PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMATANG BORANG
Jl. Lematang Raya No. 16 Palembang, Sumatera Selatan
Hp. 081377616622 Kode Pos 30161
email: puskesmassematangborang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SEMATANG BORANG
Nomor : 3013/SK/PKM-SB/202320

TENTANG
PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS SEMATANG BORANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS SEMATANG BORANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan, perlindungan infeksi dan keselamatan pasien
serta memelihara sistem manajemen mutu di Puskesmas
Sematang Borang;
b. bahwa sehubungan dengan butir a, maka dipandang perlu
untuk menyusun struktur pengorganisasian mutu dan
menunjuk penanggung jawab manajemen mutu beserta tim
mutu;
c. bahwa surat keputusan Kepala Puskesmas Sematang Borang
Nomor : 440/0003/PKM-SB/2021 tentang penanggung
jawab manajemen mutu dan Tim peningkatan mutu di
Pusksmas Sematang Borang sudah tidak sesuai dengan
perkembangan keadaan sehingga perlu diganti;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada point a, b dan c
maka perlu menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas
Sematang Borang tentang pengorganisasian mutu di
Puskesmas Sematang Borang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023
 2. tentang Kesehatan;
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun
3. 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
4. Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
5. Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
6. Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
7. 52 Tahun 2018 tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
8. 100 Tahun 2018 tentang Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
9. Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
10. Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang Nomor
11. 03A Tahun 2020 tentang Struktur Organisasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;
Keputusan Kepala Puskesmas Sematang Borang Nomor :
12. 2996/SK/PKM-SB/2023 Tahun 2023 tentang Struktur
Organisasi Puskesmas Sematang Borang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menetapkan penanggung jawab tim mutu Puskesmas Sematang

Borang sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan yang
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab masing-masing
penanggung jawab tim mutu Puskesmas Sematang Borang
 sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan yang merupakan
bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini.
Menetapkan alur komunikasi dan koordinasi pada posisi-posisi
Ketiga : yang ada pada struktur sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
keputusan ini.
Keempat : Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas ini mulai berlaku, maka
Keputusan Kepala Puskesmas Sematang Borang Nomor :
440/0486/PKM-SB/2019 tentang penanggung jawab manajemen
mutu dan Tim Mutu di Puskesmas Sematang Borang dinyatakan
Kelima : tidak berlaku.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 14 Agustus 2023
Kepala Puskesmas Sematang Borang

dr. Hj. Arina Wardhani

Pembina Tk. I / IVb
NIP 196509272002122002

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEMATANG BORANG
NOMOR : 3013/SK/PKM-SB/2023
 TANGGAL : 14 AGUSTUS 2023
TENTANG : PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS
SEMATANG BORANG

URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

PENANGGUNG JAWAB TIM MUTU PUSKESMAS SEMATANG BORANG

A. Penanggung Jawab Manajemen Mutu

1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses-proses yang
dibutuhkan oleh standar akreditasi yang ditetapkan di seluruh unit kerja
2. Menyusun pedoman mutu dan standar operasional prosedur yang disahkan
oleh kepala Puskesmas
3. Menyusun kebijakan mutu dan indikator mutu sesuai dengan ketentuan
4. Memastikan standar operasional prosedur telah diterapkan
5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan administrasi manajemen,
pelayanan upaya kesehatan perorangan, dan pelayanan upaya kesehatan
masyarakat
7. Memastikan pengukuran indikator mutu di setiap unit pelayanan
8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidaksesuaian layanan
Puskesmas
9. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi Puskesmas
10.Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan
pelanggan
11.Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
12.Memastikan dan mengelola survei kepuasaan pelanggan dan penangganan
saran / keluhan pelanggan

B. Sekretaris Tim
1. Membantu penanggung jawab manajemen mutu untuk membuat, mengelola
dan mendistribusikan dokumen mutu
2. Membantu penanggung jawab manajemen mutu untuk membuat perencanaan
implementasi sistem manajemen mutu
3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
4. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang
dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja
 5. Menyiapkan rapat / pertemuan / kegiatan sehubungan dengan implementasi
meliputi ruangan, media komunikasi dan materi
6. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan laporan
pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidaksesuaian layanan dan
monitoring proses peningkatan mutu layanan
8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem
manajemen mutu : notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi / monitoring
penerapan sistem manajemen mutu dan lain-lain
9. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana
10.Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana
11.Melaksanakan monitoring proses realiasasi layanan seluruh unit kerja
12.Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan
sistem manajemen mutu
13.Mengendalikan, memeliharan dokumen, melakukan back up dokumen mutu
14.Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi sistem
manajemen mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut
dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan
mutu)
15.Mengendalilan dokumen : perubahan, penomoran, penerbitan, distribusi, dan
pemusnahan
16.Memelihara dokumen : manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis,
instruksi kerja dan catatan mutu dan lain-lain
17.Bersama-sama penanggung jawab manajemen mutu mengkoordinir rapat
periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen
mutu

C. Penanggung Jawab Mutu Administrasi dan Manajemen

1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
2. Bertanggung jawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
3. Bertanggung jawab atas terlaksananya kaji banding kinerja dengan
Puskesmas lain
4. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan
pihak ketiga

D. Penanggung Jawab Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat

 1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja UKM dan tindak
lanjutnya
2. Bertanggung jawab atas pengukuran indikator mutu UKM
3. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
4. Bertanggung jawab atas penerapan program perlindungan infeksi pada
pelayanan UKM
5. Bertanggung jawab atas penerapan rencana monitoring dan evaluasi program
UKM

E. Penanggung Jawab Mutu Upaya Kesehatan Perorangan

1. Bertanggung jawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan
informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien / keluarga / staf dengan mempertimbangkan kekritisan, risiko tinngi
dan kecenderungan terjadinya masalah
2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan
pasien
3. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian
mutu dan keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan
unit pelayanan
4. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan
dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis
dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan
pasien melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan rmutu dan keselamatan pasien
6. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan klinis.
Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial
cedera
7. Bertanggung jawab atas penerapan program perlindungsn infeksi pada
pelayanan klinis
8. Bertanggung jawab atas penerapan program dan kegiatan-kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk
didalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat
9. Bertanggung jawab atas penerapan program pelatihan yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
 10.Bertanggung jawab atas penerapan rencana pertemuan sosialisasi dan
koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan
tindak lanjut yang dilakukan
11.Bertanggung jawab atas penerapan rencana monitoring dan evaluasi program
mutu dan keselamatan pasien

F. Penanggung Jawab Keselamatan Pasien

1. Menyusun Indikator Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Mensosialisasikan indikator sasaran keselamatan pasien kepada seluruh staf
di Puskesmas Sematang Borang
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator sasaran keselamatan pasien
sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh
Penanggung Jawab unit pelayanan
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
5. Mendokumentasikan hasil pengukuran..
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
7. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Kepala Puskesmas.

G. Penanggung Jawab Keselamatan & Kesehatan Kerja (K3)

1. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar
prosedur operasional
2. Menyusun rencana, melaksanakan program dan mengevaluasi pelaksanaan K3
di Puskesmas
3. Mengumpulkan, mengolah dan menganalisis data terkait K3 di Puskesmas
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan pelaksanaan K3 di
Puskesmas Sematang Borang
5. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan kepada
Kepala Puskesmas yang berkaitan dengan K3 di Puskesmas Sematang Borang
6. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja
7. Berpartipasi dalam perencanaan pembelian peralatan baru dan pembangunan
gedung serta pemeliharaannya

H. Penanggung Jawab PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

1. Merumuskan dan menyusun kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan dan
standar prosedur operasional PPI
 2. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
3. Melaksanakan sosialiasasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan
4. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut
5. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs (Healthcare
Associated Infections)
6. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan
dan pengendalian infeksi
7. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan
8. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan
9. Berkoordinasi dengan unit terkait lain dalam hal pencegahan dan
pengendalian infeksi
10.Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji
kembali manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen
Puskesmas
11.Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan
alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI
12.Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari
standar prosedur / monitoring surveilans proses
13.Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan
infeksi bila ada KLB

I. Penanggung Jawab Audit Internal

1. Menginformasikan jadwal audit internal
2. Membuat rencana audit internal / auidt plan dalam 1 (satu) tahun
3. Membuat jadwal audit internal
4. Menyusun instrument audit internal
5. Menyusun pembagian tugas auditor
6. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat checklist sesuai scope
audit, auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan)
7. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
8. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
9. Menyusun laporan hasil audit mutu
10.Memverifikasi temuan / rekomendasi yang telah closed out
11.Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada rapat tinjauan manajemen
 12.Memastikan temuan audit internal telah ditindaklanjuti
13.Menyusun laporan audit internal

J. Penanggung jawab survey, keluhan dan kepuasan pelanggan

1. Bertanggung jawab dan mengkoordinir survey
2. Bertanggung jawab dan mengkoordinir keluhan dan kepuasan pelanggan
3. Menyusun rencana kegiatan survey
4. Mengolah data hasil survey untuk dibuat laporan survey
5. Mengakomodir semua keluhan pelanggan untuk diteruskan dan
ditindaklanjuti manajemen
6. Menyampaikan keluhan pelanggan dan tindak lanjutnya pada rapat tinjauan
manajemen
7. Menyusun laporan keluhan pelanggan dan tindak lanjutnya

K. Penanggung Jawab Penanganan Dilema Etik

1. Membuat laporan secara tertulis dan mengkoordinasikan penyelesaian secara
langsung dan tidak langsung.
2. Mengidentifikasi permasalahan, kejelasan informasi serta langkah-langkah
penangan selanjutnya.
3. Menyelesaikan masalah yang bisa diselesaikan untuk masalah yang tidak
bisa diselesaikan di lanjutkan kepada Pimpinan Puskesmas.
4. Melakukan rapat internal dengan Pimpinan Puskesmas untuk masalah yang
tidak bisa diselesaikan.
5. Menyampaikan permasalahan dilema etik ke Dinas Kesehatan.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 14 Agustus 2023
Kepala Puskesmas Sematang Borang

dr. Hj. Arina Wardhani

Pembina Tk. I / IVb
NIP 196509272002122002