PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LANSAT KADAP
JL. Tunas harapan- Rambah Rao Selatan Kode Pos 26353

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LANSAT KADAP
Nomor : 445/001/SK/MM/PKM-LK/2023
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN NOMOR : 445 /1/SK/MM/LK/2022
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS LANSAT KADAP
KECAMATAN RAO SERLATAN KABUPATEN PASAMAN
DI PUSKESMAS LANSAT KADAP
KEPALA PUSKESMAS LANSAT KADAP,

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai salah satu

jenis fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama
memiliki peranan penting dalam sistem kesehatan
nasional khususnya subsistem upaya kesehatan;
b. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat dalam memberikan
pelayanan kesehatan perlu peningkatan
keterjangkauan, kualitas dan administrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan keputusan Kepala Puskesmas Lansat
kadap Kecamatan Rao Selatan Kabupaten Pasaman
tentang Tim Manajemen Mutu Puskesmas Lansat Kadap
Kecamatan Rao Selatan Kabupaten Pasaman;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
 Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Mangemen
Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LANSAT KADAP

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS LANSAT
KADAP KECAMATAN RAO SELATAN KABUPATEN
PASAMAN.
Kesatu : Tim Manajemen Mutu Puskesmas Lansat Kadap
Kecamatan Rao Selatan Kabupaten Pasaman, sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diubah dan diperbaiki sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Lansat Kadap

Pada tanggal : 05 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS LANSAT KADAP,

dr. SITI KHODIJAH

Penata Tk.I / III.d

NIP. 19840918 201412 2 001

 LAMPIRAN : PERUBAHAN ATAS SURAT
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS LANSAT KADAP

NOMOR : 445/001/SK/MM/PKM-LK/
2023

TANGGAL : 05 JANUARI 2022

TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS LANSAT KADAP
KECAMATAN RAO SELATAN
KABUPATEN PASAMAN

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

1. PENANGGUNG JAWAB : dr.Siti Khodijah

2. KETUA : Lidya Rini,S.Tr.Keb
SEKRETARIS : 1. Rezki Amelia,S.Tr.Keb

2. TIM SURVEI
KETUA TIM SURVEI : Ns.Riska Damayanti,S.Kep
ANGGOTA : 1. Syafdiana Yessi,S.Tr.Keb
2. Nopa Asma Yunialti,A.Md
3. Juni, AMK

3. TIM MANAJEMEN KOMPLAIN

KETUA : Ida Royani, AM.Keb
ANGGOTA : 1. Anggraini Hasna, AM.Keb
2. Dwi Handayani, A.Md.Keb
3. Nor Janah, A.Md.Keb
4. Dedy Aryadi, AMK

4. TIM AUDIT INTERNAL

 KETUA : Mariati, A.Md.Keb
ANGGOTA : 1. M. Aulia Rahman, AMK
2. Agus Mayuri, S.Kep.Ns, M.M.Kes
3. Suwarni, A.Md.Keb
4. Siti Noor Sya’biyah, AMK
5. Tutur Aditia Widaryanto,
S.Kep.Ns
6. Niken Septiana, A.Md.Keb

5. TIM MANAJEMEN RISIKO

KETUA : Dwi Liana Sukmawati, AMK
a. PPI
Ketua : Suci Nur Afni, AMK
Anggota : 1. Mujiono, AMK
2. Normah, Amd.Farm
3. Suharti, Amd.Kes
4. Rudi Aridinata, AM.Kg
5. Susilo Adi Saputra

b. PMKP
Ketua : dr. Zesika Nur Annisa Abidin
Anggota : 1. Maisarah, A.Md.AK
2. Ma’ruf Affandi, A.Md.Kep
3. Widania Nor Adila, AM.Keb

c. K3
Ketua : Apt. Antung Mas Rizki K.W, S.Far
Anggota : Eka Ariyanti, AMK

d. Covid-19 : Dwi Liana Sukmawati, AMK

PENANGGUNG JAWAB BAB

1. BAB I (Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas)

Ketua : M. Aulia Rahman,AMK
Anggota : Mujiono, A.MK
: Jaranatul Hikmah, S.Ak
: Siti Noor Sya’biyah, AMK
: Rudi Aridinata, AMKg
: Niken Septiana, A.Md.Keb
 : Rusma Hayati, S.KM
: Susilo Adi Saputra

2. BAB II (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT/UKM)

Ketua : Nurkhalifatul Amin, SKM
Anggota : Ida Royani, AM.Keb
: Suwarni, AMd.Keb
: Suharti, AMd.Kes
: Nor Janah, AMd.Keb
: Mundita Bintari, S.Gz
: Nuning Nur Widyawati, AM.AK
: Dwi Handayani, AMd.Keb

3. BAB III (UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN DAN PENUNJANG/UKPP)

Ketua : Apt. Antung Mas Rizki K.W, S.Farm
Anggota : Maisarah, A.Md.AK
: Ma’ruf Affandi, A.Md.Kep
: Normah, AMd.Farm
: Dedy Aryadi, AMK

4. BAB IV (PROGRAM PRIORITAS NASIONAL/PPN)

Ketua : Hartati, AMG
Anggota : Anggraini Hasna, AMKeb
: Mariati, AM.Keb
: Tutur Aditya Widaryanto, S.Kep.Ns
: Dwi Liana Sukmawati, AMK
: Hanesty Bunga Raflesia, AMK

5. KETUA BAB V (PENINGKATAN MUTU)

Ketua : dr. Zesika Nur Annisa Abidin
Anggota : Suci Nur Afni, AMK
: Eka Ariyanti, AMK
: Widania Nor Adila, AMKeb
: Agus Mayuri, S.Kep.Ns, M.M.Kes
: M. Maliq
 URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS SUNGAI RIAM

A. Penanggung jawab / Kepala Puskesmas

Wewenang:
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai kepala puskesmas.

Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin pelayanan di puskesmas yang
bermutu.

Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional.
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan.
6. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana
yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu.
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas.
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di
dalam Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

B. Ketua Manajemen Mutu

Wewenang:
Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai ketua manajemen mutu

Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi sistem manajemen mutu.

Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
 2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh Staf Puskesmas.
3. Menerapkan dan memelihara SOP Pengendalian Dokumen dan SOP
Pengendalian Catatan
4. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas sesuai persyaratan Mutu Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
Staf terkait.
C. Sekretaris Mutu
Wewenang:
Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai sekretaris mutu.

Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin semua kegiatan administrasi
manajemen mutu berjalan dengan baik.

Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan,
pengambilan masa simpan dan pemusnahan catatan mutu.
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh
Regulasi Dokumen Eksternal yang berupa peraturan Perundang-
undangan dan Pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementrian
Kesehatan dan Organisasi Profesi yang merupakan acuan bagi
Puskesmas dalam menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

D. Tim Survey
Bertugas :
1. Mengkoordinasikan kegiatan survey
2. Menyiapkan Lembar kuesioner untuk survey
3. Menyebar kuesioner
4. Merekap hasil survey
5. Menganalisa hasil survey
6. Membuat laporan survey

E. Tim Manajemen Komplain

Bertugas :
1. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan
yang baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang diperlukan dan
proses untuk mengetahui dan merespon keluhan/komplain pasien.
 2. Menerima semua complain dan saran dari pengguna layanan puskesmas
melalui kotak saran maupun yang secara langsung dari pasien.
3. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan
keluhan/komplain (segera).
4. Merekapitulasi semua komplain dan saran yang diterima.
5. Mengadakan pertemuan untuk menganalisis komplain yang diterima,
menentukan penyebab masalah serta membuat rencana tindak lanjut
untuk mengatasi masalah tersebut.
6. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara
langsung dan menempelkan rencan umpan balik tersebut di papan
pengumuman.

F. Tim Audit Internal

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan
manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan

Tanggung jawab :
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya
untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari
perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan
kinerja organisasi secara umum.

Bertugas :
1. Menerapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa kebijakan dalam pelaksanaan Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas dilaksanakan oleh seluruh Staf Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas berdasarkan Standar MutuPuskesmas.
4. Melakukan penilaian terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang
dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
5. Melakukan penilaian terhadap perilaku petugas klinis.

G. Tim Manajemen Risiko

Wewenang :
1. Meminta diadakan pertemuan konsep tentang manajemen risiko yang
terjadi
2. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja dalam menangani
manajemen risiko

Bertugas :
 1. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal
antara manajemen risiko professional dengan semua unit layanan
struktural dan fungsional Puskesmas.
2. Berkoordinasi dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab utama
membantu manajemen risiko dalam melakukan fire safety, manajemen
bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan keselamatan staf.
3. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko
dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan
keselamatan pasien.

H. Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien (PMKP)

Wewenang :

Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas

Tanggung Jawab :

Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan

mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan yang dilakukan di puskesmas.

Bertugas :

1. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas ....
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan
dan tim survei.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan
pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC.
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
6. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala Puskesmas.

I. Tim Pencegahan dan Penanggukangan Penyakit (PPI)

Bertugas :

1. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara

pencegahan dan pengendalian infeksi.
 2. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
3. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman bagi yang menggunakan.
4. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) puskesmas
dalam PPI.
5. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
6. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.

K. Penanggungjawab BAB Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) /

ADMEN
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat ADMEN
yang memenuhi standar.

Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat ADMEN.

Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), tahunan yang
memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan ADMEN.
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan ADMEN.
7. Menyusun Pedoman/manual mutu.
8. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
9. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan
kinerja Puskesmas.
11. Memelihara catatan mutu pelayanan admen.
L. Penanggungjawab BAB Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKM
yang memenuhi standar.

Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat UKM.

Bertugas :

1. Menyusun Standar Prosedur Operasional (SPO) dan dokumen lain yang

berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya yang
berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM
Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk
masing masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan
kebutuhan masyarakat.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
unit terkait baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait serta mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap
kinerja UKM.
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban
sasaran UKM.

M. Penanggungjawab BAB Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKP
yang memenuhi standar.

Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat UKP.

Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas
tentang pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO)
Klinis dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada
dibawah tanggung jawabnya.
 3. MenyusunStandar Pelayanan Klinis, Kerangka AcuanKegiatan, Alur
Pelayanan Klinis .
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan
klinis, sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang
menyangkut pelayanan klinis Puskesmas di tempat pendaftaran, tempat
pelayanan dan pihak terkait. Bertanggung jawab dalam penerapan dan
pemeliharaan sistem manajemen mutu yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
6. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan survey,
mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya
tindak lanjut.
7. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi
resiko dan melakukan perbaikan secara terus menerus.
8. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-
masing unit pelayanan klinis.
9. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

N. Penanggungjawab Program Prioritas Nasional

Bertugas :

1. Melaksanakan Program Prioritas Nasional sesuai peraturan perundangan

yang berlaku
2. Menetapkan indikator kinerja program prioritas nasional
3. Melakukan pengukuran indikator kinerja program prioritas nasional
4. Melakukan monitoring dan evaluasi
5. Membuat laporan hasil kegiatan
6. Berkoordinasi dengan unit terkait

Ditetapkan di : lANSAT kADAP

Pada tanggal : 05 2023

KEPALA PUSKESMAS LANSAT KADAP,

dr. SITI KHODIJAH

Penata Tk.I / III.d

NIP. 19840918 201412 2 001