PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS II KEMBARAN
Jl. Raya Kramat No. 1 Kramat Kec. Kembaran Kode Pos 53182
Telp. 08112625500 email: puskesmas2kembaran@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS II KEMBARAN

NOMOR : 151/ 2017

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA PUSKESMAS II KEMBARAN,

Menimbang :
a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan
komitmen dan motivasi pemberi layanan kesehatan
yang bergantung kepada kemampuannya dalam
melaksanakan tugas dengan cara yang optimal sebagai
profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus
kepada dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan
keamanan;
b. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan
yang terfokus kepada kompetensi teknis, efektifitas
dan keamanan diperlukan pendelegasian wewenang
dari dokter/kepala puskesams kepada petugas
kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensi teknis
yang dimiliki;

c bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,

perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas II
Kembaran tentang Pendelegasian Wewenang;
Mengingat :
1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.574/MENKES/SK/IV/2000, Tentang Pembangunan
Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
 Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
131/MENKES/SK/II/2004 Tahun 2004, tentang Sistem
Kesehatan Nasional;

M E M U T U S K A N:

Menetapkan :

Kesatu : Menunjuk Nama Petugas Sebagai Petugas pengganti dalam

melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan
kompetensinya apabila dokter berhalangan.
Kedua : Pendelegasian wewenang dilaksanakan dari:
a. Pendelegasian wewenang dari dr gigi ke perawat gigi
b. Pendelegasian wewenang dari dr umum ke perawat di
BP dan IGD
c. Pendelegasian wewenang dari dr umum kepada Bidan
dalam melaksanakan pelayanan MTBS, KIA/KB,
Posyandu, PKD.
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan
ini dibebankan pada anggaran pendapatan dan belanja
Puskesmas II Kembaran.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kembaran
Pada Tanggal : 03 Oktober 2017
Kepala Puskesmas II Kembaran,

SUKIRTO
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas II
Kembaran
No. SK : 151/2017
Tanggal : 3 Oktober 2017
Tentang : Pendelegasian Wewenang

PENDELEGASIAN WEWENANG

Pendelegasi Yang Didelegasikan

dr. Rifqi Maziyansyah Bidan Desa 1. Asih Salasati, Amd. Keb
2. Anita Bahar, Amd. Keb
3. Sulastri, Amd. Keb
4. Yanita Rahardian, Amd. Keb
5. Widayati, Amd. Keb
6. Ani Sulistyo, Amd. Keb
7. Iswatun NE, Amd. Keb
8. Widya Nur R, Amd. Keb
9. Ani Suryandari, Amd. Keb
10. Supriati, Amd. Keb
Perawat 1. Ignatius Purwo, AMK
2. Triyani, AMK
3. Uswatun Khasanah
4. Listyaningsih, S.Kep, Ns
dr. M. Lutfi Budiantoro Bidan Desa 1. Asih Salasati, Amd. Keb
2. Anita Bahar, Amd. Keb
3. Sulastri, Amd. Keb
4. Yanita Rahardian, Amd. Keb
5. Widayati, Amd. Keb
6. Ani Sulistyo, Amd. Keb
7. Iswatun NE, Amd. Keb
8. Widya Nur R, Amd. Keb
9. Ani Suryandari, Amd. Keb
10. Supriati, Amd. Keb
Perawat 1. Ignatius Purwo, AMK
 2. Triyani, AMK
3. Uswatun Khasanah
4. Listyaningsih, S.Kep, Ns
Drg. Oshada Dewi Perawat Gigi 1. Lutfiasih, AMKG
Herdifa
Dwi Saesar, S.Farm; Bidan Desa 1. Asih Salasati, Amd. Keb
Apt 2. Anita Bahar, Amd. Keb
3. Sulastri, Amd. Keb
4. Yanita Rahardian, Amd. Keb
5. Widayati, Amd. Keb
6. Ani Sulistyo, Amd. Keb
7. Iswatun NE, Amd. Keb
8. Widya Nur R, Amd. Keb
9. Ani Suryandari, Amd. Keb
10. Supriati, Amd. Keb

Ditetapkan di : Kembaran
Pada tangal : 03 Oktober 2017

Kepala Puskesmas II Kembaran

SUKIRTO