KRITERIA ELEMEN JENIS DOKUMEN

DAFTAR ISI BAB VIII NO DOKUMEN TANGGAL

PENILAIAN
8.1.1 EP 1 SK tentang Jenis Pemeriksaan Laboratorium yang tersedia
EP 1 SOP Pemeriksaaan Golongan Darah
EP 1 SOP Pemeriksaaan HB
EP 1 SOP Pemeriksaan HIV
EP 1 SOP Pemeriksaan Sifilis
EP 1 SOP Pemeriksaaan HbSag (Stick)
EP 1 SOP Pemeriksaaan Gula darah (Stick)
EP 1 SOP Pemeriksaaan Asam Urat (Stick)
EP 1 SOP Pemeriksaaan Kolesterol (Stick)
EP 1 SOP Pemeriksaaan DDR
EP 1 SOP Pemeriksaaan Test Kehamilan/HCG Test
EP 1 SOP Pemeriksaaan Protein Urine
EP 1 SOP Pemeriksaaan Sputum
EP 1 Brosur Pelayanan Laboratorium
EP 2 Pola Ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka
pelayanan
EP 3 & 4 Pesyaratan Kompetensi
8.1.2 EP 1 SK Permintaan Pemeriksaan dan Penerimaan Spesimen Laboratorium
EP 1 SOP Permintaan Pemeriksaan dan Penerimaan Spesimen Laboratorium
EP 1 SOP Penerimaan Pasien
EP 1 SOP Pengambilan Spesimen Darah Kapiler
EP 1 SOP Pengambilan Spesimen darah Vena
EP 1 SOP Pengambilan Spesimen Urine
EP 1 SOP Pengambilan Spesimen Sputum
EP 1 SOP Pengambilan Spesimen Feces
EP 1 SOP Penyimpanan dan Pemusnahan Darah
 EP 1 SOP Penyimpanan dan Pemusnahan urine
EP 1 SOP Penyimpanan dan Pemusnahan Feces
EP 1 SOP Penyimpanan dan Pemusnahan Sputum
EP 1 SOP Penggunanaan Mikroskop
EP 1 SOP Penggunaan Centrifuge
EP 2 SOP Pemeriksaan Laboratorium
EP 3 SOP Pemantauan, Pelaksanaan Prosedur Pemeriksaan Laboratorium
EP 3 Hasil pemantauan dan tindak lanjut pemantauan
EP 4 SOP Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil
EP 5 SK Pelayanan Di Luar Jam Kerja
EP 5 SOP Pelayanan di Luar Jam Kerja
EP 6 SOP Pemeriksaan Laboratorium yang Beresiko Tinggi
EP 7 SOP Kesehatan dan Keselamatan Kerja Bagi petugas
EP 8 SOP Penggunaan Alat Pelindung Diri
EP 8 SOP Pemantauan Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri
EP 9 SOP Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun
EP 9 SOP Pengelolaan Limbah Hasil Pemeriksaan Laboratorium
EP 10 SOP Pengelolaan Reagen
EP 11 SOP Pengelolaan Limbah
8.1.3 EP 1 SK tentang waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan
Laboratorium
EP 1 SK tentang waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan
Laboratorium Untuk Pasien Urgen (Cito)
EP 2 SOP Pemantauan Waktu Penyampaian Hasil Pemeriksaan Lab untuk
Pasien Urgen
EP 3 Hasil Pemantauan Pelaporan hasil Pemeriksaan Lab untuk Pasien Urgen
8.1.4 EP 1 Bukti Proses Kolaboratif dalam menyusun Prosedur pelaporan hasil
Kritis dan Pemeriksaan Diagnostik
 EP 2 Daftar Nilai Kritis Yang Harus Dilaporkan Segera
EP 3 SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium yang Kritis, Rekam
Medis
EP 4 Pencatatan Hasil Laboratorium Yang Kritis (Rekam Medis)
EP 5 SOP Monitoring Pelaksanaan Prosedur Penyampaian Hasil
Laboratorium Yang Kritis
EP 5 Bukti Hasil Monitoring
8.1.5 EP 1 SK Tentang Jenis-Jenis Reagensia Esensial Dan Bahan lain Yang Harus
Tersedia
EP 2 SK tentang Kapan Reagensia tidak tersedia
EP 3 SOP Penyimpanan dan Distribusi Reagensia
EP 4 Panduan Tertulis Untuk Evaluasi Reagensia
EP 4 Bukti Evaluasi dan Tindak lanjut
EP 5 SOP Pelabelan Reagensia
8.1.6 EP 1 SK rentang Nilai Yang menjadi Rujukan Hasil \
PemeriksaanLaboratorium
EP 4 SOP Evaluasi Terhadap Rentang Nilai
8.1.7 EP 1 SK Pengendalian Mutu Laboratorium
EP 1 SOP Pengendalian Mutu Laboratorium
EP 2 SOP Kalibrasi dan Validasi Instrumen
EP 4 SOP Perbaikan
EP 4 Bukti Pelaksaan Perbaikan
EP 5 Bukti Pelaksanaan PME, Hasil PME
EP 6 SOP Rujukan Laboratorium
EP 6 SOP PMI dan PME
Ep 6 Bukti Pelaksaan PMI dan PME
8.1.8 EP 1 Kerangka Acuan Program Keselamatan / Keamanan Laboratorium
EP 1 Bukti Pelaksaan Program
 EP 2 Kerangka Acuan Program Keselamatan / Keamanan Laboratorium dan
Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas
Ep 3 SOP Pelaporan Program Keselamatan dan Pelaporan Insiden dan Bukti
Laporan
EP 4 SK Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya
EP 4 SOP Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya
EP 5 SOP Penerapan Manajemen Resiko Laboratorium dan Bukti
Pelaksanaan Analisis dan Tindak Lanjut
EP 6 SOP Orientasi Prosedur dan Praktik Keselamatan / Keamanan Kerja
EP 6 Bukti Pelaksaan Program Orientasi
EP 7 SOP Pelatihan dan Pendidikan Untuk Prosedur baru, bahan berbahaya,
peralatan baru
8.2.1 EP 1 SOP Penilaian, Pengendalian, Penyediaan dan Penggunaan Obat
EP 2 SOP Penyediaan dan Penggunaan Obat
EP 3 SK Penanggung Jawab Pelayanan Obat
EP 4 SK tentang Penyediaan Obat Yang Mejamin Ketersedian Obat
EP 4 SOP tentang Penyediaan Obat Yang Mejamin Ketersedian Obat
EP 5 SK tentang Pelayanan Obat 24 Jam
EP 6 Formularium Obat
EP 7 SOP Evaluasi Ketersedian Obat Terhadap Formularium
EP 7 Hasil Evaluasi
EP 8 SOP Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium
EP 8 Hasil Evaluasi
8.2.2 EP 1 SK Persyaratan Petugas Yang Berhak MemberikanResep Dipuskesmas
EP 2 SK Persyaratan Petugas Yang Berhak Menyediakan Obat Dipuskesmas
EP 3 SK Peresepan Pemesanan dan Pengelolaan Obat
EP 4 SOP Peresepan Pemesanan dan Pengelonaan Obat
EP 5 SOP Menjaga tidak terjadinya Pemberian obat Kadaluarsa
 EP 5 SOP Pelaksanaan FIFO DAN FEFO
EP 5 Pelaksanaan FIFO dan FEFO
EP 5 Kartu stok
EP 6 Bukti Pengawasan dari Dinas Kesehatan
EP 7 SK Peresepan Psikotropika dan Narkotika
EP 7 SOP Peresepan Psikotropika dan Narkotika
EP 8 SK Penggunaan Obat yang dibawa sendiri oleh pasien/Keluarga
EP 8 SOP Penggunaan Obat yang dibawa sendiri oleh pasien/Keluarga
EP 9 SOP Pengawasan dan Pengendalian Penggunaan Psikotropika dan
Narkotika
8.2.3 EP 1 SOP Penyimpanan Obat
EP 2 Bukti Penyimpanan Obat di Gudang Obat di Puskesmas Elat
EP 3 SOP Pemberian Obat Kepada Pasien dan Pelabelan
EP 4 SOP Pemberian Informasi Penggunaan Obat
EP 5 SOP Pemberian Informasi tentang Efek Samping obat
EP 6 SOP tentang Petunjuk penyimpanaan Obat di rumah
EP 7 & 8 SK Penanganan Obat Kadaluarsa/Rusak
EP 7 SOP Penanganan Obat Kadaluarsa/Rusak
8.2.4 EP 1 SOP Pelaporan Efek samping Obat
EP 2 Pendokumentasian efek samping obat (Rekam Medis)
EP 3 SOP Pencatatan, Pemamtauan, Pelaporan Efek Samping Obat dan KTD
EP 4 SOP tindak Lanjut Efek Samping Obat dan KTD
8.2.5 EP 1 SOP Identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP 2 Laporan Kesalahan Pemberian Obat dan KNC
EP 3 SK Penanggung jawab Tindak Lanjut Pelaporan
8.2.6 EP 1 SK Penyediaan Obat-Obat Emergency di Unit Kerja
EP 1 SOP Penyediaan Obat-Obat Emergency
EP 1 Daftar Obat Emergency di Unit Pelayanan
 EP 2 SK Penyimpanan Obat Emergency di Unit Pelayanan
EP 2 SOP Penyimpanan Obat Emergency di Unit Pelayanan
EP 3 SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergency di Unit Pelayanan
EP 3 Hasil Monitoring dan Tindak lanjut
8.4.1 EP 1 SK tentang Standarisasi kode Klasifikasi diagnosis dan terminilogi yang
digunakan
EP 2 Standarisasi Kode CDE
EP 3 Pembakuan Singkatan Yang digunakan
8.4.2 EP 1 SK tentang Akses terhadap Rekam Medik
EP 1 Pedoman Rekam Medik
EP 1 SOP Tentang Akses Terhadap Rekam Medik
EP 2 & 3 Bukti Pelaksanaan Akes Terhadap Rekam Medik
EP 4 Pertimbangan Pemberian Hak Akses
8.4.3 EP 1 SK Pelayanan Rekam Medik dan Metode Identifikasi
EP 2 SK tentang Sistim Pengkodean, Penyimpanan dan Pendokumentasian
Rekam Medik
EP 3 SK Tentang Penyimpanan Rekam Medik
EP 3 SOP Penyimpanan Rekam Medik
8.4.4 EP 1 SK tentang Isi Rekam Medik
EP 2 SOP Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medik
EP 2 Bukti Pelaksanaan penilaian Hasil dan Tindak Lanjut
EP 3 SOP Kerahasian Rekam medik
8.5.1 EP 1 SK Pemantauan Fisik Puskesmas
EP 1 SOP Pemantauan Fisik Puskesmas
EP 1 Jadwal dan Bukti Pelaksanaan
EP 2 SOP Pemeliharaan dan Pemantauan Instalasi Listrik, air, Ventilasi, gas
dan sistem lain, Bukti Pemantaun dan tindak lanjut
EP 3 SOP Jika terjadi Kebakaran, Ketersediaan APAR, Pelatihan penggunaan
 APAR, Bukti Pelatihan Jika Terjadi Kebakaran
EP 4 SK Pemantauan Pemeliharaan Perbaikan sarana Peralatan
EP 4 SOP Pemamtauan pemeliharaan Perbaikan sarana dan Peralatan
EP 6 Dokumentasi pelaksanaan, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
8.5.2 EP 1 SK Inventarisasi pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya
EP 1 SOP Inventarisasi pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya
EP 2 SK Pengendalian dan Pembuangan Limbah Berbahaya
EP 2 SOP Pengendalian dan Pembuangan Limbah Berbahaya
EP 3 SOP Pemantauan pelaksanaan kebijakan dan Prosedur Penaganan bahan
berbahaya, Bukti dan Tindak Lanjut
EP 4 SOP Pemantauan pelaksanaan kebijakan dan Prosedur Penaganan
Limbah berbahaya, Bukti dan Tindak Lanjut
8.5.3 EP 1 Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas
EP 2 SK Penanggung jawab Pengelolaan Keamanan Lingkungan Fisik
Puskesmas
EP 3 Rencana Program Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas
Bukti Pelaksanaan Program
8.6.1 EP 1 SK Tentang Memisahkan Alat yang Bersih dan Kotor
EP 1 SOP Tentang Memisahkan Alat yang Bersih dan Kotor
EP 2 SOP Sterilisasi Alat
EP 3 SOP Pemantauan berkala, pelaksanaan prosedur, pemeliharaan dan
Sterilisasi Instrumen
EP 3 SK Petugas pemantau
EP 3 Bukti dan hasil Pelaksanaan Pemantauan
EP 4 SOP tentang Penanganan Bantuan Peralatan
8.6.2 EP 1 Daftar Inventaris pelayanan klinis di Puskesmas
 EP 2 SK Penganggung jawab pengelolaan peralatan dan Kalibrasi
EP 3 SOP Kontrol Peralatan Testing dan perawatan Secara Rutin Untuk
Peralatan Klinis yang digunakan
EP 4 Dokumentasi hasil pemantauan
EP 5 SOP Penggantian dan perbaikan alat yang rusak
8.7.1 EP 1 Pola Ketenagaan dan Persyaratan Kompetensi Tenaga Yang memberi
Pelayanan Klinis
EP 2 SOP Penilaian Kualifikasi Tenaga dan penetapan kewenangan
EP 3 SOP Kredensial, Tim Kredensial dan Bukti Sertifikasi dan Lisensi
EP 4 SOP Peningkatan Kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi
EP 4 Bukti Pelaksanaan
8.7.2 EP 1 SOP Penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis
EP 1 & 2 Proses Evaluasi dan Hasil evaluasi dan tindak lanjut
EP 3 SK tentang Keterlibatan Petugas Pemberi Pelayanan Klinis dalam
Peningkatan Mutu Layanan Klinis
8.7.3 EP 1 Bukti Penyediaan informasi tentang peluang diklat
EP 2 Bentuk Dukungan menejemen untuk diklat
EP 3 SOP Evaluasi hasil mengikuti Diklat, Bukti
Dokumentasi pelaksanaan diklat
8.7.4 EP 1 Uraian Tugas petugas pemberi pelayanan Klinis dan Kewenangan Klinis
EP 2 SK Tentang Pemberian Kewenangan Jika Tidak Tersedia Tenaga
Kesehatan Yang Memenuhi Persyaratan
EP 3 Penilaian Oleh Tim Kredensialing
SOP Evaluasi terhadap Uraian Tugas dan Pemberian Kewenangan