y PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

Alamat : Jl.Pendidikan No.8 Pl.Kalukalukuang Kec.Liukang Kalmas.Kab.Pangkep ( 90672)

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
No.001 / PKM-LK / I / 2022
Tentang :
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas
Liukang Kalmas Kabupaten Pangkep sesuai dengan standar pelayanan yang
telah ditetapkan, maka dipandang perlu membentuk Tim Akreditasi Puskesmas
Liukang Kalmas Kabupaten Pangkep.
b. Bahwa untuk maksud tersebut butir (a) di atas, maka perlu ditetapkan dengan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Liukang Kalmas.
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

Memperhatikan : Pedoman Akreditasi pusat kesehatan Masyarakat (Puskesmas) di Provinsi Sulawesi

Selatan (Peraturan Gubernur Sulawaesi Selatan Nomor 51 tahun 2011)

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA :Menunjuk Tim Akreditasi Puskesmas Liukang Kalmas Kabupaten Pangkep dengan
susunan Tim sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Tugas dan Tanggung Jawab Tim Akreditasi :
1. Mempersiapkan dan Menyusun Dokumen Akreditasi Puskesmas Liukang
Kalmas.
2. Mensosialisasikan Dokumen Akreditasi Puskesmas di lingkungan Puskesmas
Liukang Kalmas.
3. Mempersiapkan Kebutuhan Material Payung Hukum Penyusunan Dokumen
Akreditasi Puskesmas.
4. Bertanggungjawab Terhadap Penerapan Dokumen Akreditasi yang disusun
baik terhadap petugas maupun pasien Puskesmas Liukang Kalmas.
 5. Membimbing dan memonitor pelaksanaan / penerapan Dokumen Akreditasi
di Puskesmas Liukang Kalmas sesuai standar yang ditetapkan.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : Pl.Kalukalukuang
PADA TANGGAL : 2 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS
KABUPATEN PANGKEP.

HJ.ST.KURNIA, SKM,. M.Kes

Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III.D
NIP. 19730724 200312 2 005

Tembusan, Kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep.
2. Masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya
3. Pertinggal.
Lampiran SK Kepala Puskesmas Liukang Kalmas
Nomor : 001 / PKM-LK / TU-2 / I /2019
Tanggal : 02 Januari 2019

SUSUNAN TIM PERSIAPAN AKREDITASI

PUSKESMAS LIUKANG KALMAS TAHUN 2022

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Liukang Kalmas.

Ketua Tim : Misnaing, S.Kep,.Ns
Sekertaris : Ahmad Akhsan Kima, S.ST
Bendahara : Elida Heviana, AMG

I. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS.

KETUA POKJA ADMIN ; ARNOLD SAPUTRA,S.Kep,.Ns

BAB.I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Ketua : ARNOLD SAPUTRA,S.Kep,Ns
Anggota :1. St.Maemunah, S.Kep,Ns
2. Muhammad Akbar,S.Kep,Ns
3. Nur Hikmawaty Syarifuddin HS, S.Gz
4. Imelda Santa Monica, Amd.Farm
5.Yusril Ihsya Mahendra, STr.kep

BAB.II Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

Ketua : Suharno, S.Kep, Ns
Anggota : 1.St.Ramliah., Amd.Kep
2.Yusriani, Amd.Keb
3.Rasul,Amd.Kep.
4.Ahmad Akhsan, S.ST
5.Anita M, AMd.Keb
6.Azwar Anas, S.Kep.Ns

BAB.III Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Ketua : dr.Misni Irianti Muhammad

Anggota : 1.Sefrina Yuiana Djoko, S,Kep,.Ns
2.Firman, Amd.Kep
3.Fitriani, S.Kep,.Ns
4.Masita, Amd.Keb
5.Ina Purnamawati, AMK
6.Kurnia Sandi,SKM

II. USAHA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

KETUA POKJA UKM ; KURNIA SANDI. SKM
BAB.IV. Program/Upaya Puskesmas Yang berorientasi Sasaran ( PPBS)
Ketua : Miranti,SKM
Anggota : 1. Fadilah, SKM
2. Edy Supriady, SKM
3. St.Marwah Syam. Str.Keb
4. Suriana, S.Kep,Ns
5. Nurwalidah, Amd.Kep
6.Herlina Ramli, A.Md.KG
7. Hartati, Amd.Keb
 BAB.V Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Puskesmas ( KMPP)
Ketua : Elida Heviana, AMG
Anggota : 1.Nur Hikmawaty Syarifuddin.HS, S.Gz
2.Masniah, S.Kep,.Ns
3.dr.Fadhia Rizky Auliah.
4.Eka Armiana, Amd.Keb.
5.Fadilah. SKM
6. Marial Kibtiah, Amd.Keb

BAB.VI. Sasaran Kinerja Dan MDGS ( SKM)

Ketua : Rahmawati. Amd.Keb
Anggota :1.Munirah, Amd.Keb
2.Dina Mariana, Amd.Keb.
3.Eni Masriani, Str.Keb
4.Kartikasari, A.Md.Gz
5.Herlina Ramli, A.Md.KG
6.Yusriani, Amd.Keb

III.USAHA KESEHATAN PERORANGAN ( UKP )

KETUA POKJA UKP : dr.JURIANAH SEMME.
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien ( LKBP)
Ketua : drg. Rahmi Wardiningsih.
Anggota : 1.Nurul Hudaa Al-Amin, S.Tr.Keb
2.Helmiana, S.Kep,Ns
3.Nuraeni, Amd.Keb
4.Ayu Reskiana. Amd.Keb
5.Haerunnisa, Amd.Keb
6.Raidul Bustam, Amd.KG
7.Ria Safitri.

BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis ( MPLK)

Ketua : drg.Waode Rezki Amaliah
Anggota : 1. Apt.Tri Sartika Sangaji, S.Farm
2. Siti Magfiratul Ulah, S.Tr.Keb
3. Nurwahidah, S.Kerp,.Ns
4. Kuspianti. Amd.Keb
5. Nur Afidah.R, Amd.Farm
6. Nailah A.Md.Kes
7. Imelda Santa Monica, Amd. Farm

BAB.IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien ( PMKKP)

Ketua : dr.Jurianah Semme.
Anggota : 1.Ummi Kulsum, Str.Keb.
2. drg. Fadhia Risky Aulia
3.Darleni, SKM
4. Anita. M, A.Md.Keb
5. Marlinda, Amd.Keb
6. Jumrah, Amd.Keb

IV.TIM MANAJEMEN MUTU;

KETUA : dr.Misni Irianti Muhammad.
Sekertaris : Ahmad Ahsan Kima, S.ST
Anggota : 1. Fadilah, SKM
2. St.Maemunah S.Kep,.Ns
 3. Apt.Tri Sartika Sangaji, S.Farm.
4. drg. Waode Resky Amaliah.
5. Hajrayanti, Amd.Kep
6. Nurul Fauziah, S.Tr. Gz.

DITETAPKAN DI : Pl.Kalukalukuang
PADA TANGGAL : 2 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS
KABUPATEN PANGKEP.

HJ.ST.KURNIA, SKM,. M.Kes

Pangkat : Penata Tk.I
NIP. 19730724 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

 PUSKESMAS LIUKANG KALMAS
Alamat : Jl.Pendidikan No.8 Pl.Kalukalukuang Kec.Liukang Kalmas.Kab.Pangkep ( 90672)

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS
NOMOR : 002/ PKM-LK /TU-2 / I / 2019

TENTANG

PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di Puskesmas Liukang Kalmas sesuai dengan
standar pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang
perlu membentuk Tim Audit Internal Puskesmas Liukang
b. Kalmas;
bahwa untuk untuk mencapai maksud tersebut pada poin (a)
di atas, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Liukang Kalmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 Tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Keseshatan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

KESATU : Penetapan Tim Audit Internal Puskesmas Liukang Kalmas

sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Adapun Tugas dan Tanggung Jawab Tim Audit Internal
adalah sebagai berikut :
Ketua
 Bertanggung jawab secara keseluruhan, teknis dan
operasional pelaksanaan sistem audit internal di
Puskesmas Liukang Kalmas.

Anggota
 Menyusun rencana audit yang meliputi :
- Sasaran (unit/bagian yang akan di audit).
- Metode audit.
- Rencana kerja.
- Jadwal pelaksanaan audit

 Melakukan audit (pemeriksaan) secara obyektif ke

unit kerja yang dimaksud, mereviuw pelaksanaan
prosedur, kebijakan mutu, dan uraian tugas yang
digunakan, melakukan wawancara dan pengamatan
kepada staf/karayawan untuk pembuktian/
 verifikasi.
 Menyusun laporan hasil audit dan saran
perbaikannya.
KETIGA : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pulau Kalukalukuang

pada tanggal : 2 Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

Hj.St.Kurnia, SKM., M.Kes

Pangkat/Gol : Penata/ III.D
NIP. 19730724 2003122005

Tembusa
n
Yth. 1. Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep.
2. Masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.
3. Arsip
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUKSESMAS LIUKANG KALMAS.
NOMOR SK : 006 / PKM-LK / I / 2019
TANGGAL : 2 JANUARI 2019

TENTANG
SUSUNAN TIM AUDIT INETRNAL DAN TIM MUTU PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

1.TIM AUDIT INTERNAL :

Pelindung : Hj.St.Kurnia, SKM , M.Kes

Ketua : Sefrina Yuliana Djoko, S.Kep,.Ns
Sekertaris : Misnaing, S.Kep,.Ns
Anggota 1.Rahmawati,Amd.Keb
2.Elida Heviana, AMG
3.Ummi Kulsum, Str.Keb
4.Fadilah, SKM
5.Marial Kibtiah, Amd.Keb
6.Drg. Fadhia Risky Aulia.
7.Apt.Tri Sartika Sangaji, S.Farm.

2.TIM MUTU :

Pelindung : Hj.St.Kurnia, SKM , M.Kes

Ketua : dr.Misni Irianti Muhammad.
Sekertaris : Suharno, S.Kep,.Ns
1.Arnold Saputra, S.Kep,.Ns
2. St.Maemunah, S.Kep,.Ns
3.Ina Purnamawati, AMK
4.Habibi, Amd.Kep
5.Helmiana, S.Kep
6.Raidul Bustam,AMKG
7.Ahmad Akhsan,S.ST.

Ditetapkan : Pl.Kalukalukuang
Pada Tanggal : 2 Janurai 2019

KEPALA PUSKESMAS LIUKANG KALMAS

Hj.St.Kurnia, SKM., M.Kes

Pangkat/Gol : Penata/ III.D
NIP. 19730724 2003122005