PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

SET PERALATAN PONED

Nomor Nama Alat Jumlah

1 Setengah Kocker ss 14 cm 1
2 Alas Kaki untuk Perlindungan Infeksi 2
3 Apron untuk Perlindungan Infeksi 2
4 Bak Instrumen Tertutup 508 1
5 Bak Instrumen Tertutup 509 B 1
6 Bak Instrumen Tertutup 512 1
7 Benang Chromic 2.0 / 3.0, Box isi 12 1
8 Spuit Disposible 10 cc 10
9 Spuit Disposible 3 cc 1
10 Endotracheal Tube 2.5,3,4 3
11 Fetal Stetoscope 14 cm 1
12 Gunting Episiotomy 14 cm 1
13 Gunting Kuku 1
14 Gunting Talai Pusat 16 cm 1
15 Halogen Examination Lamp 2
16 Handuk Kecil 25
17 Hb Sahli 1
18 Infus Set Dewasa, Box / 50 1
19 Infus Set Pediatrik, Box / 50 1
20 Inkubator dengan Termostat Sederhana 1
21 IV Catheter No. 18 G untuk Dewasa, Box / 50 1
22 IV Catheter No. 26 G untuk Bayi, Box / 50 1
23 Jam / Timer 1
24 Jarum Jahit Tajam ( 9 & 11 ) / pak 12 1
25 Kacamata / Goggle untuk perlindungan Infeksi 2
26 Kain Bersih dan Kering 5
27 Katheter Penghisap Lendir 6,8,10 3
28 Katheter Umbilical 3 dan 5 2
29 Klem Kasa dan Tempat Korentang 1
30 Klem Kely / Klem Kocker lurus 14 cm 4
31 Klem Ovum 3
32 Laringgoscope Infant 1
33 Manekin : Pelvic Model, Boneka Bayi dan Placenta 1
34 Masker 3 Ply ear loop, Box isi 50 1
35 Meja Instrumen 2 pak 1
36 Meja Tindakan Resusitasi Bayi 1
37 Meteran / Metline 1.5 m 1
38 Naldholder 14 cm 1
39 Nasogastric Tube No. 6 dan 8 2
40 Nelaton Catheter No. 14 1
41 Partus Bed 3
42 Penghisap Lendir Dee Lee 1
43 Pengikat Tali Pusat, Box / 50 1
44 Pinset Anatomi 14 cm 1
45 Pinset Chirugis 14 cm 1
46 Pita Pengukur Lengan 1
47 Plastik untuk Alas Tidur 1
48 Plester Non Woven 5X5 m 1
49 Pocket Dopler 1
50 Resusitator Dewasa Bahan Polysufone 1
51 Resusitator Neonatus Bahan Polysufone 1
52 Sarung Tangan DTT / Steril, satu pasang 7, 7½ 50
53 Sarung Tangan Panjang untuk Manuil Plasenta 6½,7 @ 5 ps 10
54 Sarung Tangan Heavy Duty ps 2
55 Set Ekstrasi Vakum 1
56 Sikat Kuku 1
57 Spekulum Simms ( S. M. L ) set 1
58 Sphygmomanometer Hg dan Manset Bayi 1
59 Standar Infus 1
60 Tong / Ember dengan Kran 2
61 Stetoscope Duplex Bayi 1
62 Stetoscope Duplex Dewasa 1
63 Stilet No. 1 untuk Pemasangan ETT 2
64 Sungkup Resusisator Neonatus 1
65 Tab. Oksigen 1m³ + Regulator, Trolly, Nasal 1
66 Termometer Klinik Hg 1
67 Tempat Tidur Periksa 1
68 Three Way Stop Cook 2
69 Timbangan Bayi 20 Kg + Baki 1
70 Timbangan Injak Dewasa Min 120 Kg 1
71 Vakum Aspirasi Manual untuk Paska Keguguran 1
72 Waskom Stainless 40 cm 2
73 IUD Kit 2
74 Air Timer Standard UNICEF
1
SET UMBILICAL ( Untuk Dewasa )
75 Kocher Artery Klem str 10 2
76 Kocher Artery Klem cud 10 2
77 Pinset Chirugi 10 cm 2
78 Gunting Operasi 2
79 Schalpel Blade No. 3 1
80 Small Needle Holder 1
81 Kom Kecil 8 cm 1
82 Curved Mosquito Hemostat 1
83 Iris Forcep 1
84 Curved Non Iris Forcep 1
85 Pinset Bengkok Kecil
1
SET VENA SECTIE
86 Mayo Hegar Needle Holder 11 cm 1
87 Baby Mosquito str 10 2
88 Mosquito cud 10 cm 1
89 Langenback hak 2
90 Pinset Chirugi 10 cm 1
91 Forceps Splinter 11½ 1
92 Pinset Anatomi 10 cm 1
93 Gunting Operasi Tajam 9 str 1
94 Gunting Operasi tajam 9 cud 1
95 Knife Handle No. 3 1
96 Pisau Bisturi No. 15 1
97 Partus Set 3
98 Dopler 1
99 Almari Pasien 5
100 Tabung Oksigent 2
101 Tiang Infus 3
102 Novucom Kecil 3
 PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP
SET PERALATAN DAPUR

Nomor Nama Alat Jumlah

( Untuk 10 Tempat tidur )
A Peralatan Besar
( Disarankan terbuat dari Stainlees Steel atau Alumunium )
1 Kompor Gas / Minyak Tanah minimal 2 Mata Api 1
2 Dandang / Kukusan Nasi ( Diameter 40 cm ) Rice Cooker
1
kapasitas 6 liter
3 Panci 3 ukuran ( diameter 15 cm, 30 cm, 40 cm ) 1
4 Pengorengan ( diameter 40 cm ) 1
5 Lemari Pendidngin 2 Pintu 1
6 Meja Persiapan dan Bak Cuci 1
7 Blender 1
8 Rak - rak Makanan 1
9 Troli untuk Makanan 3 susun 1
10 Lemari Penyimpanan Makanan 1
11 Timbangan Makanan 2 Kg 1
B Peralatan Kecil
12 Pisau Dapur 3
13 Sendok Sayur 6
14 Sodet 2
15 Pembuka Botol / Kaleng 1
16 Cobek / Ulekan 1
17 Serokan 2
18 Telenan 2
19 Saringan Kelapa 1
20 Saringan The 1
21 Wajan Datar 2 ukuran ( Diameter 16 cm dan 18 cm ) 1
C Alat - alat Makan
(Sebaiknya terbuat dari Bahan yang mudah di bersihkan /
Plastik, Stainlees Steel, keramik )
22 Sendok dan garpu 1 Lusin
23 Piring makan 1 Lusin
24 Gelas Minum 2 Lusin
25 Mangkuk Sayur 2 Lusin
26 Piring Buah 2 Lusin
27 Piring Kue Cekung 1 Lusin
28 Cangkir Tertutup 1 Lusin
29 Tutup dan Tataan Gelas 1 Lusin
30 Nampan 1 Lusin
D Peralatan Khusus untuk Pembuatan Formula dan Makanan Bayi
31 Thermos 1
32 Blender 1
33 Gelas Ukur 1
34 Sendok Makan ½ lusin
35 Sendok The ½ lusin
36 Panci Kecil bertangkai diameter 15 cm 1
37 Piring dan Gelas ½ lusin
38 Mangkok ½ lusin
39 Waskom Plastik 1
40 Kocokan Susu 1
E Peralatan Kebersihan dan Pencucian Alat
41 Ember Plastik ( Kapasitas 30 Lt ) 2
42 Waskom Plastik ( Kapasitas 10 Lt ) 3
43 Tempat Sampah Tertutup 2
44 Pelengkap Kebersihan ( Sapu, sikat, Lap, Alat / Kain 1 set
untuk Pel )
Lampiran :

PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

SET PERALATAN PERAWATAN
Nomor Nama Alat Jumlah
1 Stetoskop 1
2 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapanya 1
3 Tensimeter, Air Raksa 1
4 Alat Penghisap dengan Pedal / Portable Suction 1
5 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 12 ) 24
6 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 14 ) 24
7 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 18 ) 24
8 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 20 ) 24
9 Kanula Hidung 2
10 Kateter, Selang Penghisap lendir bayi 3
11 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 CC 2
12 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 10 CC 2
13 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 2 CC 2
14 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 5 CC 2
15 Bantal 10
16 Handuk Kecil ( 60 X 40 cm ) 20
17 Kasur 10
18 Lap untuk mandi pasien 40
19 Perlak, tebal lunak ( 200 X 90 cm ) 20
20 Sarung Bantal 30
21 Sarung Tangan no. 6 ½ 6
22 Sarung Tangan no. 7 6
23 Sarung Tangan no. 7½ 6
24 Selimut 20
25 Sprei 30
26 Baki instrumen bertutup 2
27 Dorongan untuk Tabung Oksigen 1
28 Inkubator Bayi 1
29 Klep pengatur oksigen dengan Humidifier 1
30 Kursi 12
31 Lemari Kecil 10
32 Meja Instrumen / Alat 4
33 Pengukur Aliran Oksigen 1
34 Penyekat Ruangan 4
35 Pispot Anak 2
36 Pispot Dewasa 2
37 Pispot Fraktur / Imobilisasi 2
38 Pispot Pria / Urinal 1
39 Pompa payudara untuk ASI 3
40 Slang Oksigen 2
41 Standar Infus 2
 42 Standar Waskom Tunggal 2
43 Standar Waskom Ganda 2
44 Tabung Oksigen 2
45 Tempat Tidur 10
46 Tromol Kasa / Kain Steril (125 X 120 mm) 1
47 Tromol Kasa / Kain Steril (150 X 150 mm) 1
48 Usungan ( Brankar ) 1
49 Waskom bengkok 4
50 Waskom Cekung 2
51 Waskom Cuci 6
52 Sound Timer / Pengukur Waktu 1
53 Jarum Suntik, Disposible no. 12 24
54 Jarum Suntik, Disposible no. 14 24
55 Jarum Suntik, Disposible no. 18 24
56 Jarum Suntik, Disposible no. 20 24
57 Disposible Syringe 1 cc 2
58 Disposible Syringe 10 cc 2
59 Disposible Syringe 3 cc 2
60 Disposible Syringe 5 cc 2
61 Kursi Roda 1
62 Sprei Kecil / Stekk Laken 20
63 Penjebit Formulir Aslup / Set Formulir Aslup 10
64 Tempat Sampah Tertutup 1
65 Tempat Sampah Plastik untuk Pasien 10
66 Jet Nebulizer 1
67 Termometer For Infant 1
68 Resusitasor For Infant 1
69 Tabung Sungkep untuk Resusitasi 1
70 Ari Sound Timer 1
71 Handuk Bayi 10
72 Selimut Bayi 10

PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

SET PERALATAN TINDAKAN BEDAH DAN KEADAAN DARURAT
Nomor Nama Alat Jumlah
1 Kaca Pembesar 1
2 Manset Anak dengan Velecro 4
3 Spekulum Mata (Weis) 1
4 Benang Cat Gut (15 M) / Rol / Kaset 2
5 Gunting Iris 1
6 Gunting Konjungtiva 1
7 Gunting Kornea, Lengkung ( Castroveijo ) 1
8 Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) 18 Cm 1
9 Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) 18 Cm 1
10 Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) 18 Cm 1
11 Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) 18 Cm 1
12 Gunting Mayo Lurus / Lengkung 1
13 Gunting Pembuka Jahitan Lurus 2
14 Irisifek, Dasbor (Bell) 1
15 Jarum Irigasi 1
16 Jarum Jahit, Lengkung, ½ Lingkaran, Penampang Bulat 12
17 Jarum Jahit, Lengkung, ½ Lingkaran, Penampang Segitiga 12
18 Jarum Jahit, Lengkung, ⅜ Lingkaran, Penampang Bulat 12
19 Jarum Jahit, Lengkung, ⅜ Lingkaran, Penampang Segitiga 12
20 Jarum Suntik, Hipodermis No. 14 12
21 Jarum Suntik, Hipodermis No. 20 12
22 Kait Iris , Tajam (TYREL) 1
23 Kait Iris, Tumpul (GRAEFE) 1
24 Kait Otot Mata (GRAFE) 2
25 Kauter 1
26 Klem Agrave, 14 mm ( isi 100 ) 10
27 Klem Arteri, 12 cm, Lengkung dengan Gigi 1X2
2
( Halstead - Mosquito )
28 Klem Arteri, 12 cm, Lengkung tanpa Gigi
2
( Halstead - Mosquito )
29 Klem Arteri, 12 cm, Lurus dengan Gigi 1X2
2
( Halstead - Mosquito )
30 Klem Arteri, 12 cm, Lurus tanpa Gigi
2
( Halstead - Mosquito )
31 Klem Arteri, Lurus ( Kelly ) 6
32 Klem / Pemegang Jarum Jahit dengan Kunci (Baraquer) 1
33 Klem / Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standart) 1
34 Klem / Pemegang Silet (Baraquer) 1
35 Klem / Penjepit Kain (Khocer-Backhaus) Duk Klem 4
36 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 cm (Cheatle) 2
37 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 2
38 Kriofake 1
39 Lampu Operasi 1
40 Lumbal Pungsi, Set (Yamada Sata) 1
41 Meja Operasi Sederhana 1
42 Pinset Alat, Bengkok ( Remky ) 1
43 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2
44 Pinset Anatomis, 18 cm 2
45 Pinset Anatomis, Untuk Specimen 2
46 Pinset Bedah, 14,5 cm 2
47 Pinset Bedah, 18 cm 2
48 Pinset Iris ( Bishop - Harmoni ) 1
49 Pinset Kapsul ( Arruga ) 1
50 Pinset Konjungtiva ( Draeger ) 1
51 Pinset Kornea ( Thorpe ) 1
52 Pinset Penjahit, 0,25 cm ( Colibri ) 1
53 Pisau Silet 10
54 Retraktor, Pengait untuk anak-anak 16 X 6 mm
2
( Langenbeck - Green )
55 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 10 cc 2
56 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 2 cc 2
57 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 5 cc 2
58 Semprit Disposible 1 ml 2
59 Semprit Disposible 2 ml 2
60 Semprit Disposible 5 ml 2
61 Sendok Lensa Mata 1
62 Sikat Tangan 1
63 Mata Pisau Bedah No. 10 6
64 Skalpel, Tangkai Pisau Oprasi 1
65 Sonde dengan Mata, 14,5 cm 1
66 Sonde Pengukur Dalam Luka 1
67 Spatula, Alat untuk Reposisi, SS ( Wecker ) 1
68 Tang Pemasang dan Pencabut Agrave ( Michel ) 1
69 Duk Biasa, Besar ( 274 X 183 cm ) 6
70 Duk Biasa, Kecil ( 91 X 114 cm ) 6
71 Duk Biasa, Sedang ( 91 X 98 cm ) 6
72 Duk Bolong, Besar ( 274 X 193 cm ) letak lubang
6
di tengah ( 23 X 10 cm )
73 Duk Bolong , Kecil 6
74 Duk Bolong , Sedang 6
75 Handuk Kecil 6
76 Jas Operasi 6
77 Kain Penutup Meja Mayo 6
78 Masker untuk Operasi 24
79 Pakaian Kamar Operasi 24
80 Sarung Tangan No. 6½ 24
81 Sarung Tangan No. 7 24
82 Sarung Tangan No. 7½ 24
83 Topi Operasi 24
84 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 cm 1
85 Lampu Spiritus isi 120 cc 1
86 Lemari es Minyak Tanah ( Tipe Absorbsi ) 1
87 Lampu Senter 1
88 Lemari Peralatan 1
89 Mangkok dan Busa untuk Cuci 1
90 Mangkok untuk Spiritus 1
91 Meja Instrumen, Mayo Berstandar 1
92 Meja Instrumen / Alat 1
93 Spalk 5
94 Standar Waskom Ganda 1
95 Torniket Karet 2
96 Tromol Kasa / Kain Steril ( 125 X 120 cm ) 1
97 Tromol Kasa / Kain Steril ( 150 X 150 cm ) 1
98 Sterilisator dengan Tekanan ( Autoclave ) 1
 99 Strerilisator Rebus 1
100 Tempat Sampah Organik Tertutup 1
101 Tempat Sampah Kering Tertutup 1
102 Wing Needle 2
103 Resusitator for Infant 1
104 Inkubator 1

PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

SET PERALATAN BERSALIN
Nomor Nama Alat Jumlah
1 Manset Anak dengan Pengait 1
2 Meja Ginekologi 1
3 Spekulum Vagina ( Cocor Bebek ) Besar 2
4 Spekulum Vagina ( Cocor Bebek ) Kecil 5
5 Spekulum Vagina ( Cocor Bebek ) Sedang 1
6 Benang Cat Gut ( 15 M ) 1
7 Benang Sutra ( 100 M ) 1
8 Dilatator, Komplet ( Hegar ) 1
9 Gunting Episiotomi (Barun - Stadler ) 14,5 cm 1
10 Gunting Tali Pusar ( 13,5 cm ) 1
11 Gunting Uterus (Siebold ) 1
12 Gunting Uterus ( Sims ) 1
13 Jarum Jahit, Ginekologi, 7/16 lingkaran,Penampang segitiga 2
14 Jarum Jahit Uterus ( martin ) 1
15 Kateter, Slang Penghisap Lendir Bayi 1
16 Kateter, Karet No. 10 ( Nelaton ) 1
17 Kateter, Karet No. 12 ( Nelaton ) 1
18 Kateter, Karet No. 14 ( Nelaton ) 1
19 Kateter, Logam untuk Wanita No. 12 1
20 Klem Arteri 14 cm ( Kocher ) 2
21 Klem Tampon Uterus, 25 cm ( Bozemann ) 1
22 Klem / Pemegang Jarum Jahit, 18 cm ( Mayo - Hegar ) 1
23 Klem / Penjepit Porsio, 25 cm ( Schroder ) 2
24 Korentang, Penjepit Sponge ( Foerster ) 3
25 Kranioklas, 42 cm ( Braun ) 1
26 Kuret untuk Abortus dan Jaringan Plasenta (Bumm) 1
27 Kuret untuk Uterus ( Bumm ) 1
28 Kuret untuk Uterus ( Sims ) 1
29 Pengait untuk Dekaptasi ( Braum ) 1
30 Perforator ( Naegele ) 1
31 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2
32 Pinset Anatomis, 18 cm 2
33 Pinset Bedah, 14,5 cm 2
34 Pinset Bedah, 18 cm 2
35 Sonde Uterus / Penduga 1
36 Tang Jaringan Placenta / Abortus, 32 cm ( Kelly ) 1
37 Tang Kepala dari Nagele 1
38 Vakum Ekstraktor 1
39 Meja Insrtumen / Alat 1
40 Standar Waskom, Tunggal 1
41 Waskom Cekung 1
42 Forcep / Aligator Forceps 1
43 Pelvimeter Obstetrik 1
44 Jarum Suntik, Disposible No. 02 12
45 Jarum Suntik, Disposible No. 12 12
46 Jarum Suntik, Disposible No. 14 12
47 Jarum Suntik, Disposible No. 20 12
48 Disposible Syringe, 1 cc 5
49 Disposible Syringe, 10 cc 5
50 Disposible Syringe, 3 cc 5
51 Disposible Syringe, 5 cc 5
52 Silinder Tabung / Tempat Korintang 1
53 Sprei 3
54 Sarung Tangan 3
55 Selimut 3
56 Sarung Bantal 3
57 Handuk 3
58 Waslap 6
59 Formulir Askep / Kebidanan 1 Set
60 Alat Tulis 1
61 Tromol untuk Alat Steril 1
62 Sterilisator Uap 1
63 Tempat Sampah Basah dan Kering, Tertutup 2
64 Lampu Senter 1
65 Untuk Pemeriksaan Urin / Urinometer 1 Set
66 Peralatan Imunisasi 1
67 Hemoglobinometer Set ( Sahli ) 1
68 Termometer for Infant 1
69 Resusisator for Infant 1
70 Tabung / Sungkup Resusitator 1
71 Klem Tali Pusat 1
72 Lampu Sorot 1
73 Penghisap Lendir 1
74 Standar Infus 1
75 Celemek 2
76 Pompa Payudara 1
77 Timbangan Bayi 1
78 Timbangan Dewasa 1
79 Pengukur Panjang Bayi 1
80 Bak Logam untuk Alat Steril 1
81 Pengukur LILA 1
 PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP
SET PERALATAN LABORATORIUM TAMBAHAN
Nomor Nama Alat Jumlah
1 Pengukur Waktu yang dapat diatur (Stop Watch) 1
2 Pengukur Waktu ( Timer ) 1
3 Kaca Preparat untuk Periksaan Golongan Darah 1
4 Lab. Mini Sederhana untuk Pemeriksaan Kimia Darah 1
5 Pemanas dengan Air 1
6 Pipet Mikro, Bagian Ujung untuk Pipet Otomatis 3
7 Pipet Otomatis ( Eppendorf ) 3
8 Sentrifus Listrik 1
9 Fotometer Portable AC / DC 1
10 Pengukur Cahaya 1
11 Pengukur Kelembaban 1
12 Wadah Aquades 1
13 Spekulum Vagina ( Kecil ) 1
14 Spekulum Vagina ( Sedang ) 1
15 Spekulum Vagina ( Besar ) 1
16 Disposible Syringe 24

PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

SET PERALATAN PONED
Nomor Nama Alat Jumlah
1 Setengah Kocker ss 14 cm 1
2 Alas Kaki untuk Perlindungan Infeksi 2
3 Apron untuk Perlindungan Infeksi 2
4 Bak Instrumen Tertutup 508 1
5 Bak Instrumen Tertutup 509 B 1
6 Bak Instrumen Tertutup 512 1
7 Benang Chromic 2.0 / 3.0, Box isi 12 1
8 Spuit Disposible 10 cc 10
9 Spuit Disposible 3 cc 1
10 Endotracheal Tube 2.5,3,4 3
11 Fetal Stetoscope 14 cm 1
12 Gunting Episiotomy 14 cm 1
13 Gunting Kuku 1
14 Gunting Talai Pusat 16 cm 1
15 Halogen Examination Lamp 1
16 Handuk Kecil 3
17 Hb Sahli 1
18 Infus Set Dewasa, Box / 50 1
19 Infus Set Pediatrik, Box / 50 1
20 Inkubator dengan Termostat Sederhana 1
21 IV Catheter No. 18 G untuk Dewasa, Box / 50 1
22 IV Catheter No. 26 G untuk Bayi, Box / 50 1
23 Jam / Timer 1
24 Jarum Jahit Tajam ( 9 & 11 ) / pak 12 1
25 Kacamata / Goggle untuk perlindungan Infeksi 2
26 Kain Bersih dan Kering 5
27 Katheter Penghisap Lendir 6,8,10 3
28 Katheter Umbilical 3 dan 5 2
29 Klem Kasa dan Tempat Korentang 1
30 Klem Kely / Klem Kocker lurus 14 cm 4
31 Klem Ovum 3
32 Laringgoscope Infant 1
33 Manekin : Pelvic Model, Boneka Bayi dan Placenta 1
34 Masker 3 Ply ear loop, Box isi 50 1
35 Meja Instrumen 2 pak 1
36 Meja Tindakan Resusitasi Bayi 1
37 Meteran / Metline 1.5 m 1
38 Naldholder 14 cm 1
39 Nasogastric Tube No. 6 dan 8 2
40 Nelaton Catheter No. 14 1
41 Partus Bed 1
42 Penghisap Lendir Dee Lee 1
43 Pengikat Tali Pusat, Box / 50 1
44 Pinset Anatomi 14 cm 1
45 Pinset Chirugis 14 cm 1
46 Pita Pengukur Lengan 1
47 Plastik untuk Alas Tidur 1
48 Plester Non Woven 5X5 m 1
49 Pocket Dopler 1
50 Resusitator Dewasa Bahan Polysufone 1
51 Resusitator Neonatus Bahan Polysufone 1
52 Sarung Tangan DTT / Steril, satu pasang 7, 7½ 50
53 Sarung Tangan Panjang untuk Manuil Plasenta 6½,7 @ 5 ps 10
54 Sarung Tangan Heavy Duty ps 2
55 Set Ekstrasi Vakum 1
56 Sikat Kuku 1
57 Spekulum Simms ( S. M. L ) set 1
58 Sphygmomanometer Hg dan Manset Bayi 1
59 Standar Infus 1
60 Tong / Ember dengan Kran 2
61 Stetoscope Duplex Bayi 1
62 Stetoscope Duplex Dewasa 1
 63 Stilet No. 1 untuk Pemasangan ETT 2
64 Sungkup Resusisator Neonatus 1
65 Tab. Oksigen 1m³ + Regulator, Trolly, Nasal 1
66 Termometer Klinik Hg 1
67 Tempat Tidur Periksa 1
68 Three Way Stop Cook 2
69 Timbangan Bayi 20 Kg + Baki 1
70 Timbangan Injak Dewasa Min 120 Kg 1
71 Vakum Aspirasi Manual untuk Paska Keguguran 1
72 Waskom Stainless 40 cm 2
73 IUD Kit 2
74 Air Timer Standard UNICEF
1
SET UMBILICAL ( Untuk Dewasa )
75 Kocher Artery Klem str 10 2
76 Kocher Artery Klem cud 10 2
77 Pinset Chirugi 10 cm 2
78 Gunting Operasi 2
79 Schalpel Blade No. 3 1
80 Small Needle Holder 1
81 Kom Kecil 8 cm 1
82 Curved Mosquito Hemostat 1
83 Iris Forcep 1
84 Curved Non Iris Forcep 1
85 Pinset Bengkok Kecil
1
SET VENA SECTIE
86 Mayo Hegar Needle Holder 11 cm 1
87 Baby Mosquito str 10 2
88 Mosquito cud 10 cm 1
89 Langenback hak 2
90 Pinset Chirugi 10 cm 1
91 Forceps Splinter 11½ 1
92 Pinset Anatomi 10 cm 1
93 Gunting Operasi Tajam 9 str 1
94 Gunting Operasi tajam 9 cud 1
95 Knife Handle No. 3 1
96 Pisau Bisturi No. 15 1
97 Kom Kecil 1

PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

SET PERALATAN DAPUR

Nomor Nama Alat Jumlah

( Untuk 10 Tempat tidur )
A Peralatan Besar
( Disarankan terbuat dari Stainlees Steel atau Alumunium )
1 Kompor Gas / Minyak Tanah minimal 2 Mata Api 1
2 Dandang / Kukusan Nasi ( Diameter 40 cm ) Rice Cooker
1
kapasitas 6 liter
3 Panci 3 ukuran ( diameter 15 cm, 30 cm, 40 cm ) 1
4 Pengorengan ( diameter 40 cm ) 1
5 Lemari Pendidngin 2 Pintu 1
6 Meja Persiapan dan Bak Cuci 1
7 Blender 1
8 Rak - rak Makanan 1
9 Troli untuk Makanan 3 susun 1
10 Lemari Penyimpanan Makanan 1
11 Timbangan Makanan 2 Kg 1
B Peralatan Kecil
12 Pisau Dapur 3
13 Sendok Sayur 6
14 Sodet 2
15 Pembuka Botol / Kaleng 1
16 Cobek / Ulekan 1
17 Serokan 2
18 Telenan 2
19 Saringan Kelapa 1
20 Saringan The 1
21 Wajan Datar 2 ukuran ( Diameter 16 cm dan 18 cm ) 1
C Alat - alat Makan
(Sebaiknya terbuat dari Bahan yang mudah di bersihkan /
Plastik, Stainlees Steel, keramik )
22 Sendok dan garpu 1 Lusin
23 Piring makan 1 Lusin
24 Gelas Minum 2 Lusin
25 Mangkuk Sayur 2 Lusin
26 Piring Buah 2 Lusin
27 Piring Kue Cekung 1 Lusin
28 Cangkir Tertutup 1 Lusin
29 Tutup dan Tataan Gelas 1 Lusin
30 Nampan 1 Lusin
D Peralatan Khusus untuk Pembuatan Formula dan Makanan Bayi
31 Thermos 1
32 Blender 1
33 Gelas Ukur 1
34 Sendok Makan ½ lusin
35 Sendok The ½ lusin
36 Panci Kecil bertangkai diameter 15 cm 1
37 Piring dan Gelas ½ lusin
38 Mangkok ½ lusin
39 Waskom Plastik 1
40 Kocokan Susu 1
E Peralatan Kebersihan dan Pencucian Alat
41 Ember Plastik ( Kapasitas 30 Lt ) 2
42 Waskom Plastik ( Kapasitas 10 Lt ) 3
43 Tempat Sampah Tertutup 2
44 Pelengkap Kebersihan ( Sapu, sikat, Lap, Alat / Kain 1 set
untuk Pel )
 INVENTARIS BARANG PKD SEMIREJO

PUSKESMAS GEMBONG

KEADAAN
No NAMA ALAT JUMLAH
BARANG

1 MEJA TULIS 3 Baik

2 KURSI 4 Baik
3 BANGGKU TUNGGU 3 Baik
4 LEMARI KAYU 1 Baik
5 TEMPAT TIDUR PASIEN 1 Baik
6 TIMBANGAN DEWASA 1 Baik
7 BED GINEKOLGI 1 Baik
8 TIMBANGAN BAYI 1 Baik
9 IUD KID 1 Baik
10 TENSI AIR RAKSA 1 Baik
11 MEJA TROLI 1 Baik
12 TABUNG GAS OKSIGEN 1 Baik
13 TEMPAT SAMPAH 1 Baik
14 KORDEN 2 Baik
15 PETA DESA 1 Baik
16 JAM DINDING 1 Baik
17 KANTONG PERSALINAN 1 Baik
18 KANTONG IMUNISASI 1 Baik

Gembong , 31 Juli 2013

Pengurus barang BIDAN SEMIREJO

DARYANTO YUNI EKA PUSPITA SARI

19680612 199003 1 006 NRPTT.11 4 023 391

MENGETAHUI ;
Kepala UPTPuskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014
 PERALATAN BP GIGI

PUSKESMAS GEMBONG

KEADAAN
No NAMA ALAT JUMLAH
BARANG
1 Dental unit 1 Baik
2 Bein Lurus kecil 2 Baik
3 Bein Bengkok 1 Baik
4 Busimer Besar 1 Baik
5 Busimer Kecil 2 Baik
6 Eskavator Ujung 2 Besar 4 Baik
7 Eskavator ujung 2 kecil 6 Baik
8 Kaca Mulut datar 7 Baik
9 Tangkai Kaca mulut 7 Baik
10 Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 Baik
11 Pemegang Matrik 1 Baik
12 Pengaduk Amalgam 1 Baik
13 Pengungkit akar gigi kiri 2 Baik
14 Pengungkit akar gigi kanan 2 Baik
15 Penumpat ujung semen 2 2 Baik
16 Pinset Gigi 7 Baik
17 Pita metrik 1 Baik
18 Skeler Bidik kiri dan kanan 1 Baik
19 Skeler Standart Bentuk Cangkul kanan 1 Baik
20 Skeler Standart Bentuk Cangkul kiri 1 Baik
21 Sonde Lengkung 2 Baik
22 Sonde Lurus 4 Baik
23 Spatula Pengaduk semen 1 Baik
24 Tang Pencabut gigi Dewasa 23 Baik
25 Tang Pencabut Gigi Anak 15 Baik
26 Belling Sterilisator 2 Baik
27 Plastik Filling Duoble Ended 2 Baik
28 Spitoon Bowl / Amalgam Stoper 2 Baik
29 Standar Waskom 1 Baik
30 Waskom 1 Baik
31 Amalgam Pistol 1 Baik
32 Clem Besar 1 Baik
33 Bengkok Stenlis 3 Baik
34 Bengkok Plastik 6 Baik
35 Com 1 Baik
36 Tas Instrument 1 Baik
37 Tempat Alat Steril 2 Baik
38 Gunting 1 Baik

Gembong , 31 Juli 2013

Pengurus barang Perawat Gigi

DARYANTO TRI BUDI RAHAYUNINGSIH

19680612 199003 1 006 NIP. 19570716 197801 2 004

MENGETAHUI ;
Kepala UPTPuskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014