PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA
Jl. Arwana No. 05 Patra Tani Kecamatan Muara Belida
Muara Enim 31171
Email : mb_puskesmas@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

NOMOR :445/ / PKM-MB/AKR/SK/ I /2023

TENTANG
PENGENDALIAN DOKUMEN DI UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

Menimbang : a. bahwadalam rangka penyelenggaraan kegiatan/program
dan pelayanan kesehatan Puskesmas perlu dibentuk
sistem pengendalian dokumen di UPTD Puskesmas Muara
Belida agar memudahkan didalam pengelolaan,
penyimpanan dan pencarian untuk diberlakukan
pelaksanaannya;
b. bahwa pedoman didalam pengelolaan dokumen di
Puskesmas, baik dokumen yang bertalian dengan
dokumen administrasi Puskesmas maupun dokumen
akreditasi Puskesmas;
c. bahwa prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan
baik dan dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, b, dan c dipandang perlu menetapkan
keputusan Kepala UPTD Puskesmas Muara Belida
Tentang Pengendalian Dokumen Di UPTD Puskesmas
Muara Belida;

Mengingat : 1. Undang-undangNomor 28 tahun 1959

tentangpembentukan Daerah Tingkat II dan Kotapraja di
Sumatera Selatan (Lembaran Negara Tahun 1959 Nomor
73, TambahanLembaran Negara Nomor 1821);
2. Undang-undangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentangKesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, TambahanLembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
 3. PeraturanPemerintahNomor 41 Tahun 2007
tentangOrganisasiPerangkatdaerah (Lembaran Negara
tahun 2007 Nomor 89 tambahanLembaran Negara Nomor
4741);
4. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentangStandarPelayanan
Minimal BidangKesehatanKab/Kota;
5. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentangAkreditasiPuskesmas,
KlinikPratama, TempatPraktikMandiridokter dan
PraktikMandiriDokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. PeraturanBupatiMuaraEnimNomor 56 tahun 2015
tentangPembentukan Unit PelaksanaTehnisDinas dan
Unit pelaksanaTehnis Badan Di
LingkunganPemerintahKabupatenMuaraEnim;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

TENTANG PENGENDALIAN DOKUMEN DIUPTD
PUSKESMAS MUARA BELIDA.
Kesatu : Aspek pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman
termasuk ke dalam mutu pelayanan Puskesmas yang telah
mengembangkan mutu pelayanan;
Kedua : Sebagai upaya tercapainya pengendalian dokumen dan
rekaman sebagai bukti penerapan sistem managemen mutu
secara optimal dalam mendukung pencapaian tujuan
pembangunan kesehatan di UPTD Puskesmas Muara Belida;
Ketiga : Sistem pengendalian dokumen di Puskesmas wajib mentaati
ketentuan dalam kebijakan ini sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari Terdapatkekeliruan, akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Muara Belida

Pada Tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

PAMILIYATI, SKM
PENATA\ III.C
NIP. 19710702 199103 2 004
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA
TETANG PENGENDALIAN DOKUMEN DI UPTD PUSKESMAS
MUARA BELIDA
NOMOR : 445/ / PKM-MB/AKR/SK/ I /2023

KebijakanPengendalianDokumen Di Uptd Puskesmas Muara Belida

1. Pengendalian Dokumen Puskesmas dengan sistem pengelolaan

dokumen/surat-menyurat yang meliputi sistem penomoran maupun
penyimpanan dokumen Puskesmas, baik dokumen perkantoran
maupun dokumen akreditasi Puskesmas;
2. Dokumen eksternal adalah buku, peraturan, standar, surat keputusan,
kebijakan yang merupakan acuan/referensi didalam penyusunan dokumen
akreditasi Puskesmas;
3. Dokumen Induk adalah Dokumen asli dan telah disahkan oleh Kepala
Puskesmas;
4. Dokumen Terkendali adalah Dokumen yang didistribusikan kepada
sekretariat/ tiapunit/ pelaksana, terdaftar dalam Daftar Distribusi Dokumen
Terkendali dan menjadi acuan dalam melaksanakan pekerjaan dan dapat
ditarik apabila ada perubahan (REVISI). Dokumen ini harus ada
tanda/stempel “TERKENDALI”.
5. Dokumen Tidak Terkendali adalah Dokumen yang didistribusikan untuk
kebutuhan eksternal atau atas permintaan pihak diluar Puskesmas,
digunakan untuk keperluan insidentil, tidak dapat digunakan sebagai acuan
dalam melaksanakan pekerjaan dan memiliki tanda/stempel “TIDAK
TERKENDALI”. Yang berhak mengeluarkan dokumen ini adalah
Penanggung jawab manajemen Mutu dan tercatat pada Daftar Distribusi
Dokumen Tidak Terkendali.
6. Dokumen Kadaluarsa adalah Dokumen yang dinyatakan sudah tidak
berlaku oleh karena telah mengalami perubahan/revisi sehingga tidak dapat
lagi menjadi acuan dalam melaksanakan pekerjaan. Dokumen ini harus ada
tanda/stempel “KADALUARSA”. Dokumen induk diidentifikasi dan dokumen
sisanya dimusnahkan.

Ditetapkan di : Muara Belida

Pada Tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

PAMILIYATI, SKM
PENATA\ III.C
NIP. 19710702 199103 2 004
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA
TETANG PENGENDALIAN DOKUMEN DI UPTD PUSKESMAS
MUARA BELIDA
NOMOR : 445/ / PKM-MB/AKR/SK/ I /2023

FORMAT-FORMAT YANG DISTANDARKAN

1. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas

a. Kebijakan Kepala Puskesmas/FKTP
b. Pedoman/Manual Mutu
c. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
d. PTP (Perencanaan Tingkat Puskesmas)
e. Pedoman/panduan teknis yang terkait dengan manajemen
f. Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
g. Standar Operasional Prosedur (SOP)
h. Prosedur Pengendalian Dokumen di Puskesmas
i. Rekam Implementasi
j. Daftar Hadir
k. Notulen
l. Undangan
m. Dokumentasi/Poto

2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Kebijakan Kepala Puskesmas/FKTP
2. Pedoman untuk masing-masing UKM baik esensial maupun
pengembangan
3. Standar Operasional Prosedur
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5. Kerangka Acuan Kegiatan pada tiap-tiap UKM

3. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan/Pelayanan Klinis

1. Kebijakan tentang pelayanan klinis
2. Standar Operasionl Prosedur (SOP) klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan terkait dengan program /kegiatan pelayanan klinis
dan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Ditetapkan di : Muara Belida

Pada Tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA BELIDA

PAMILIYATI, SKM
PENATA\ III.C
NIP. 19710702 199103 2 004