15 SK tentang pelayanan obat 24 jam
16 SK tentang tim penyusunan formularium obat puskesmas
17 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberikan resep
18 SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
19 SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan
menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
20 SK tentang peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat
21 SK tentang peresepan psikotropika dan narkotika
22 SK tentang penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
23 SK tentang pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika
dan narkotika
24 SK tentang penanganan obat kadaluarsa/rusak
25 SK tentang pencatatan, pemantauan dan pelaporan ES obat, KTD
26 SK tentang penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
27 SK tentang penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja
28 SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang
digunakan
29 SK tentang akses terhadap rekam medis
30 SK tentang pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
31 SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi
rekam medis
32 SK tentang penyimpanan rekam medis
33 SK tentang isi rekam medis
34 SK tentang petugas pemantau lingkungan fisik puskesmas
35 SK tentang pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
36 SK tentang inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya
37 SK tentang pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
38 SK tentang penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan
fisik puskesmas
39 SK mengenai pengelola instrumen
40 SK tentang petugas pemantau berkala pelaksanaan prosedur
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
41 SK tentang bendahara barang (TJ pengelolaan peralatan dan kalibrasi)
42 SK tentang tim kredensial
43 SK tentang petugas pemberi pelayanan klinis
44 SK tentang pemberian kewenangan khusus pada petugas (jika tidak
tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi syarat)
JUMLAH
 ELEMEN PENILAIAN
8.1.1 EP 1
8.1.1 EP 2; 8.1.2 EP 5
8.1.1 EP 2,3,4
8.1.2 EP 1

8.1.2 EP 5
8.1.3 EP 1
8.1.4 EP 2 ; 8.1.6 EP 1
8.1.5 EP 1
8.1.5 EP 2

8.1.7 EP 1
8.1.7 EP 5
8.1.8 EP 4
8.2.1 EP 3
8.2.1 EP 4
8.2.1 EP 5
8.2.1 EP 6
8.2.2 EP 1
8.2.2 EP 2
8.2.2 EP 3

8.2.2 EP 4
8.2.2 EP 7
8.2.2 EP 8
8.2.2 EP 9

8.2.3 EP 7, 8
8.2.4 EP 3
8.2.5 EP 3
8.2.6 EP 1
8.4.1 EP 1

8.4.2 EP 1
8.4.3 EP 1
8.4.3 EP 2

8.4.3 EP 3
8.4.4 EP 1
8.5.1 EP 1
8.5.1 EP 4
8.5.2 EP 1

8.5.2 EP 2
8.5.3 EP 2

8.6.1 EP 1
8.6.1 EP 3

8.6.1 EP 4 ; 8.6.2 EP 2
8.7.1 EP 3
8.7.2 EP 3
8.7.4 EP 2

44
NO. JENIS PEDOMAN/PANDUAN
1 Panduan pemeriksaan laboratorium Gandha Soebrata
2 Panduan evaluasi reagensi
3 Panduan program keselamatan/keamanan pasien di puskesmas
4 Formulatorium obat nasional
5 Klasifikasi diagnosis ICD X
6 Standar pelayanan rekam medis
7 Panduan penggunaan APAR
JUMLAH PEDOMAN/PANDUAN
 ELEMEN PENILAIAN
8.1.1 EP 1
8.1.5 EP 4
8.1.8 EP 2
8.2.1 EP 6
8.4.1 EP 1,2
8.4.1 EP 3
8.5.1 EP 3
7
NO.
1
2

5
6
7
8
9
10
11

12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
26
27

28
29
30
31
32
33

34
35
36

37
38

39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

53
54
55

56
57

58
59
60

61
62

63
64
65
66

67
68
69
 JENIS SPO
SPO pemeriksaan laboratorium
SPO tentang permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen
pengambilan dan penyimpanan spesimen
SPO tentang pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab,
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SPO tentang penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi
dan tindak lanjut hasil evaluasi
SPO tentang prosedur pemeriksaan diluar jam kerja
SPO tentang pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
SPO tentang pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
SPO tentang pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
SPO tentang pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
SPO tentang pengelolaan reagen
SPO tentang pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan labor
untuk pasien gawat darurat
SPO tentang pelaporan hasil pemeriksaan labor yang kritis
SPO tentang penyimpanan dan distribusi reagensia
SPO tentang pelabelan reagensia dan larutan
SPO tentang evaluasi terhadap rentang nilai hasil pemeriksaan labor
SPO tentang pengendalian mutu laboratorium
SPO tentang kalibrasi dan validasi instrumen
SPO tentang tindakan perbaikan instrumen labor
SPO tentang rujukan labor
SPO tentang pemantauan mutu internal labor
SPO tentang pemantauan mutu eksternal labor
SPO tentang pelaporan program keselamatan/keamanan labor
SPO tentang pembuangan bahan berbahaya dan beracun
SPO tentang penerapan manajemen resiko labor
SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja
SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur, bahan berbahaya
dan peralatan baru
SPO tentang penilaian , pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
SPO tentang penjaminan ketersediaan obat
SPO tentang evaluasi ketersediaan obat
SPO tentang evaluasi kesesuaian peresepan dengan formulatorium
SPO tentang peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat
SPO tentang menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa,
pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu kendali/stok
SPO tentang peresepan psikotropika dan narkotika
SPO tentang penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
SPO tentang pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika
dan narkotika
SPO penyimpanan obat
SPO pelabelan, pemberian dan informasi penggunaan obat, ES, efek
yang tidak diharapkan dan petunjuk penyampaian obat
SPO penanganan obat kadaluarsa/rusak
SPO pelaporan efek samping obat
SPO pencatatan, pemantauan, dan pelaporan efek samping obat, KTD
SPO tindak lanjut ES obat dan KTD
SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja
SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit pelayanan
SPO tentang akses terhadap rekam medis
SPO tentang penyimpanan rekam medis
SPO tentang penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis
SPO tentang kerahasiaan rekam medis
SPO tentang pemantauan lingkungan fisik puskesmas
SPO tentang pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air
ventilasi, gas dan sistem lain
SPO tentang penanganan masalah listrik/api pada kebakaran
SPO tentang pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
SPO tentang inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya
SPO tentang pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
SPO tentang pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan bahan dan limbah berbahaya
SPO tentang pengelolaan instrumen
SPO tentang sterilisasi instrumen
SPO tentang pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan
dan sterilisasi instrumen
SPO tentang penanganan bantuan peralatan
SPO tentang kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin
untuk peralatan klinis yang digunakan
SPO penggantian dan perbaikan alat yang rusak
SPO tentang penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan
SPO tentang pelaksanaan kredensial
SPO tentang peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi
SPO tentang penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis
SPO tentang evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan
SPO tentang evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan
pada petugas pemberi pelayanan klinis
JUMLAH SPO
 ELEMEN PENILAIAN
8.1.1 EP 1 ; 8.1.2 EP 2
8.1.2 EP 1, 6, 7, 8

8.1.2 EP 3 ; 8.1.4 EP 5

8.1.2 EP 4

8.1.2 EP 5
8.1.2 EP 6
8.1.2 EP 8
8.1.2 EP 9 ; 8.1.8 EP 4
8.1.2 EP 9, 11
8.1.2 EP 10
8.1.3 EP 2

8.1.4 EP 1, 2, 3
8.1.5 EP 3
8.1.5 EP 5
8.1.6 EP 4
8.1.7 EP 1
8.1.7 EP 2
8.1.7 EP 4
8.1.7 EP 6
8.1.7 EP 7
8.1.7 EP 7
8.1.8 EP 3
8.1.8 EP 4
8.1.8 EP 5
8.1.8 EP 6
8.1.8 EP 7

8.2.1 EP 1, 2
8.2.1 EP 4
8.2.1 EP 7
8.2.1 EP 8
8.2.2 EP 4
8.2.2 EP 5

8.2.2 EP 7
8.2.2 EP 8
8.2.2 EP 9

8.2.3 EP 1
8.2.3 EP 3, 4, 5, 6

8.2.3 EP 7, 8
8.2.4 EP 1
8.2.4 EP 3
8.2.4 EP 4
8.2.5 EP 1
8.2.6 EP 1
8.2.6 EP 2
8.2.6 EP 3
8.4.2 EP 1
8.4.3 EP 3
8.4.4 EP 2
8.4.4 EP 3
8.5.1 EP 1
8.5.1 EP 2

8.5.1 EP 3
8.5.1 EP 4, 5
8.5.2 EP 1

8.5.2 EP 2
8.5.2 EP 3

8.6.1 EP 1
8.6.1 EP 2
8.6.1 EP 3

8.6.1 EP 4
8.6.2 EP 3

8.6.2 EP 5
8.7.1 EP 2
8.7.1 EP 3
8.7.1 EP 4

8.7.2 EP 1
8.7.3 EP 3
8.7.4 EP 4

69
NO. JENIS REKAM IMPLEMENTASI
1 Brosur pelayanan laboratorium
2 Laporan tentang pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab,
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
3 Laporan tentang penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil
dan tindak lanjut hasil evaluasi
4 Laporan pemantauan APD
5 Tempat pembuangan limbah
6 Rekam medis pencatatan hasil labor
7 Laporan bukti evaluasi reagensia dan tindak lanjutnya
8 Form laporan hasil pemeriksaan labor dalam puskesmas
9 Form laporan hasil pemeriksaan labor luar puskesmas
9 Laporan hasil evaluasi rentang nilai hasil pemeriksaan labor
10 Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi
10 Laporan bukti perbaikan instrumen labor
11 Laporan hasil pemantauan mutu eksternal
12 laporan hasil pemantauan mutu internal
13 Bukti pelaksanaan program keselamatan/keamanan labor
14 Laporan insiden (bila terjadi)
15 Bukti pelaksanaan manajemen resiko : identifikasi risiko, analisis dan
tindak lanjut
16 Bukti pelaksanaan program orientasi
17 Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan (sertifikat) untuk
prosedur baru, bahan baru, bahan berbahaya dan peralatan baru
18 Laporan hasil evaluasi ketersediaan obat dan tindak lanjut
19 Laporan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan formulatorium
dan tindak lanjut hasil evaluasi
20 Bukti pelaksanaan pengawasan
21 Bukti pelaksanaan SPO penyimpanan obat
22 Dokumentasi efek samping obat
23 Bukti tindak lanjut ES obat dan KTD
24 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
25 Laporan dan bukti perbaikan proses pengelolaan dan pelayanan obat
26 Daftar obat emergensi
27 Hasil monitoring penyediaan obat emergensi dan tindak lanjut
28 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di puskesmas
29 Daftar pembakuan singkatan yang digunakan
30 Bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
31 Bukti pelaksanaan pemantauan lingkungan fisik puskesmas
32 Bukti pemantauan dan tindak lanjut mengenai pemeliharaan dan
pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain
33 Adanya APAR
34 Dokumentasi pelatihan pada kebakaran
35 Dokumentasi pelaksanaan, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
sarana dan peralatan
36 Bukti pemantauan dan tindak lanjut mengenai pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan bahan dan limbah berbahaya
37 Bukti pelaksanaan program keamanan lingkungan fisik puskesmas,
evaluasi dan tindak lanjutnya
38 Bukti pelaksanaan pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
39 Kartu inventaris peralatan klinis di puskesmas
40 Dokumentasi hasil pemantauan rutin peralatan klinis
41 Hasil analisa kebutuhan tenaga klinis di puskesmas dan kompetensinya
42 Bukti-bukti sertifikasi dan lisensi proses kredensial
43 Bukti pelaksanaan peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi,
rencana peningkatan kompetensi
44 Dokumen bukti hasil evaluasi kinerja petugas pemberi layanan klinis
dan tindak lanjut hasil evaluasi
45 Dokumen bukti analisis hasil evaluasi kinerja petugas pemberi layanan
klinis dan tindak lanjut
46 Papan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan
47 Rekomendasi dan permohonan pelatihan dan pendidikan
48 Bukti pelaksanaan evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan
49 Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
50 Uraian tugas petugas pemberi pelayanan dan kewenangan klinis
51 Bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
52 Dokumen hasil penilaian tentang kompetensi petugas yang diberi
kewenangan khusus
53 Bukti evaluasi uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas
pemberi layanan klinis dan tindakan lanjut
JUMLAH REKAM IMPLEMENTASI
 ELEMEN PENILAIAN
8.1.1 EP 1, 2 ; 8.1.3 EP 1 ; 8.1.4 EP 2
8.1.2 EP 3 ; 8.1.4 EP 5

8.1.2 EP 4, 8.1.3 EP 2, 3

8.1.2 EP 8
8.1.2 EP 9, 11
8.1.4 EP 1, 3, 4
8.1.5 EP 4
8.1.6 EP 2
8.1.6 EP 3
8.1.6 EP 4
8.1.7 EP 3
8.1.7 EP 4
8.1.7 EP 5, 7
8.1.7 EP 7
8.1.8 EP 1, 3
8.1.8 EP 3
8.1.8 EP 5

8.1.8 EP 6
8.1.8 EP 7

8.2.1 EP 7
8.2.1 EP 8

8.2.2 EP 6
8.2.3 EP 2
8.2.4 EP 2
8.2.3 EP 4
8.2.5 EP 2
8.2.5 EP 4
8.2.6 EP 1
8.2.6 EP 3
8.4.1 EP 2
8.4.1 EP 3
8.4.4 EP 2
8.5.1 EP 1
8.5.1 EP 2

8.5.1 EP 3
8.5.1 EP 3
8.5.1 EP 5, 6
8.5.2 EP 3, 4

8.5.3 EP 3, 4

8.6.1 EP 3

8.6.2 EP 1
8.6.2 EP 4
8.7.1 EP 1
8.7.1 EP 3
8.7.1 EP 4

8.7.2 EP 1

8.7.3 EP 1
8.7.3 EP 2
8.7.3 EP 3
8.7.3 EP 4
8.7.4 EP 1
8.7.4 EP 2
8.7.4 EP 3

8.7.4 EP 4

53
NO. JENIS KAK
1 KAK program keselamatan/keamanan labor
2 KAK program keamanan lingkungan fisik puskesmas
JUMLAH KAK
 ELEMEN PENILAIAN
8.1.8 EP 1, 2
8.5.3 EP 1,3
2