PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
Jalan Ahmad Yani Poncowati Kecamatan Terbanggi Besar 34165
E-mail : mypkmponcowati@gmail.com HP.085236897877

BERITA ACARA
RAPAT TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT, BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
FORMULARIUM, DAN BAHAN LABORATORIUM PUSKESMAS

Pada Hari ini Selasa, 20 Maret 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini :
:
NO NAMA JABATAN
1 Asbiallah,SKM Penanggung Jawab
2 Ivan Elyadi Sekretaris
3 dr. Muhammad Yusuf Ketua
4 drg. Ninin Rosma Milaningsih Wakil ketua
5 Mariawati, Amd. Kep Anggota
6 Khusnul Khotimah,A.Md.KG Anggota
7 Ari siskawati, Amd.Keb Anggota
8 Indrawan Susanto,S.Kep.Ners Anggota

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 440/ 016/AK/VIII/02.02/III/ 2018,

tentang Pembentukan Tim Penyusun Formularium UPTD Puskesmas Poncowati Tahun 2018
telah melaksanakan Penyusunan Formularium Puskesmas Tahun 2018 dengan dasar
usulan kebutuhan obat, bahan medis habis pakai dan bahan laboratorium di Puskesmas.
Adapun rincian Formularium Puskesmas Tahun 2018 sebagimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

TIM PENYUSUN FORMULARIUM PUSKESMAS TAHUN 2018

N NAMA JABATAN NO
O
1 Asbiallah,SKM Penanggung Jawab 1.

2 Ivan Elyadi Sekretaris 2.

3 dr. Muhammad Yusuf Ketua 3.

4 drg. Ninin Rosma Milaningsih Wakil 4.

5 Mariawati, Amd. Kep Anggota 5.

6 Khusnul Khotimah,A.Md.KG Anggota 6.

7 Ari siskawati, Amd.Keb Anggota 7.

8 Indrawan Susanto,S.Kep.Ners Anggota 8.

Mengetahui
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Poncowati

Asbiallah,SKM
NIP.196909011989032004