KRITERIA 1.1.

EP 1 Ditetapkan Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai yang menjadi acuan dalam
penyelenggaraan puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan
kegiatan, hingga evaluasi kinerja puskesmas (R)
EP Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan hasil
2 identifikasi dan analisis sesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran
pada paragraph terakhir (R, D, W)
EP Rencana 5 (lima) tahunan disusun dengan melibatkan lintas program dan
3 lintas sector serta berdasarkan rencana strategis dinas Kesehatan
daerah kabupaten/kota (R, D, W)
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas
EP program dan lintas sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas
4 Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota, Rencana Lima Tahunan Puskesmas
dan hasil penilaian kinerja. (R, D, W)
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas disusun bersama lintas
program sesuai dengan alokasi anggaran yang ditetapkan oleh Dinas
EP Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota. (R, D, W)
5 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan disusun sesuai dengan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan capaian
kinerja bulanan. (R, D, W)
EP Apabila ada perubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah Daerah
6 dilakukan revisi perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan (D, W)

EP
7
 KRITERIA 1.1.2

EP 1 Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien,

dan jenis-jenis pelayanan serta kegiatan yang disediakan
oleh Puskesmas. (R)
EP Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien,
2 jenis-jenis pelayanan serta kegiatan yang disediakan oleh
Puskesmas. (D,W)
EP Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut hasil sosialisasi
3 tentang hak dan kewajiban pasien,jenis-jenis pelayanan
dan kegiatan yang disediakan oleh puskesmas kepada
pengguna layanan(D, W)
Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dan
EP pengukuran kepuasan pengguna layanan serta
4 penangnanan aduan/keluhan dari pengguna layanan
maupun tindak lanjutnya yang didokumentasikan sesuai
aturan yang telah diitetapkkan dan dapat akses oleh
publik (D, O, W)
 KRITERIA 1.2.2

EP 1 Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas sebagaimana

diminta dalam pokok pikiran (R)
Ditetapkan kebijakan,pedoman/panduan,prosedur,
prosedur dan kerangka acuan untuk
KMP,penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan
UKP,kefarmasiaan dan Laboratorium.(R)
EP2 Didasarkan pada ketentuan peratauran perundang-
undangan dan berbasis bukti ilmiah terkini (R)
 KRITERIA 1.2.3

EP 1 Disusun indicator kinerja keberhasilan pembinaan (R,D)

EP2 Dilakukan identifikasi Jaringan pelayanan puskesmas dan

jejaring puskesmas diwilayah kerja Puskesmas untuk
optimalisasi koordinasi dan atau rujukan dibidang upaya
Kesehatan (D)
EP3 Disusun dan dilaksanakan program pembinaan terhadap
jaringan pelayanan dan jejaring puskesmas dalam rangka
mencapai indicator kinerja keberhasilan
pembinaan,dengan jadwal dan penanggungjawab yang
jelas serta terdapat bukti dilakukan pembinaan
sebagaimana diminta dalam pokok pikiran (R,DW)
EP4 Diolakukan Evaluasi dan tindak lanjut terhadap indicator
keberhasilan pembinaan (D)
 KRITERIA 1.2.4

EP 1 Dilaksanakan pengumpulan,penyimpanan,analsisis data

dan pelaporan serta distribusi informasi sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan terkait sisitem informasi
Puskesmas (R,D,W)

EP2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap

penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas secara
periodik (D,W)
terhadap
EP3 Terdapat perbaikan kinerja dan peningkatan mutu
pelayanan kesehatan berbasis data dan informasi secara
periodic (D,W)
 KRITERIA 1.2.5

EP 1 Puskesmas mempunyai prosedur pelaporan dan solusi bila

terjadi dilemma etik dalam asuhan pasien dan dalam
pelayanan UKM (R,D,W)

EP2 Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi dilema etik dalam

 KRITERIA 1.2.1

EP 1 Ada Struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas

Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dengan kejelasan uraian
jabatan yang ada dalam struktur organisasi yang memuat
uraian tugas,tanggungjawab, wewenang, dan persyaratan