PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANGGUNGREJO
Jl. Protokol Ds. Panggungrejo 66174 Telp. 08113653535
Email : pkmmargomulyo66@gmail.com
BLITAR

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PANGGUNGREJO
Nomor : 440 / 02 / 409.104.17 / SK / 2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPT PUSKESMAS PANGGUNGREJO,

Menimbang : a. Bahwa agar Puskesmas dapat memenuhi standar dalam

menyediakan pelayanan yang bermutu, aman, dan terjangkau
bagi masyarakat secara berkesinambungan, maka dipandang
perlu pengusulan Puskesmas untuk di Akreditasi, yang ditetapkan
dengan surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Blitar;
b. Bahwa untuk mendapatkan bukti audit dan mengevaluasi dengan
obyektif untuk menentukan tingkat pemenuhan kriteria audit
Puskesmas yang disepakati;
c. Bahwa untuk memastikan keefektifan penerapan Sistem
Manajemen Mutu dan mengidentifikasi serta memperbaiki
ketidaksesuaian yang timbul dalam penerapan Sistem Manajemen
Mutu;
d. Bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu ditetapkan tim
Audit Internal Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 Tentang Akreditasi Puskesmas;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 Tentang Manajemen Puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL.

Kesatu : Menunjuk dan mengangkat Tim Audit Internal Puskesmas di UPT

Dinas Kesehatan Puskesmas Panggungrejo, dengan susunan
keanggotaan tercantum pada lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Tim sebagaimana di maksud pada Diktum Kesatu memiliki tugas dan
fungsi sebagaimana tercantum pada lampiran surat keputusan ini.

Ketiga : Tim Audit Internal ini dapat diadakan perubahan bila dianggap perlu.

Keempat : Audit internal dilaksanakan secara periodik minimal setiap enam

bulan sekali.

Kelima : Audit internal tidak terjadwal dapat dilakukan bila dibutuhkan sesuai
kebijakan pimpinan.

Keenam : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan

ini dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas Panggungrejo.

Ketujuh : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perubahan bila diperlukan.

Ditetapkan di : Panggungrejo
Pada tanggal : 8 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS
PANGGUNGREJO,

dr. Arne Putri Mahargiani

NIP. 19830305 201101 2 015
 Lampiran SK Kepala UPT Puskesmas Panggungrejo
Nomor : 440 / 02 / 409.104.17 / SK / 2018
Tanggal : 8 Januari 2018

PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS PANGGUNGREJO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR

No Jabatan Nama Keterangan

1. Ketua Tim Edy Susanto, AMd.Kes.Gi Ketua Tim Audit Internal
2. Wakil Ketua Ana Mardiana, SST.Keb Wakil Ketua Tim Audit
Internal
3. Anggota Didik Winarno, S.Sos Anggota Tim Audit Internal
Ony Djunaidi Ilham, SKM Anggota Tim Audit Internal
Henny Setyawati Anggota Tim Audit Internal
Endang Puji Rahayu, A.Md. Keb Anggota Tim Audit Internal

KEPALA UPT PUSKESMAS

PANGGUNGREJO

dr. Arne Putri Mahargiani

NIP. 19830305 201101 2 015
 Lampiran SK Kepala UPT Puskesmas Panggungrejo
Nomor : 440 / 02 / 409.104.17 / SK / 2018
Tanggal : 8 Januari 2018

TUGAS DAN FUNGSI TIM AUDIT INTERNAL

A. TugasTim Audit Internal

1. Mengkoordinasi dan memonitoring pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja di Puskesmas Panggungrejo.
2. Membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan
sehingga akan menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di
Puskesmas Panggungrejo
3. Menjaga dan meningkatkan Manajemen Mutu secara konsisten dan sistimatis.

B. Fungsi Tim Audit Internal

1. Bertanggung jawab dalam melaksanakan Audit dan meningkatkan kinerja
bersama dengan Kepala Puskesmas.
2. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program dan kegiatan Audit Internal
Puskesmas

KEPALA UPT PUSKESMAS

PANGGUNGREJO

dr. Arne Putri Mahargiani

NIP. 19830305 201101 2 015