PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI
Jl. Raden Sura Rakit No. 02
Email : Pkmtbg.kajameibkra@gmail.com
Tumbang Kajamei Kode Pos 74458

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI

Nomor :440/ /SK/ UPTD.PKM.TBG.KAJAMEI / /2023

TENTANG

PENETAPAN TIM AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI,

Menimbang : a. bahwa bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan

sekaligus tolak ukur pelayanan publik di bidang
kesehatan, merupakan salah satu pilar dalam
memenuhu tuntutan reformasi birokrasi ;
b. bahwa dalam pelayanan penyelenggaraan
Puskesmas diperlukan standar pelayanan guna
terwujudnya pelayanan yang bermutu demi
keselamatan pasien ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu menetapkan Tim
Akreditasi UPTD Puskesmas Tumbang Kajamei;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun

2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan
 temapt Praktek Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS TUMBANG

KAJAMEI TAHUN 2023.
Kesatu : Nama – nama Tim Akreditasi UPTD Puskesmas
Tumbang Kajamei sebagaimana tercantum dalam
lampiran I Kkeputusan ini.

Kedua : Uraian tugas Tim Akreditasi UPTD Puskesmas

Tumbang Kajamei sebagaimana tercantum dalam
lampiran II keputusan ini.

Ditetapkan di : Tumbang Kajamei

Pada tanggal : 10 Juli 2023

KEPALA UPTD
PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI,

WILLIAM HERVERY,S.Kep.Ns
Penata
NIP. 199104132015032006
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
TUMBANG KAJAMEI
NOMOR : 440/ /SK/ UPTD.PKM.TBG.KAJAMEI / /2023
TENTANG : TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS
TUMBANG KAJAMEI TAHUN 2023

SUSUNAN TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI

NO KEDUDUKAN TIM NAMA PEJABAT / PELAKSANA
1. Penanggung Jawab WILLIAM HERVERY, S.Kep NS
2. Ketua Tim KHOIRUN SYAFITRI,A.Md Keb
3. Sekretaris SRI LENI, A.Md Kep
4. BAB. I KEPEMIMPINAN DAN
MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP) Ketua : KEMITAE,A.Md Keb
Anggota :
1. KHOIRUN SYAFITRI,A.Md Keb
2. MUHAMAD SUKMA MUTA’AL
AMIN,SKM
3. WILLIAM HERVERY,S.Kep NS
4. HANA SEPTANI, A.Md GZ
5. MEITA WULANDARI RUJI,A.Md
Kep
6. WIRA TARUNA, A.Md Kep

BAB. II PENYELENGGARA UPAYA Ketua OKTAVY HARRY, A.Md Kep

5.
KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) Anggota :
1. ANNA PURNAMA SARI, A.Md GZ
2. NOVIA WULANDARI,A.Md Keb
3. KUKUH SURYAWAN,A.Md Ak
4. PRIMAJAYA PUTRA,S.Kep NS
5. EBIT WINARJO,A.Md Kep
6. WIDYA ASTUTI,A.Md Kep
 7. SUWIRNO,A.Md Kep
8. RAHMITA,A.Md Keb
9. OKTAVIANA BELOTUWE,SKM

6. BAB.III PENYELENGARA UPAYA Ketua dr. WORIS CHRISTOPER

KESEHATAN PERORANGAN (UKP) Anggota :

1. BANU SUPRAYITNO,A.Md Kep

2. Apt. MUHAMAD ZAKARIA,S.Farm
3. ZAKI FIKRIANSYAH,A.Md Farm
4. KUKUH SURYAWAN,A.Md Ak
5. MULIASI,A.Md Kep
6. EBIT WINARJO,A.Md Kep
7. HANA SEPTANI, A.Md GZ
8. FERIYADI, A.Md Kep
9. RAHMITA,A.Md Keb

BAB.IV PROGRAM PRIORITAS

7. 1. Pencegahan dan Penurunan
NASIONAL (PPN) Stunting : ANNA PURNAMA
SARI,A.Md GZ
2. Penurunan Jumlah Kematian Ibu
dan Jumlah Kematiuan Bayi :
NOVIA WULANDARI,a.Md Keb
3. Peningkatan Cakupan Imunisasi
dan Mutu Imunisasi : EBIT
WINARJO,A.Md Kep
4. Program Penengulangan TBC :
KUKUH SURYAWAN,A.Md Ak
5. Pengendalian PTM dan Faktor
Resiko : OKTAVI HARRY,A.Md
Kep

BAB. V PENINGKATAN MUTU

PUSKESMAS (PMP)
6. Ketua: Apt. MUHAMAD
ZAKARIA,S.Farm
Anggota :
1. WIDYA ASTUTI,A.Md Kep
2. BANU SUPRAYITNO,A.Md Kep
3. OKTAVIANA BELOTUWE,SKM
TIM MANAJEMEN FASILITAS
KESEHATAN 4. SUWIRNO,A.Md Kep

7.
Ketua : OKTAVI HARRY, A.Md Kep
Anggota :
1. MULIASI,A.Md Kep
2. KHOIRUN SYAFITRI,A.Md Keb
3. KUKUH SURYAWAN,A.Md Ak
TIM AUDIT INTERNAL 4. ZAKI FIKRIANSYAH,A.Md Farm

8.
KETUA : MUHAMAD SUKMA MUTA’AL
AMIN, SKM
Anggota :
1. FEBRIANTO,A.Md Kep
2. SUDIR,A.Md Kep
3. MULIASI,A.Md Kep
4. SUWIRNO,A.Md Kep
TIM K3

10.
Ketua : RAHMITA,A.Md Keb
Anggota :
1. KHOIRUN SYAFITRI,A.Md Keb
2. BANU SUPRAYITNO,A.Md Kep
3. FEBRIANTO,A.Md Kep
4. SUDIR,A.Md Kep
TIM PPI

11.
Ketua : dr. WORIS CHRISTOPER
Anggota :
 1. PRIMAJAYA PUTRA,S.Kep NS
TIM KORDINATOR KESELAMATAN 2. SRI LENI,A.Md Kep
PASIEN 3. FERIYADI,A.Md Kep
12.
Ketua : BANU SUPRAYITNO,A.Md Kep
Anggota :
1. MULIASI,A.Md Kep
TIM MANAJEMEN RESIKO 2. SUDIR,A.Md Kep
3. MEITA WULANDARI RUJI,A.Md
Kep
13.
Ketua : SUWIRNO,A.Md Kep
LIMBAH B3 Anggota :
1. ZAKI FIKRIANSYAH,A.Md Farm
2. FEBRIANTO,A.Md Kep
14
WIDYA ASTUTI,A.Md Kep

KEPALA UPTD
PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI,

WILLIAM HERVERY,S.Kep.Ns
Penata
NIP. 199104132015032006
 LAMPIRAN II: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
TUMBANG KAJAMEI
NOMOR : 440/ /SK/ UPTD.PKM.TBG.KAJAMEI / /2023
TENTANG : TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS
TUMBANG KAJAMEI TAHUN 2023

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

1. Penanggung jawab
a. Bertanggunjawab atas pelaksanaan akreditasi Puskesmas secara
keseluruhan.
b. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan akreditasi Puskesmas.
2. Ketua Tim
a. Mengkoordinir pelaksanaan akreditasi Puskesmas.
b. Memonitor dan mengevaluasi hasil pelaksanaan proses akreditasi
Puskesmas.
c. Melapor hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan proses akreditasi
kepada kepala Puskesmas.
3. Sekretaris
a. Mencatat semua hasil pertemuan yang dilakukan oleh tim akreditasi.
b. Mempersiapkan keperluan administrasi pelaksanaan akreditasi.
4. Penanggungjawab Pokja
a. Mengkoordinir pelaksanaan pencapaian elemen penilaian akreditasi di
masing – masing Pokja
b. Memonitor hasil pencapaian elemen penilaian akreditasi di masing –
masing Pokja.
c. Melakuan self assessment sebagai evaluasi pencapaian elemen akreditasi
di masing – masing Pokja.
5. Anggota Pokja
a. Memenuhi elemen penilaian akreditasi sesuai dengan pokja masing –
masing.
b. Berkoordinasi dengan penanggungjawab pokjadalam pencapaian elemen
penilaian akreditasi.
c. Mencatat dan mendokumentasikan hasil pelayanan / kegiatan.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI,

WILLIAM HERVERY,S.Kep.Ns
Penata
NIP. 199104132015032006