PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CURAHDAMI
Jl. Raya Curahdami – Bondowoso No ( 0332 ) 423104
Email: pkm_curahdami@yahoo.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CURAHDAMI

NOMOR :  440/………/SK/430.10.2.4/2016

TENTANG

PENUNJUKAN TIM AUDIT INTERNAL TINGKAT PUSKESMAS CURAHDAMI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS CURAHDAMI,

Menimbang   : a. bahwa Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan

tingkat pertama (FKTP) perlu adanya Penunjukan Tim
Audit Internal Tingkat Puskesmas ;
b. bahwa untuk maksud pada huruf a, Perlu adanya Tim
Audit Internal tingkat Puskesmas yang menjadi acuan
Audit Internal Tingkat Puskesmas dan jaringannya
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Curahdami Kabupaten Bondowoso;
Mengingat  : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1968 tentang
Pembentukan Daerah Tingkat I;
2. Undang-Undang Kesehatan Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan;
3. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
496 Tahun 2005 Tentang Audit Medis;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Bondowoso Nomor 10 tahun
2013 tentang Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CURAHDAMI TENTANG
PENUNJUKAN TIM AUDIT INTERNAL TINGKAT PUSKESMAS
CURAHDAMI
KEDUA : Seluruh upaya-upaya Puskesmas yang telah ditetapkan agar
dilakukan monitoring dan evaluasi termasuk upaya-upaya
perbaikan yang dilakukan, meliputi:
a. Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial dan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat;
b. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan;
c. Upaya Kesehatan Perorangan, Kefarmasian dan
Laboratorium;
d. Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
e. Kinerja Profesi petugas Puskesmas.
KETIGA : Susunan Tim Audit dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian tdak terpisahkan dari keputusan ini.

KEEMPAT : Uraian tugas dan wewenang Tim Audit Internal, meliputi:

a. Membuat Pedoman Pelaksanaan Audit Internal
b. Membuat Kerangka Acuan Kegiatan;
c. Menyusun Standar Prosesur Operasional (SPO) pelaksanaan
Audit Internal
d. Membuat jadwal kegiatan;
e. Membuat laporan hasil kegiatan yang disampaikan dalam
bentuk rekomendasi kepada kepala Puskesmas
f. Berwenang melakukan koordinasi dengan Organisasi Profesi
dan/atau Dinas Kesehatan Kabupaten dalam pelaksanaan
Audit Internal
g. Berwenang menggunakan fasilitas yang dimiliki oleh
Puskesmas untuk pelaksanaan kegiatan Audit Internal

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dan/atau perubahan
dalam surat keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Bondowoso
Pada tanggal  : 2 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS CURAHDAMI

dr. AHMAD KUDLORI

NIP. 19710424 200604 1 013

LAMPIRAN I: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CURAHDAMI

Nomor : 440/………/SK/430.10.2.4/2016
Tanggal: 2 Januari 2016
 SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS CURAHDAMI

Penanggung Jawab : dr. Ahmad Kudlori

Ketua : dr.Putri Endah Wulandari

Sekretaris : Luluk Khoiriyah,Amd.Keb.

Anggota : 1. drg. Deisy Lastrianti

2. Sri Rahayu Damaring Tyas

Ditetapkan di: Curahdami
Pada tanggal  : 2 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS CURAHDAMI

dr. Ahmad Kudlori

NIP. 19710424 200604 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS (…………..)
Jl. ………… – Bondowoso No……..………
Website: http://puskesmas-........blogspot.com, Email: pkm……n@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ( ………)

NOMOR :  440/………/430.10.2.12/2014

TENTANG

PEMBERLAKUAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS (…….)

Menimbang   : a. bahwa upaya-upaya puskesmas perlu dilakukan

monitoring dan evaluasi;
b. bahwa untuk maksud pada huruf a, dalam pelaksanaan
kegiatan diperlukan Standar Prosedur Operasional;
c. bahwa untuk maksud pada huruf a dan huruf b,
pemberlakuan Standar Prosedur Operasional (SPO)
Monitoring dan Evaluasi (Audit Internal) ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas (…………) Kabupaten
Bondowoso.
Mengingat  : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1968 tentang
Pembentukan Daerah Tingkat I;
2. Undang-Undang Kesehatan Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan;
3. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Bondowoso Nomor 10 tahun
2013 tentang Pelayanan Publik.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS …… TENTANG
PEMBERLAKUAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL;

KEDUA : Standar Prosedur Operasional, meliputi:

a.
b.
c.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dan/atau perubahan
dalam surat keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: ……………………..
Pada tanggal  :………………………
KEPALA PUSKESMAS…………….

………………………………………….
NIP.