PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAYAMAN
Jln. Raya Gayaman No.7 Kec.Mojoanyar
Kab.Mojokerto Kode Pos 61364 – Jawa Timur
Telp.(0321)394041
Email : puskesmas_gayamanmojoanyar@yahoo.com

SURAT KONTRAK PERJANJIAN KERJA

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : drg. Wilis Puspitadewi Anggraini, M.Si

NIP : 19670122 199403 2 001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gayaman
Di Sebut Pihak : I ( satu )
Dalam Menertibkan dan menjaga keamanan Kendaraan Roda 2 (dua) dan Roda 4
(empat) baik kendaraan Tamu, Pengunjung atau Pasien untuk melaksanakan kegiatan
tersebut kami mempekerjakan,
Nama :Suyono
Umur : 45 tahun
Nomor KTP : 3576010106720004
Alamat : Kranggan RT.03/01 Kecamatan Prajurit Kulon – Mojokerto
Untuk mengelola parkir di lingkungan UPT Puskesmas Gayaman terhitung efektif mulai
tanggal, 17 Juli 2017, dan apabila tidak mentaati peraturan yang di tentukan, maka pihak I
Mencabut perjanjian tersebut, dengan ketentuan terlampir ;

Pihak I, Pihak II,

Drg. Wlis Puspitadewi A, M.Si SUYONO

NIP. 19670122 199403 2 001
Lampiran : I
Hak dan kewajiban Kepala UPT Puskesmas Gayaman dan Pengelola Parkir :
a. Kepala Puskesmas mempunyai hak dan kewajiban untuk :
1) Mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh pengelola
Parkir.
2) Memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh
Pengelola.
3) Meminta laporan secara periodic atas pekerjaan yang dilakukan.
4) Meminta hasil dari pekerjaan yang dilakukan Rp. 50. 000,- /minggu
5) Tidak memberikan honor/gaji atas pekerjaan yang dilakukan.
b. Pengelola Parkir mempunyai hak dan kewajiban untuk :
1) Meminta fasilitas berupa sarana dan prasarana untuk kelancaran pekerjaan.
2) Menjaga kebersihan lingkungan Parkir di Puskesmas Gayaman ( Kewajiban
Menyapu ).
3) Melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik pada Kepala Puskesmas
Gayaman
4) Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai kontrak.
5) Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat dan penuh
tanggung jawab.
6) Menjaga kebersihan di lingkungan Parkir Puskesmas Gayaman
7) Menyetor hasil pekerjaan yang dilakukan sebesar Rp. 50.000,- / Minggu
8) Tidak menuntut honor/gaji atas pekerjaan yang di lakuka

Pihak I, Pihak, II
Kepala UPT Puskesmas gayaman, Pelaksanana

Drg. Wilis Puspitadewi Anggraini, M.Si Suyono

NIP. 19670122 199403 2 001